| | Краткие сведения
| Ишемический
инсульт
| Кровоизлияние в мозг
| Субарахноидальное кровоизлияние
| |
| | Частота, %
| 70-85
| 20-25
| 3-5
| |
| | Основное заболевание
| Атеросклероз, артериальная гипертония, заболевания сердца (мерцательная аритмия, ревматическое поражение клапанов сердца и др.) сахарный диабет и др.
| Артериальная гипертония, артериовенозная или другая сосудистая мальформация,
амилоидная ангиопатия, осложнение терапии антикоагулянтами и др.
| Врождённая мешотчатая аневризма, артериовенозная или другая сосудистая мальформация и др.
| |
| | Основные механизмы развития
| Церебральный атеротромбоз или
артерио-артериальная эмболия, кардиальная эмболия, поражение мелких (перфорирующих) артерий мозга с развитием лакунарного инфаркта, гемодинамические нарушения; отек головного мозга
| Разрыв измененной артерии мозга или сосудистой мальформации, геморрагическое пропитывание; отек головного мозга, часто со смещением его структур и компрессией ствола
| Разрыв мешотчатой аневризмы или другой
сосудистой
мальформации; спазм церебральных артерий с ишемией мозга через 3-5 дней с момента субарахноидального кровоизлияния; отек головного мозга
| |
| | Нарушение сознания
| Нехарактерно (только при инфаркте ствола, мозжечка или обширном инфаркт в полушарии)
| Характерно для больших кровоизлияний; часто головная боль
| Характерно для больших кровоизлияний, почти всегда в начале заболевания головная боль
|
| | Менингеальные симптомы
| Нехарактерны
| В большинстве случаев
| В большинстве случаев
|
| | Симптомы очагового поражения головного мозга
| Соответствуют бассейну пораженной мозговой артерии (нейроваскулярные синдромы)
| Соответствуют месту кровоизлияния
| Могут отсутствовать, обычно возникают при спазме церебральных артерий
|
| | Летальность в течение месяца
| 15-25%
| 40-60 %
| 30-50%
|
| | Дополнительные методы
| КТ или МРТ головы, при их недоступности — люмбальная пункция, дуплексное сканирование церебральных и прецеребральных артерий, ЭКГ, гематологические и биохимические исследования и др.
| КТ или МРТ головы, при их недоступности — люмбальная пункция, ЭКГ, гематологические и биохимические исследования и др.
| КТ или МРТ головы, люмбальная пункция, ЭКГ, церебральная ангиография,
гематологические и биохимические исследования и др.
|
| | Лечение
| Тромболизис (первые 4-6 ч), антикоагулянты (при кардиоэмболическом типе или прогрессирующем течении инсульта), антиагреганты, нейропротективная терапия; профилактика и лечение соматических осложнений; лечебная гимнастика, логопедические занятия
| Хирургическое удаление гематомы
(при кровоизлиянии в мозжечок, латеральной локализации гематомы и др.), лечение отека мозга; профилактика и лечение соматических
осложнений; лечебная гимнастика, логопедические занятия
| Хирургическое включение аневризмы, для профилактики спазма церебральных артерий — гемодилюция, гиперволемия, артериальная гипертензия, нимодипин; профилактика и лечение соматических осложнений
|
| Профилактика повторного инсульта
| Антиагреганты (аспирин, дипиридамол, клопидогрель, тиклопидин), варфарин (при кардиоэмболическом инсульте), антигипертензивная терапия, каротидная эндартерэктомия (при стенозе ВСА более 75 %), статины (симвастатин, правастатин)
| Аитигипертензивная терапия
| Хирургическое выключение аневризмы, антигипертензивная терапия
| |
| | | | | | | | | | | |
