Ситуационные задачи. Больная 36 лет жалуется на тупые, ноющие боли в правом эпигастрии, связанные с приемом жирной и жареной пищи
Задача №1.
Больная 36 лет жалуется на тупые, ноющие боли в правом эпигастрии, связанные с приемом жирной и жареной пищи. Болеет больше года. Приступов боли и желтухи не было. Состояние больной удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки обычной окраски, повышенного питания. Язык влажный, чистый. При пальпации живота болевых точек не выявляется. Печень и селезенка не увеличены.
Анализы крови и мочи без патологии.
Билирубин – 25 ммоль/л, реакция прямая.
Рентгеноскопия желудка - органических изменений не выявлено.
При дуоденальном зондировании пузырная порция не получена.
Холецистография – желчный пузырь хорошо заполнен контрастом, после приема яиц не сократился.
1. Ваш диагноз?
2. Какова будет тактика лечения?
Задача №2.
Больная 39 лет. Поступила в стационар с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, возникшие после употребления в пищу жареной рыбы. Болеет около 2 лет, приступы болей были и раньше, провоцировались приёмом жареной и жирной пищи, психическим стрессом. Совпадали периодически с менструальным циклом. Снимались боли атропином. Желтухи не было.
Объективно: кожа и слизистые оболочки обычной окраски, язык чистый, живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена. Стул регулярный.
Анализ крови и мочи без изменений.
Дуоденальное зондирование – без особенностей, пузырная порция получена после введения подкожно 0,2мл-2,0% раствора платифиллина и двух порций сернокислой магнезии.
Рентгеноскопия желудка – норма.
Холецистограмма – желчный пузырь хорошо заполнен контрастом, после приёма яиц сократился на 2/3. Теней конкрементов нет.
1. Ваш диагноз?
2. Тактика лечения.
Задача №3.
Больной 56 лет в течение 5 лет страдает приступами болей в области правого эпигастрия с повышением температуры до 40 0С, сопровождающейся ознобами и желтухой перемежающего характера. Последний год желтуха приобрела постоянный характер и сопровождается сильным кожным зудом.
Объективно: температура 37,90С. Состояние удовлетворительное. Желтушность кожных покровов и склер. На коже расчёсы. Язык обложен у корня. При пальпации живота – боль в точке проекции желчного пузыря. Положительный симптом Ортнера. Печень увеличена на 5-6 см, плотная, с острым краем, поверхность зернистая.
Анализ крови: Le – 15,5*109; СОЭ – 42 мм/ч; билирубин – 40,4 ммоль/л; реакция прямая; щелочная фосфатаза – 26 ед.
В моче уробилин и желчные пигменты положительные.
1. Ваш диагноз?
2. Какие методы исследования вы можете провести?
3. Ваша тактика?
Задача №4.
Больной военнослужащий, 20 лет. После службы в Средней Азии стал жаловаться на тупые ноющие боли в правом подреберье, возникающие после еды, особенно жирной, горечь, сухость во рту по утрам, тошноту, отрыжку воздухом.
Объективно при осмотре: язык влажный, обложен желтовато-коричневым налетом. Живот мягкий, выраженная болезненность в правом подреберье и в точке проекции желчного пузыря. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена.
Анализ крови: Le – 9,3*109; СОЭ – 18 мм/ч; билирубин – 26 ммоль/л; реакция прямая.
Дуоденальное зондирование: во всех порциях обнаружены лямблии.
1. Ваш диагноз?
2. Что ещё может быть в дуоденальном содержимом?
3. Назначьте лечение.
Список литературы:
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 896 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
|