ПЕРЕВЯЗКА СОСУДА
Перевязка вены (даже крупной, типа внутренней яремной вены), подключичной или подвздошной может быть выполнена без особых последствий для больного. То же касается перевязки «малозначимых» артерий типа межреберных, ветвей наружной сонной артерии или внутренней подвздошной артерии. Перевязка других артерий может быть произведена только по строгим показаниям, когда перед врачами встает вопрос: «либо жизнь больного, либо конечность».
ОПЕРАЦИИ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДАХ ТРАВМ.
Ранение сосудов шеи
31.8
Основное внимание хирурга при ранении шеи должно быть сосредоточено на возможной травме какой-либо сонной артерии. При этом шею условно подразделяют на 3 зоны: 1-я — выше угла нижней челюсти, 2-я — между углом нижней челюсти и линией на 1 см выше ключицы, 3-я — ниже 2-й зоны, включая верхнюю апертуру грудной клетки.
Все больные с ранением шеи должны быть осмотрены невропатологом, ибо, кроме поражения головного мозга, часто возникает травма нервных стволов. При ранении в области 2-й зоны шеи ангиография необязательна. При травме в 1-й и 3-й зонах необходима ангиография для определения характера травмы сосуда и хирургической тактики.
Оперативное лечение показано при всех травмах сосудов и включает в себя (в зависимости от характе-
ра повреждения) восстановление кровотока в общей и/или внутренней сонной артерии, перевязку яремных вен и позвоночной артерии.
31.9
Для экспозиции общей сонной артерии с ее бифуркацией в 1-й и 2-й зонах выполняют стандартный, но более широкий доступ вдоль переднего края гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы (см. 5.1-5.3). После рассечения подкожной мышцы шеи и отведения мышцы латерально входят в зону сосудисто-нервного пучка шеи с сонной артерией. Место ранения артерии прикрывают пальцем, не пережимая ее полностью. Доступ к артерии сначала необходимо осуществлять проксимальнее ранения, чтобы пережатием артерии контролировать источник кровотечения. Далее следует выйти на дистальные от травмы отделы артерии, также взяв их на держалку. Затем, пережав сосуды, открывают кровоточащую рану для ревизии и определения тактики операции. По мере мобилизации сосуда определяют характер повреждения окружающих органов (блуждающий нерв, яремная вена, пищевод и трахея).
31.10
Линейное ранение артерии после «освежения» (при необходимости) краев раны ушивают непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью 5/0. При других типах повреждения сосудов применяют соответствующие варианты реконструкций.
31.1
0 31.11,31.12
Если имеется ранение начального отдела внутренней сонной артерии, не подлежащее ушиванию, то лучше всего пересечь артерию выше травмы и анастомози-ровать ее по типу «конец в конец» в пересеченную наружную сонную артерию. Устье внутренней сонной артерии и дистальныи конец наружной сонной перевязывают.
О) Л
31.13
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 957 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|