АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Дифференциально-диагностические признаки гастроинтестинальной формы сальмонеллеза, ботулизма и пищевой токсикоинфекции
Клинические признаки
| Гастроинтестинальная форма сальмонеллеза
| Ботулизм
| Пищевая токсикоинфекция
| Боли в животе
| Нерезкие, диффузные, волнообразные
| Резкие, схваткообразные
| Резкие, схваткообразные
| Характер стула
| Обильный, водянистый, зеленоватого или темно-коричневого цвета
| Чаще задержка стула, редко понос
| Жидкий, кашицеобразный, водянистый у 50% больных, у остальных не изменен
| Температура тела
| Высокая в начале заболевания с постепенным снижением
| Нормальная или субфебрильная
| Высокая один день, затем нормальная
| Судороги
| Часто
| Отсутствуют
| Редко
| Очаговые изменения нервной системы
| Не характерны
| Характерны
| Отсутствуют
| Нарушение деятельности сердечнососудистой системы
| Чаще сосудистая недостаточность
| Упадок сердечной деятельности, спазм сосудов
| Чаще, острая сердечная недостаточность, вплоть до коллапса
| Дыхание
| Невыраженная одышка
| Резкая одышка, паралич дыхательного центра
| Соответствует состоянию
| Нарушение зрения
| Не характерно
| Туман, сетка перед глазами
| Не характерно
| Уменьшение риска и последствий аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути.
v Постоянный назогастральный зонд, при застойном отделяемом – периодическое промывание желудка.
v При высоком риске аспирации длительная интубация с постоянно раздутой манжеткой. (25 см вод. ст. – максимальное давление, не приводящее к повреждению трахеи. Необходимо помнить, что раздувание манжеты трахеальных трубок не исключает риска аспирации секрета ротовой полости в нижние дыхательные пути). Дыхание в данном случае осуществляется через контур вентилятора (обычно при этом применяют один из методов вспомогательной вентиляции), так как необходимо адекватное нагревание и увлажнение дыхательной смеси.
v Назначают препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока: ранитидин, фамотидин, блокаторы протонного насоса (омепразол, эзомепразол, рабепразол).
v Препараты, улучшающие моторную функцию ЖКТ (домеридон, метоклопрамид).
· Терапия ДН.
v Утомляемость больного при дыхании, минимальное ощущение нехватки воздуха, повышение рСО² ≥53 мм рт. ст. служат показанием к переводу пациента на вспомогательную вентиляцию (даже если нет одышки, участия вспомогательной мускулатуры, цианоза и других симптомов ОДН). Примеры: СРАР (постоянное положительное давление в дыхательных путях), уменьшает работу дыхания; ММV (гарантированный минутный объём). Больному устанавливают стабильный минутный объём – допустимо 6 л/мин. Если объём спонтанной вентиляции 4 л/мин, остальные 2 л/мин больной получит с помощью респиратора. PS (поддержка давлением): на каждую попытку вдоха больного респиратор доводит дыхательный объём до установленного давления (допустимо 20 см вод. ст.).
v Согревание и увлажнение дыхательной смеси, стимуляция движения мокроты (перкуссия грудной клетки, вибрационный, вакуумный массаж), удаление мокроты (поступательный дренаж, её аспирация), оксигенация.
v Нормализация кислотно-щелочного равновесия, уровня гемоглобина, объёма циркулирующей крови, сердечного выброса, температуры тела, электролитного состава плазмы.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 758 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|