АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обоснование клинического диагноза. Вторичная АГ выставлена на основании:

Вторичная АГ выставлена на основании:

- жалоб больной на шум в ушах, сильную головную боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, общую слабость, учащенное сердцебиение до 100 уд./мин., боли в области сердца, постоянные, без иррадиации и не купирующиеся лекарственными препаратами(нитроглицерин).

-анамнеза заболевания: болеет в течение 5 лет, находится на учете по поводу АГ, принимает кардикет, предуктал, максимальное АД 180 и 100 мм.рт.ст. Настоящее ухудшение состояния связывает с отменой приема лекарственных средств. Заболела остро, 06.11.10 почувствовала головную боль в височной и затылочной области, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами,постоянные боли в области сердца, без иррадиации, учащенное сердцебиение до 100 уд/мин. Больная приняла 2 таблетки нитроглицерина с интервалом 5 мин, но состояние не улучшилось. Была вызвана карета скорой помощи, АД 180 и 100 мм.рт.ст., ЧСС 100 уд./мин., сделали инъекцию MgSO4 5,0 мг в/в, фуросемид 20 мг.в/в, АД снизилось до 140 и 90 мм.рт.ст. Доставлена в ГБ№1 в терапевтическое отделение.

- анамнеза жизни: перенесла операции по поводу нефроптоза и нефромикролитиаза в 1986 году, страдает хроническим пиелонефритом.

- на основании данных объективного осмотра: при пальпации высокий, разлитой, резистентный верхушечный толчок, пульс равен 100 уд/мин., АД 180 и 100 мм.рт.ст., симптом Пастернадского отрицательный; при перкуссии смещение левой границы относительной сердечной тупости на 2 см.кнаружи от среднеключичной линии; при аускультации тоны сердца звучные, ритм правильный, акцент II тона над аортой, шумов нет.

- на основании результатов лабораторно-инструментальных методов исследования: в ОАК нормохромная анемия, биохимическое исследование крови в пределах нормы, в ОАМ небольшое снижение относительной плотности мочи.

На ЭКГ: смещение ЭОС влево, увеличенная амплитуда зубца R в отведениях V₅ - V₆, AVL, увеличенная амплитуда зубца S в отведениях V₁ – V₂.

На ЭхоКГ: расширение левого желудочка.

На рентгенограмме органов грудной клетки: увеличение размеров сердца за счет гипертрофии левого желудочка(митральная конфигурация).

При исследовании глазного дна: полнокровие вен, сужение артерий, артериовенозные перекресты, ретинопатий нет (II степень ангиопатии).

На УЗИ: выявлено уменьшение размера правой почки, повышение плотности паренхимы почек, уменьшение подвижности правой почки при дыхании, деформация чашечек и лоханок, нефросклероз правой почки.

При экскреторной урографии: уменьшение размера правой почки, снижение тонуса верхних мочевых путей, снижение концентрации и замедление выделения рентгеноконтрастного вещества пораженной почкой, деформация чашечек и лоханки.

III степени на основании:

- анамнеза заболевания: повышение АД до 180/100 мм.рт.ст.

Риск 3 на основании:

- имеется фактор риска-возраст старше 50 лет

- отмечается изменения органов-мишеней: гипертрофия ЛЖ, ангиопатия сосудов сетчатки II степени

- АГ III степени

Гипертонический криз II типа на основании:

- пожилой возраст (64 года)

- наличие церебральной симптоматики (головные боли, головокружения, появление «пелены» перед глазами)

- нормальный уровень глюкозы в крови

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 746 | Нарушение авторских прав