АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕКОНСТРУКЦИИ АРТЕРИЙ ПРИ ИХ ТРАВМЕ

Прочитайте:
  1. I I. ОБЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
  2. I ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
  3. I. ОБЩИЕ ДАННЫЕ АНАМНЕЗА
  4. I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
  5. I. Общие сведения
  6. I. Общие сведения
  7. I. Общие сведения
  8. I. Общие сведения
  9. I. Общие сведения
  10. I. Общие сведения

В момент прижатия источника кровотечения вы­ходят на проксимальный и дистальный отделы арте­рии, и ее пережимают сосудистыми зажимами. Только после этого освобождают место травмы артерии и производят мобилизацию сосуда. Перед выполнением основного этапа операции (шов артерии, ее протези­рование и т.д.) необходимо осуществить контрольную ревизию проксимального и дистального отделов арте­рии катетером Фогарти для исключения тромбоза ар­терии. После этого в дистальный отдел лучше ввести 1000 ЕД гепарина и 2 мл 2% раствора папаверина.


31. 2

При линейном (продольном, поперечном или ко­сом) повреждении артерии острым режущим пред­метом, когда стенки сосуда ровные, края артерии не иссекают, а после удаления в этом месте адвентиции сшивают непрерывным обвивным швом полипропи­леновой нитью (А, В). Округлую рану ушивают в по­перечном направлении по отношению к оси сосуда (Б). Во избежание сужения артерии необходимо за­хватывать в шов не более чем 1-1,5 мм артерии от ее края. Не должно быть интерпозиции адвентиции в шве, а интима сшиваемых стенок сосуда должна сопо­ставляться.


 






 


 


О)

л

О

я

т


31.2

 



 


31.3

При ранении крупного сосуда (аорта или полая вена) можно отжать зажимом стенку сосуда и ушить дефект тем же способом.

31.4

В случае разволокнения краев раны артерии необ­ходимо острым скальпелем или ножницами аккуратно иссечь травмированные края, «освежив» их. В даль­нейшем в зависимости от ситуации ушить дефект или выполнить пластику стенки заплатой из аутовены (А). В качестве пластического материала лучше всего ис­пользовать большую подкожную вену бедра. Примене­ние синтетических протезов при первично-инфици­рованных ранах (острые травмы сосудов) недопустимо ввиду возможного инфицирования протезов. При пе­рерыве артерии в месте травмы либо ее разрыве более чем наполовину лучше всего иссечь поврежденные ткани стенки артерии до неизмененных участков, до­полнительно мобилизовать концы артерии, и сшить их (Б). Таким же образом поступают при локальной ту­пой травме сосуда с отслойкой интимы в этом месте и тромбозом артерии. Однако следует учитывать, что после иссечения части артерии не должно быть натя­жения анастомоза в будущем. Перед выполнением ана­стомоза «конец в конец» во избежание его сужения не-


 

31.4

обходимо либо надсечь противоположные стенки сшиваемых концов артерии, либо срезать концы арте­рии по косой линии под углом 60° (см. 2.25-2.26). Кон­цы артерии сшивают непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью соответствующего размера (см. 2.27-2.32). При большом дефекте артерии после травмы либо ее иссечения при хирургической обра­ботке, когда невозможно сшить концы артерии без на­тяжения, применяют протезирование артерии. Во из­бежание возможного инфицирования безопаснее в качестве протеза использовать сегмент большой под­кожной вены бедра (В).

 



 


Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 597 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)