ЗАДАЧА № 3
Больной Х., 42 года, обратился к хирургу в поликлинику с жалобами на наличие варикозно расширенных вен, болей в нижней конечности и язвы на внутренней поверхности левой голени. Наличие варикозно расширенных вен впервые отметил у себя около 8 лет назад. Тромбофлебит глубоких вен в анамнезе отрицает.
При осмотре состояние больного удовлетворительное. Повышенного питания. Пульс 76 в мин., АД - 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких - дыхание ослабленное, везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Локально: на правой голени и бедре – большая подкожная вена и ее ветви варикозно расширены. На 4-5 см выше внутренней лодыжки трофическая гиперпигментация кожи 4х5 см с язвой размерами 1х0.5 см в центре.
Проба Троянова-Тределенбурга положительная, проба Дельбе-Пертеса дает сомнительный результат, Проба Пратта-2 – положительная.
Анализ крови: Эр.-3,6 Т/л, Нв - 128 Г/л, лейкоциты - 6,6 Г/л, п.-2%,с.-72%, лимф.-21%, мон.-4%, СОЭ-10 мм/ч.
Глюкоза крови: 4,6 ммоль/л
Общий анализ мочи: реакция-кислая, уд. вес-1017, белок-0,033 г/л, сахар-н/о, ацетон не определяется, микроскопия – без патологии.
ЭКГ: ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка.
ВОПРОСЫ:
1. Каков Ваш предварительный диагноз?
2. Ваша диагностическая программа?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Установите клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий).
5. Какой будет Ваша лечебная тактика?
9. Примеры тестовых заданий
Тест №1
Больной 50 лет на протяжении 15 лет болеет варикозной болезнью нижних конечностей. При осмотре: кожа правой конечности индуративно изменена, гиперпигментирована. На голени - варикозные вены. Клапаны коммуникантных вен несостоятельные. Какое оперативное лечение нужно больному?
A Операция Кокетта.
B Операция Троянова.
C Операция Бебкока
D Операция Линтона.
E Склерозирующая терапия.
Тест №2
Кондуктор троллейбуса жалуется на боли в икроножных мышцах после работы, изредка появляются плотные отеки на голенях. При сонографии выявлено варикозное расширение глубоких вен обеих голеней. Протромбиновый индекс - 84%. Какой метод лечения необходимо рекомендовать больной с целью профилактики возможных осложнений?
A Имплантация кава-фильтра в ургентном порядке.
B Постоянный приём ацетилсалициловой кислоты.
C Имплантация кава-фильтра в плановом порядке.
D Тугое бинтование голеней эластичным бинтом.
E Постоянный приём варфарина.
Тест № 3
Женщина 34 лет обратилась с жалобами на наличие расширенных сосудов левой голени с умеренным отеком стопы под вечер. Заболела 5 лет назад во время второй половины беременности. В вертикальном положении тела с опорой на больную конечность под кожей левой голени четко контурируются сосуды извитой формы, мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена, при подъеме ноги – исчезают. Диагноз?
А Варикозная болезнь
B Слоновость
C Посттромбофлебитический синдром
D Тромбоз глубоких вен
E Хронический тромбофлебит
Тест № 4
Развитие хронической венозной недостаточности нижних конечностей зависит от функционального состояния так называемой "мышечно-венозной помпы". Относительно какой группы мышц используется этот термин?
A Бедра
B Брюшной стенки
C Ягодичной области
D Голени
E Стопы
Тест № 5
Больной 48-ми лет во время работы на производстве поранил варикозно изменённую подкожную вену на голени, что сопровождалось интенсивным венозным кровотечением. Укажите оптимальный вариант первой врачебной помощи:
A Давящая повязка и эластическое бинтование конечности
B Наложение жгута Эсмарха выше места травмы
C Наложение жгута Эсмарха ниже места травмы
D Прижатие бедренной артерии в типичном месте
E Максимальное сгибание конечности в коленном суставе
Варианты правильных ответов:
Задача №1.
1. Варикозная болезнь нижних конечностей.
2. Ультразвуковая допплерография.
3. ПТФС, врожденные венозные дисплазии.
4. Диагноз основной: Первичная варикозная болезнь обеих нижних конечностей в бассейне малой подкожной вены с вертикальным рефлюксом, ХВН 2 ст.
5. Оперативное лечение в плановом порядке – удаление подкожных магистралей, курс флеботоников в до- и послеоперационном периоде, компрессионный трикотаж.
Задача №2.
1. Варикозная болезнь нижних конечностей.
2. Ультразвуковая допплерография.
3. ПТФС, врожденные венозные дисплазии.
4. Диагноз основной: Первичная варикозная болезнь левой нижней конечности в бассейне большой подкожной вены с вертикальным рефлюксом, липодерматосклероз левой голени, ХВН 3 ст. Сопутствующий: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, компенсированное течение. ГБ 2 ст.
5. Оперативное лечение в плановом порядке – удаление подкожных магистралей, курс флеботоников в до- и послеоперационном периоде, компрессионный трикотаж, коррекция гликемии крови, гипотензивные препараты.
Задача №3.
1. Варикозная болезнь нижних конечностей.
2. Ультразвуковая допплерография.
3. ПТФС, врожденные венозные дисплазии.
4. Диагноз основной: Первичная варикозная болезнь левой нижней конечности
в бассейне большой подкожной вены с вертикальным рефлюксом и
рефлюксом по перфорантам, липодерматосклероз левой голени, ХВН 3 ст.
Трофическая язва левой голени. Сопутствующий: ГБ 2 ст.
5. Оперативное лечение в плановом порядке – удаление подкожных
магистралей, перевязка перфорантных вен, курс флеботоников в до- и
послеоперационном периоде, компрессионный трикотаж.
Тестовые задания: 1- D; 2- B; 3- A; 4- D; 5- А.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 767 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 |
|