АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

Хронические гепатиты (XГ) (Chronic hepatitis) — длительное
воспалительное поражение печени, которое может переходить в более
тяжелое заболевание - цирроз, оставаться без изменений или регрессировать
спонтанно. Основными критериями для причисления заболевания к
хроническому гепатиту является сохранение диффузного воспаления печени
более 6 месяцев (ВОЗ, 1980). Этому критерию соответствует и приказ
Минздрава по вирусным гепатитам (1989). Однако, в настоящее время этот
критерий ВОЗ пересматривается, так как диффузное воспаление печени
может приводить к ХГ уже через 2-3 месяца [Шулутко Б.Н., 1997].

По данным К.Б. Курмановой и соавт. (1991) ранняя хронизация, уже
при выписке из стационара выявляется у 5,4% больных, поступивших с
ОВГВ, из них у 2,8% развивается персистирующий, у 2,6% - хронический
активный, у 22,7% хронизация наступает в течение года.

У 40,9% трансформация гепатита в цирроз происходит от 3-5 до 10-
15 лет [Мизякина Е.М., 1967; Андреев Г.Н. и соавт., 1994; Игенбаева Г.А.
и соавт., 1998].

Хронические формы ГВ встречаются несравненно чаще, чем острые,
По расчетным данным ВОЗ в разных странах мира их суммарное количество
уже превышает миллиард [Ghendon Ju.Z., 1993].

XГ по своей природе разнородны. Одну группу составляют
перстирующие воспалительные изменения, развивающиеся в печени при
самых разных заболеваниях. Они протекают с преимущественной реакций не
паренхимы, а мезенхимы печени. Вторичные ХГ, известны при хронических
заболеваниях кишечника, желудка, желчевыводящих путей. К вторичным
(реактивным) относятся и очаговые гепатиты, в частности связанные с
развитием гранулематозного процесса в печени при некоторых инфекциях
(бруцеллез, псевдотуберкулез, Эпшпейн-Барр вирусная инфекция и др.).
Вторичные реактивные гепатиты могут проявляться в виде синдрома
системного заболевания (большие коллагенозы, лейкозы и другое
гематологические заболевания). Реактивные и очаговые гепатиты отдельного
лечения не требуют, их динамика определяется характеристакой основного
заболевания [Sirchia G, Almini D, Bellubuono A, et al.,' 1990]. Стадия

*

хронического гепатита отражает временное течение процесса и
характеризуется степенью фиброза печени. При этом выделяют портальный,
перипортальный (формирование порто-центральных и порто-портальных
септ) и перигепатоцеллюлярный фиброз. Заключительный этап развития
фиброза - цирроз печени. Для количественной оценки степени выраженности
фиброза разработаны балльные системы учета [Hoofhagle J.H.,1993].
Е. М. Тареев считает, что ввиду широкого распространения вирусного
гепатита во всем мире около половины случаев ХГ и цирроза печени обязаны
своим происхождением острому вирусному гепатиту. Н. Hofmann,
рассматривая этиологию заболеванния в анамнезе отмечает вирусный
гепатит у 57% больных. В США среди больных хроническими гепатитами и
циррозами печени HBV-инфекция устанавливается у каждого 10-го
[Hoofoagle J.H., 1993]. В России, доля больных хроническими вирусными
гепатитами В составляет 10-13% [Шляхтенко Л.И. и др., 1995]. По данным

клиники А. Ф. Блюгера, ХГ в 65% случаев имел вирусную этиологию
[Голубов И. С., 1969]. Х.Х. Мансуров при анализе развития ХГ и цирроза
установил, что у 85% больных поражение печени началось с ОВГ, у 15% в
анамнезе отсутствовал острый вирусный гепатит и не было каких-либо
других этиологических факторов, ввиду чего эти случаи должны быть
формально отнесены к гепатитам неясной этиологии. В связи с открытием
новых вирусов, передающихся гемоконтактным путем (HCV, HDV, HGV,
SEN-V, TTV), процент вирусной этиологии ХГ значительно возрастает (до
85% от числа всех больных ХГ).

В клинической практике хронические гепатиты представляют
одну из наиболее распространенных групп заболеваний, среди взрослого
населения встречаются в 5%, а в некоторых регионах мира и чаще. Они
могут иметь самое разное происхождение. Широко известен
аутоиммунный гепатит, особенно 2-й его тип, преимущественно
развивающийся у молодых женщин. Хронические гепатиты могуг быть
обусловлены систематическим употреблением алкоголя, наркотиков,
длительным применением некоторых лекарственных препаратов с
побочным гепатотропным действием. Однако основной причиной
формирования хронических гепатитов являются вирусные инфекции,
вызываемые вирусами В, С, D. Судить об этом можно лишь на
основании выборочных исследований, поскольку обязательная
регистрация хронических форм вирусных гепатитов ни в отечественной;
ни в зарубежной практике не предусмотрена.

В более ранний период, когда этиологическое разграничение вирусных
гепатитов было условным, предполагалось, что развитие хронических форм
болезни возможно после сывороточного и инфекционного гепатита. На
современном этапе нелепость таких представлений не вызывает сомнений.
Установлено, что хронизация имеет место только при сывороточных
вирусных гепатитах с парентеральным механизмом заражения: (НВV-,
HCV-, HDV-инфекция). На их долю приходится до 70% общего числа

больных хроническими гепатитами разного происхождения.
Хроническим вирусным гепатитам В, С и D уделяется особое
внимание среди хронических гепатитов. Причина одна — огромная
чоциальная значимость этих видов хронического гепатита [Haria M,
Benfield P., 1995]. Достаточно сказать, что, по данным ВОЗ, в мире
насчитывается около 300 млн носителей HBV и более 500 млн - HCV,
80% инфекции принадлежат к основным группам риска. Около 40%
носителей HBV умирают от последствий возникшего хронического
гепатита. Каждый год в мире около 1 млн человек умирают от рака
печени, индуцированного HBV.
Этиология