АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В-12 дефицитная анемия

в/м – внутримышечная инъекция

п/к - подкожная инъекция,

в/в – внутривенная инъекция,

АД – артериальное давление,

ЭКГ - электрокардиография,

АГ – артериальная гипертензия,

БА – бронхиальная астма,

Ig - иммуноглобулины,

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких,

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент,

ХПН – хроническая почечная недостаточность,

ЧДД - частота дыхательных движений,

ИМ, ОИМ – острый инфаркт миокарда,

САД – систолическое артериальное давление,

ДАД - _диастолическое артериальное давление,

ИМТ – индекс массы тела,

БАК – биохимические анализы крови,

УЗИ – ультразвуковое исследование,

КТ – компьютерная томография,

ИБС – ишемическая болезнь сердца,

ХПН – хроническая почечная недостаточность,

ДГПЖ – доброкачественная гипертрофия предстательной железы,

ТЛТ – тромболитическая терапия,

ТУР – трансуретральная резекция,

ОЛЖН – острая левожелудочковая недостаточность,

СМП – скорая медицинская помощь,

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт,

ЦНС – центральная нервная система.

В-12 дефицитная анемия

Относится к мегалобластным анемиям. Мегалобласты – это гигантские эритроциты с уродливыми ядрами, в цитоплазме очень много гемоглобина. Витамин В12 необходим для синтеза ДНК. Он содержится в печени в запасе и синтезируется в кишечнике, но здесь не всасывается. Следовательно необходимо поступление его из вне. Всасывается В12 только при соединении полисахарида (внутренний фактор Кастла), который вырабатывают париетальные клетки в тонком кишечнике. Класф: По форме: 1) внутритивная (алиментарная), 2) при нарушении всасывания – гастральная на фоне ахлоргидрии, при дефекте внтуреннего фактора Кастла (наследственный или приобретенный пернициозно-аутоиммунный гастрит), агастральная (через 3 часа после операции),, энтеральная (при тяжелых энтеритах, анэнтеральная), 3) при нарушении депонирования (гепатиты, описторхоз), 4) при повышении расхода (период роста полового созревания). По степени тяжести легкая Гб 110-90, средняя Гб 90-70, тяжелая Гб <70г/л Клиника: Анемический синдром вследствие гемической гипоксии. Цикуляторно-гипоксические расстройства – слабость, ¯работоспособности, и умственной работы, сонливость, головокружение, потемнение в глазах, мелькание мушек, звон в ушах, гол боль, дрожь, сердцебиение, одышка. Бледность кожи и слизистых, тахикардия, гипотония, тахипноэ, м.б. анизо-пойкилоцитоз, умеренное ­СОЭ за счет гемодилюции. Патология ЖКТ – глоссит Гюнтера, гастрит атрофический с гипо- или ахлоргидрией. Боли и жжение в языке, он полированный, сглажжынй, отпечатки зубов. Поражение нервной системы - периферические полиневропатии, поражение задних рогов и боковых. Признаки гемолитической желтухи.

Диагностика: ОАК – макроцитоз диаметр Эр >100 мкрн, гиперхромия ЦП >1, кольца Кебата, тельца Жоли, ретикулоцитопения <5 промиллей, гиперсегментация, моноцитопения, анэозинофилия, относит. Лимфоцитоз. Анемия гипорегенераторная, мегалобластная. В костном мозге гиперплазия эритроидного ростка, мегалобластическое кроветворения с дисгармонией в развитии ядра и цитоплазмы, угнетение гранулоцитарных ростков. Радиоиммунное исследование. Исследование мочи на уровень метилмалоновой кислоты (она обладает высокой токсичностью и накапливается при дефиците В12). Тест Шиллинга – внутрь меченный Со В12, затем исследование радиоактивного Со мочи. Больной должен быть осмотрен гематологом, обязательна стернальная пункция до введения В12.

Лечение: проводит гематолог. 1) Этиотропное – устранение причин в-12 анемии. 2) введение В12 (цианкобаламин) Терапия насыщения: в 1 день 1000 мкг однократно в/в. затем в/м каждый день до ретикулярного криза на 5-7 день. Затем 500-800 мкг 1 раз/сут, от 1-2 мес. До нормализации красной крови. Далее Терапия депонирования 400-200 мкг 400-2000 мкг В12 в/м ежедневно №10-20. Профилактические курсы до излечения от основного заболевания. Оцнка результатов лечения: в первые дни улучшение самочувствия, ретикулярный криз, прирост Гб и Эр со 2 недели. Нормализация показателей красной крови. Причины неудач в лечении: сопуствт. заболевания, неправильный диагноз, недост дозировки В12, неликвидирование основного заболевания.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 898 | Нарушение авторских прав