АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА № 3. Больной Б., 34 лет, поступил в травматологическое отделение с диагнозом: закрытый перелом левой бедренной кости

Больной Б., 34 лет, поступил в травматологическое отделение с диагнозом: закрытый перелом левой бедренной кости.

Травма произошла около 2 часов назад. Кроме симптомов, связанных с повреждением левой бедренной кости, больного беспокоит онемение и боль в левой стопе.

Объективно: левая стопа бледнее и прохладнее правой, активные движения и чувствительность в левой стопе отсутствуют. Пульс на правой нижней конечности сохранен на всех сегментах, на левой – отсутствует на стопе и в подколенной области, на бедре – хорошего наполнения. Пассивные движения в левой стопе в полном объеме. Определяется напряженная гематома от средней до нижней трети левого бедра.

ВОПРОСЫ:

1. Каков Ваш предварительный диагноз?

2. Ваша диагностическая программа?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Установите клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий).

5. Какой будет Ваша лечебная тактика?

9. Примеры тестовых заданий

Тест №1

У больного 37-ми лет после автомобильной катастрофы имеется резкая боль

и кровотечение в средней трети правого бедра. Объективно: рана на передней поверхности правого бедра с массивным кровотечением, патологическая подвижность на уровне средней трети бедра. С чего следует начать оказание помощи?

A Иммобилизовать конечность транспортной шиной

B Ввести обезболивающие препараты

C Наложить жгут

D Выполнить пальцевое прижатие бедренной артерии

E Выполнить венепункцию и начать внутривенную инфузию полиглюкина

Тест №2

Больному 20 лет, который зимой доставлен с кровотечением из плечевой артерии, на улице с целью временной остановки кровотечения был наложен жгут. Укажите максимальный срок экспозиции жгута:

A 15 минут

B 60 минут

C 30 минут

D 120 минут

E 180 минут

Тест № 3

У мальчика 10 лет резаная рана передней поверхности предплечья. Из раны вытекает тонкая струйка темной крови. Какой метод временной остановки кровотечения следует применить?

A Наложить давящую повязку

B Пальцевое прижатие плечевой артерии

C Наложить жгут выше раны

D Наложить жгут ниже раны

E Использовать метод переразгибания конечности

Тест № 4

Больная М., 32 лет, в автомобильной катастрофе получила колотую рану средней трети правого бедра с массивным кровотечением из раны. Проведите надежную временную остановку кровотечения.

A Наложить на кровоточащую рану давящую повязку.

B Наложить импровизированный жгут на верхнюю треть бедра.

C Провести тугую тампонаду раны

D Наложить жгут Эсмарха выше раны и указать время наложения.

E Прижать пальцами бедренную артерию

Тест № 5

В травмпункт обратился пациент с резаной раной по ладонной поверхности нижней трети предплечья с локтевой стороны. После снятия повязки - выраженное артериальное кровотечение. Повреждение какой из перечисленных артерий может вызвать это кровотечение?

A Локтевой

B Лучевой

C Межкостной

D Нижней локтевой коллатеральной

E Возвратной локтевой

Варианты правильных ответов:

Задача №1.

1. Острая ишемия левой нижней конечности.

2. Ультразвуковая доплерография, ангиография.

3. Дифференцировать тромбоз, эмболию и спазм сосудов нижних конечностей.

4. Диагноз основной: острая ишемия левой нижней конечности, эмболия на уровне дистального отдела подколенной артерии.

Сопутствующий: Сахарный диабет, II тип, тяжелая форма, субкомпенсированный. ГБ II.

5. Оперативное лечение в ургентном порядке – эмболэктомия. Комплексное консервативное лечение, включающее в себя коррекцию гликемии, средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, антикоагулянты, гипотензивные препараты.

Задача №2.

1. Острая ишемия правой нижней конечности.

2. Ультразвуковая доплерография.

3. Дифференцировать тромбоз, эмболию и спазм сосудов нижних конечностей.

4. Диагноз основной: Острая ишемия правой нижней конечности, эмболия на уровне верхней трети правой большеберцовой артерии на фоне ИБС, мерцательной аритмии тахисистолической формы.

5. Оперативное лечение в ургентном порядке – эмболэктомия. Комплексное консервативное лечение, включающее в себя средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, антикоагулянты, кордарон, б-блокаторы.

Задача №3.

1. Травматическое повреждение бедренной артерии.

2. Ультразвуковая доплерография, ангиография.

3. Дифференцировать с тромбозом бедренной артерии вследствие ушиба сосуда, сдавление бедренной артирии гематомой.

4. Диагноз основной: Закрытый перелом левой бедренной кости, осложненный травматическим повреждением бедренной артерии.

5. Оперативное лечение в ургентном порядке – восстановление целостности бедренной артерии.

Тестовые задания: 1- D; 2- B; 3- A; 4- D; 5- А.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1067 | Нарушение авторских прав