ЗАДАЧА № 3. Больной Б., 34 лет, поступил в травматологическое отделение с диагнозом: закрытый перелом левой бедренной кости
Больной Б., 34 лет, поступил в травматологическое отделение с диагнозом: закрытый перелом левой бедренной кости.
Травма произошла около 2 часов назад. Кроме симптомов, связанных с повреждением левой бедренной кости, больного беспокоит онемение и боль в левой стопе.
Объективно: левая стопа бледнее и прохладнее правой, активные движения и чувствительность в левой стопе отсутствуют. Пульс на правой нижней конечности сохранен на всех сегментах, на левой – отсутствует на стопе и в подколенной области, на бедре – хорошего наполнения. Пассивные движения в левой стопе в полном объеме. Определяется напряженная гематома от средней до нижней трети левого бедра.
ВОПРОСЫ:
1. Каков Ваш предварительный диагноз?
2. Ваша диагностическая программа?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Установите клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий).
5. Какой будет Ваша лечебная тактика?
9. Примеры тестовых заданий
Тест №1
У больного 37-ми лет после автомобильной катастрофы имеется резкая боль
и кровотечение в средней трети правого бедра. Объективно: рана на передней поверхности правого бедра с массивным кровотечением, патологическая подвижность на уровне средней трети бедра. С чего следует начать оказание помощи?
A Иммобилизовать конечность транспортной шиной
B Ввести обезболивающие препараты
C Наложить жгут
D Выполнить пальцевое прижатие бедренной артерии
E Выполнить венепункцию и начать внутривенную инфузию полиглюкина
Тест №2
Больному 20 лет, который зимой доставлен с кровотечением из плечевой артерии, на улице с целью временной остановки кровотечения был наложен жгут. Укажите максимальный срок экспозиции жгута:
A 15 минут
B 60 минут
C 30 минут
D 120 минут
E 180 минут
Тест № 3
У мальчика 10 лет резаная рана передней поверхности предплечья. Из раны вытекает тонкая струйка темной крови. Какой метод временной остановки кровотечения следует применить?
A Наложить давящую повязку
B Пальцевое прижатие плечевой артерии
C Наложить жгут выше раны
D Наложить жгут ниже раны
E Использовать метод переразгибания конечности
Тест № 4
Больная М., 32 лет, в автомобильной катастрофе получила колотую рану средней трети правого бедра с массивным кровотечением из раны. Проведите надежную временную остановку кровотечения.
A Наложить на кровоточащую рану давящую повязку.
B Наложить импровизированный жгут на верхнюю треть бедра.
C Провести тугую тампонаду раны
D Наложить жгут Эсмарха выше раны и указать время наложения.
E Прижать пальцами бедренную артерию
Тест № 5
В травмпункт обратился пациент с резаной раной по ладонной поверхности нижней трети предплечья с локтевой стороны. После снятия повязки - выраженное артериальное кровотечение. Повреждение какой из перечисленных артерий может вызвать это кровотечение?
A Локтевой
B Лучевой
C Межкостной
D Нижней локтевой коллатеральной
E Возвратной локтевой
Варианты правильных ответов:
Задача №1.
1. Острая ишемия левой нижней конечности.
2. Ультразвуковая доплерография, ангиография.
3. Дифференцировать тромбоз, эмболию и спазм сосудов нижних конечностей.
4. Диагноз основной: острая ишемия левой нижней конечности, эмболия на уровне дистального отдела подколенной артерии.
Сопутствующий: Сахарный диабет, II тип, тяжелая форма, субкомпенсированный. ГБ II.
5. Оперативное лечение в ургентном порядке – эмболэктомия. Комплексное консервативное лечение, включающее в себя коррекцию гликемии, средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, антикоагулянты, гипотензивные препараты.
Задача №2.
1. Острая ишемия правой нижней конечности.
2. Ультразвуковая доплерография.
3. Дифференцировать тромбоз, эмболию и спазм сосудов нижних конечностей.
4. Диагноз основной: Острая ишемия правой нижней конечности, эмболия на уровне верхней трети правой большеберцовой артерии на фоне ИБС, мерцательной аритмии тахисистолической формы.
5. Оперативное лечение в ургентном порядке – эмболэктомия. Комплексное консервативное лечение, включающее в себя средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, антикоагулянты, кордарон, б-блокаторы.
Задача №3.
1. Травматическое повреждение бедренной артерии.
2. Ультразвуковая доплерография, ангиография.
3. Дифференцировать с тромбозом бедренной артерии вследствие ушиба сосуда, сдавление бедренной артирии гематомой.
4. Диагноз основной: Закрытый перелом левой бедренной кости, осложненный травматическим повреждением бедренной артерии.
5. Оперативное лечение в ургентном порядке – восстановление целостности бедренной артерии.
Тестовые задания: 1- D; 2- B; 3- A; 4- D; 5- А.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1119 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 |
|