АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сахарный диабет 1тип

Прочитайте:
  1. III. Нечувствительность к вазопрессину (нефрогенный несахарный диабет) А. Приобретенная
  2. III. Перспективные методы лечения инсулинозависимого сахарного диабета
  3. III. Принципы лечения впервые выявленного инсулинозависимого сахарного диабета
  4. IV. Диабетогенные факторы внешней среды
  5. IV. Современные представления об этиологии и патогенезе полигенных форм инсулинонезависимого сахарного диабета
  6. V. Моногенные формы инсулинонезависимого сахарного диабета
  7. V. Опасность сахарного диабета у беременной для плода
  8. VI. Нефрогенный несахарный диабет
  9. VI. Принципы ведения беременных с сахарным диабетом
  10. VI. Современные принципы лечения инсулинозависимого сахарного диабета

СД – гетерогенное заболевание, хар-ся абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, которая проявляется нарушением углеводного обмена, а в дальнейшем и всех видов обмена (жирового, белкового, минерального). СД1 типа – это аутоиммунное заболевание, которое имеет генетическую основу по НLA системе и большое значение принадлежит вирусам и химическим агентам. Этиология:1) вирусы вызывают СД путем повреждения бетта-клеток и запуска аутоиммунного ответа организма. Вирусы: коксаки, ЭХО, гепатита, краснухи, ЦМВ, вирус герпеса. У детей часто СД после осенне-весенних заболеваний ОРЗ, ОРВИ, когда часто. Патогенез: В течении 6 фаз выделяют: предрасполагающий фактор внешней среды®ген предрасположенность®аутоиммунные реакции ®недостаток эндогенного инсулина®нарушение метаболизма глюкозы®клинический диабет®полная гибель бетта-клеток. Иммунные механизмы при СД1: гуморальные – вирус запускает иммунный ответ и формируется Ат к клеткам-островкам поджелудочной железы. Клеточно-опосредованный в итоге дефицит эндогенного инсулина крови. Таким образом, СД1 развивается на фоне инсулинонедостаточности. Клинические проявления СД1: полидепсия, полиурия, полифагия, потеря веса, усталость, затуманенное зрение (припостоянной гипергликемии). Малые симптомы: кожный зуд, сенсорный нарушения, снижение либидо и импотенция. Диагностика: 1)клиническая симптоматика. 2)Определение глюкозы крови. 3) Пероральный ТТГ. Спонтанное определение глюкозы - 5,5-10,0 (<5,6 норма, >10диабет)®натощак глюкоза 5,6-6,7ммоль/л (>6,7диабет)® ТТГ (если нарушен, то диабет). Методика ТТГ: утром натощак, после исследования гликемии внутрь 75 г глюкозы, через 1 час и 2 часа после нагрузки исследуют капиллярную кровь: в норме натощак 5,5-5,7ммоль/л, через 2 часа 7,8ммоль/л. При нарушенном тесте толерантности к глюкозе утром 7,8, через 2 часа 7,8-11ммоль/л. При диабете утром 7,8, через 2 часа 11,1 ммоль/л. Для ранней диагностики СД: 1) гликированный гемоглобин. В норме 6-8% его содержится в крови. Это минорная фракция гемоглобина, т.е. когда оставшийся гемоглобин присоединяет к себе глюкозу. Он становится гликозированным гемоглобином. В норме этого не должно происходить. По его содержанию можно судить о компенсации СД. 2) определение С-пептида, т.е. мостика, который соединяет две цепи инсулина А и В, когда из проинсулина образуется инсулин, то он высвобождается в кровь. При СД 1типа его нет, так как дефицит самого инсулина. При СД2 типа он в норме или понижен. 3) определение глюкозы в волосах, ушной сере, коже. Лечение: 1)Диета полноценная с ограничением легкоусвояемых углеводов, строгий прием 5-6 раз в день. С учетом энергетической ценности При СД1 учитываются на каллории, а хлебные единицы. Суточная норма ХЕ при тяжелой физической работе 25ХЕ, умеренной 20-25хЕ. Режим питания при традиционной инсулинотерапии: 1завтрак-4ХЕ, 2-2ХЕ, обед –6ХЕ,полдник –2ХЕ, ужин-4ХЕ,второй ужин-2ХЕ. ХЕ служат для удобства подсчета углеводов, которые употребляются в пищу. При СД1 есть либерализованная диета, когда перед каждым приемом пищи в зависимости от ХЕ больной сам выбирает дозу инсулина. 2)Инсулинотерапия: инсулины короткого действия – действуют через30мин в течение 3часов, средного действуют через 6часов до12часов, длительного действия через12часов до 24-36 часов. Традиционная схема: ИКД+ИСД 2 раза в день вводится. Интенсифицированная схема ИДД утром и вечером, перед приемом пищи ИКД.

 


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 740 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)