АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ранение брюшного отдела аорты, ее ветвей и нижней полой вены

Прочитайте:
  1. A- Самое верхнее, дистальное и нефорсированное положение суставных головок нижней челюсти в суставных ямках
  2. A- Язычных буграх премоляров и моляров нижней челюсти
  3. C) нарушение процессов реабсорбции в проксимальных отделахпочечных канальцев
  4. I. Опухолевое распространение на магистральные сосуды
  5. I. Первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях нижней конечности является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  6. I. Свод мозгового отдела
  7. I. Симптомы, вызванные внутриторакальным распространением опухоли
  8. II. Опухолевое распространение на соседние органы
  9. II. Симптомы, обусловленные внеторакальным распространением опухоли
  10. III. Ветви третьего отдела.

Хирургический доступ. Выполняют средин­ную лапаротомию от мечевидного отростка до лобко­вого сочленения.

После выведения тонкой кишки из раны в забрю-шинном пространстве, как правило, обнаруживают гематому. Рассекая париетальную брюшину над мес­том пульсации аорты левее двенадцатиперстной кишки, обнаруживают отверстие в аорте, которое прижимают пальцем. Аорту мобилизуют выше и ни­же ранения и по боковым стенкам.

31. 18

Продолжающееся кровотечение из-под аорты свидетельствует о ее сквозном ранении. Аорту пере­жимают на 3 см выше и ниже места ранения, выпол­няют продольную аортотомию через переднюю рану и изнутри аорты ушивают ее дефект полипропилено­вой нитью 3/0 или 2/0. Далее ушивают переднюю стенку аорты или выполняют ее пластику заплатой из аутовены, ксеноперикарда или из политетрафто­рэтилена (PTFE). При несквозном ранении аорты ушивание дефекта ее передней стенки производят после пристеночного отжатия.


При ранении нижней полой вены стенку ее ушивают после пристеночного отжатия либо пережатия вены тупферами выше и ниже ранения (см. 31.3).

При ранении чревного ствола или верхней брыжеечной артерии осуществляют чрезбрюшинный доступ к ним путем рассечения желудочно-печеночной связки (см. 14.5). После пересечения треуголной связки печени (lig. triangulare) левую долю печени отводят вправо, а пищевод и желудок влево (см. 16.7). Пальцем закрыва­ют отверстие в сосуде или аорте. Далее продольно рас­секают диафрагму над аортой на 5 см, мобилизуют аорту выше и ниже ранения и накладывают присте­ночный зажим на аорту или пережимают устье по­врежденной артерии. После проксимальной окклю­зии артерии дефект ушивают.

Для ушивания дефектов почечных артерий осуще­ствляют доступы к ним с контролем прилежащих от­делов аорты (см. стр. 206-213).

При ранениях подвздошных артерий выполняют ушивание, боковую пластику или протезирование ау-товеной. Поврежденные подвздошные вены либо ушивают, либо перевязывают.

Брюшную полость и малый таз дренируют обыч­ным образом.


 



31.18

.

О

Ш

Т



 


 


 


Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 819 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)