АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА № 3

Больной Х., 42 года, обратился к хирургу в поликлинику с жалобами на наличие варикозно расширенных вен, болей в нижней конечности и язвы на внутренней поверхности левой голени. Наличие варикозно расширенных вен впервые отметил у себя около 8 лет назад. Тромбофлебит глубоких вен в анамнезе отрицает.

При осмотре состояние больного удовлетворительное. Повышенного питания. Пульс 76 в мин., АД - 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких - дыхание ослабленное, везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Локально: на правой голени и бедре – большая подкожная вена и ее ветви варикозно расширены. На 4-5 см выше внутренней лодыжки трофическая гиперпигментация кожи 4х5 см с язвой размерами 1х0.5 см в центре.

Проба Троянова-Тределенбурга положительная, проба Дельбе-Пертеса дает сомнительный результат, Проба Пратта-2 – положительная.

Анализ крови: Эр.-3,6 Т/л, Нв - 128 Г/л, лейкоциты - 6,6 Г/л, п.-2%,с.-72%, лимф.-21%, мон.-4%, СОЭ-10 мм/ч.

Глюкоза крови: 4,6 ммоль/л

Общий анализ мочи: реакция-кислая, уд. вес-1017, белок-0,033 г/л, сахар-н/о, ацетон не определяется, микроскопия – без патологии.

ЭКГ: ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка.

ВОПРОСЫ:

1. Каков Ваш предварительный диагноз?

2. Ваша диагностическая программа?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Установите клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий).

5. Какой будет Ваша лечебная тактика?

9. Примеры тестовых заданий

Тест №1

Больной 50 лет на протяжении 15 лет болеет варикозной болезнью нижних конечностей. При осмотре: кожа правой конечности индуративно изменена, гиперпигментирована. На голени - варикозные вены. Клапаны коммуникантных вен несостоятельные. Какое оперативное лечение нужно больному?

A Операция Кокетта.

B Операция Троянова.

C Операция Бебкока

D Операция Линтона.

E Склерозирующая терапия.

Тест №2

Кондуктор троллейбуса жалуется на боли в икроножных мышцах после работы, изредка появляются плотные отеки на голенях. При сонографии выявлено варикозное расширение глубоких вен обеих голеней. Протромбиновый индекс - 84%. Какой метод лечения необходимо рекомендовать больной с целью профилактики возможных осложнений?

A Имплантация кава-фильтра в ургентном порядке.

B Постоянный приём ацетилсалициловой кислоты.

C Имплантация кава-фильтра в плановом порядке.

D Тугое бинтование голеней эластичным бинтом.

E Постоянный приём варфарина.

Тест № 3

Женщина 34 лет обратилась с жалобами на наличие расширенных сосудов левой голени с умеренным отеком стопы под вечер. Заболела 5 лет назад во время второй половины беременности. В вертикальном положении тела с опорой на больную конечность под кожей левой голени четко контурируются сосуды извитой формы, мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена, при подъеме ноги – исчезают. Диагноз?

А Варикозная болезнь

B Слоновость

C Посттромбофлебитический синдром

D Тромбоз глубоких вен

E Хронический тромбофлебит

Тест № 4

Развитие хронической венозной недостаточности нижних конечностей зависит от функционального состояния так называемой "мышечно-венозной помпы". Относительно какой группы мышц используется этот термин?

A Бедра

B Брюшной стенки

C Ягодичной области

D Голени

E Стопы

Тест № 5

Больной 48-ми лет во время работы на производстве поранил варикозно изменённую подкожную вену на голени, что сопровождалось интенсивным венозным кровотечением. Укажите оптимальный вариант первой врачебной помощи:

A Давящая повязка и эластическое бинтование конечности

B Наложение жгута Эсмарха выше места травмы

C Наложение жгута Эсмарха ниже места травмы

D Прижатие бедренной артерии в типичном месте

E Максимальное сгибание конечности в коленном суставе

Варианты правильных ответов:

Задача №1.

1. Варикозная болезнь нижних конечностей.

2. Ультразвуковая допплерография.

3. ПТФС, врожденные венозные дисплазии.

4. Диагноз основной: Первичная варикозная болезнь обеих нижних конечностей в бассейне малой подкожной вены с вертикальным рефлюксом, ХВН 2 ст.

5. Оперативное лечение в плановом порядке – удаление подкожных магистралей, курс флеботоников в до- и послеоперационном периоде, компрессионный трикотаж.

Задача №2.

1. Варикозная болезнь нижних конечностей.

2. Ультразвуковая допплерография.

3. ПТФС, врожденные венозные дисплазии.

4. Диагноз основной: Первичная варикозная болезнь левой нижней конечности в бассейне большой подкожной вены с вертикальным рефлюксом, липодерматосклероз левой голени, ХВН 3 ст. Сопутствующий: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, компенсированное течение. ГБ 2 ст.

5. Оперативное лечение в плановом порядке – удаление подкожных магистралей, курс флеботоников в до- и послеоперационном периоде, компрессионный трикотаж, коррекция гликемии крови, гипотензивные препараты.

Задача №3.

1. Варикозная болезнь нижних конечностей.

2. Ультразвуковая допплерография.

3. ПТФС, врожденные венозные дисплазии.

4. Диагноз основной: Первичная варикозная болезнь левой нижней конечности

в бассейне большой подкожной вены с вертикальным рефлюксом и

рефлюксом по перфорантам, липодерматосклероз левой голени, ХВН 3 ст.

Трофическая язва левой голени. Сопутствующий: ГБ 2 ст.

5. Оперативное лечение в плановом порядке – удаление подкожных

магистралей, перевязка перфорантных вен, курс флеботоников в до- и

послеоперационном периоде, компрессионный трикотаж.

Тестовые задания: 1- D; 2- B; 3- A; 4- D; 5- А.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 704 | Нарушение авторских прав