АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическая коррекция портальной гипертензии

Прочитайте:
  1. III. Хирургическая стадия
  2. V. Хирургическая деятельность фельдшера: в составе бригады СМП; на ФАПе; в хирургическом стационаре, операционно-перевязочном блоке, поликлинике
  3. А. Коррекция нарушений дыхания
  4. А. Коррекция нарушений психики
  5. Аккомодация глаза. Пресбиопия, коррекция ее.
  6. Безусловным признаком синдрома портальной гипертензии является обнаружение при ультразвуковом исследовании самопроизвольно образовавшихся коллатералей – анастомозов.
  7. В. Коррекция схемы инсулинотерапии
  8. Виды рефракции глаза. Коррекция аметропий.
  9. Волюмокоррекция
  10. Выявление и коррекция нарушенных представлений о доме у детей-сирот с использованием художественных средств

Другими тяжелыми осложнениями при хроническом поражении печени
являются маточные кровотечения.

Нарушения сократительной деятельности матки, изменения
светывающей системы крови, поражения в плаценте способствуют
повышенной кровопотере у данного контингента больных. Кровотечение в
родах и послеродовом периоде отмечается в 15-25% случаев. Послеродовые


маточные кровотечения в значительной степени обусловлены снижением
белковосинтетической функции печени, особенно на фоне ее хронического
поражения. Прежде всего они связаны с нарушением синтеза в печени и V
VII, VIII, IX факторов свертывания крови, реже с истинным дефицитом
протромбина, а также с тромбоцитопенией. По нашим данным у больных с
ХДЗП, особенно при портальной гипертензии, изменения в системе
гемостаза более выражены в бассейне воротной вены, чем в общем
кровотоке, и могут стать причиной массивных кровотечений и тромбозах
Это способствует возникновению не только гипокоагуляционных или
тромбогеморрагических кровотечений из пищеварительного тракта, но и
причиной подобного характера маточных кровотечений и их сочетания
Этим, видимо, объясняется большая кровопотеря в родах, превышающая
0,5% к массе тела.

Повышение* свертывающего потенциала крови накануне родов
становится одним из факторов, обеспечивающих остановку возможного
кровотечения. Однако, все эти механизмы приходят в состояние дисбаланса
при патологической кровопотере, особенно на фоне ХДЗП, когда
сформированный во время нормальной беременности гиперкоагуляционный
потенциал становится основой для возникновения тромбогеморрагических
осложнений, ДВС-синдрома. К.Д. Сейтжанова и соавт. (1996) нашли, чтто при
анемии у беременных повышается коагуляционный потенциал крови
появляются растворимые комплексы фибрина, свидетельствуют о
наличии у них латентно протекающего ДВС-синдрома. Важную роль анемии
в возникновении акушерских кровотечений отмечает Н.А. Каюпова (1990,
1996). Н.Н. Мезинова (1990) выявила анемию у 95% многорожавших
женщин, умерших от акушерских кровотечений.

Среди основных причин смерти беременных, рожениц и родильниц
наиболее часто летальные исходы развиваются из-за кровотечений - 25,2% и
экстрагенитальной патологии.

Акушерские кровотечения продолжают оставаться наиболее частым


осложнением родов, представляя собой угрозу для жизни матери и плода.
Маточное послеродовое кровотечение — частое осложнение у больных
ЦП. Оно имеет место в 9 из 105 (8,6%) наблюдений родов, из них в 4 случаях
у больных, перенесших операцию по поводу портальной гипертензии.
Как известно, последствия акушерских кровотечений зависят от
исходного состояния здоровья женщины, фона, на котором они развиваются,
У абсолютного большинства умерших женщин зарегистрированы
акушерская и соматическая патология, среди которых отмечается
значительная распространенность заболеваний печени.
Анализ материнской смертности от акушерских кровотечений по
республике Казахстан выявил, что недиагностированные при жизни
ХДЗП были (гистологически подтверждены) у каждой третьей умершей,
на них достоверно чаще приходились все случаи осложнений
беременности и родов, связанных с нарушениями системы гемостаза, в
в том числе все 26,9% случаев ДВС-синдрома, 17,9% из 28,4% - анемии
беременных, в том числе все случаи тяжелой и хронической анемии,
44,8% - из 58,2% наблюдений гестозов, в том числе все случаи длительно
текущих гестозов.

Прижизненно же диагноз ХДЗП был установлен в 5% случаев и
только одной была назначена гепатотропная терапия, и то не в полном
объеме.

Среди экстрагенитальных причин материнской смертности по
данным ВОЗ хронические заболевания печени занимают второе место.
Так, в их структуре болезни сердца составили 28,5%, гепатиты вирусной
этиологии -18,6%, болезни легких -13,0%, экстрагенитальный сепсис -
11,7%, болезни почек - 5,2%, болезни сосудов - 4,9%, прочие -10,1%.

Значительная роль акушерских кровотечений как причины
материнской смертности, несмотря на то, что прогнозированию,
профилактике и терапии их уделяется большое внимание, делает важным
явление и уточнение факторов, приводящих к летальным кровопотерям.


Случаи смерти молодых женщин от акушерских кровотечений позволили
предположить, что не все неблагоприятные факторы были учтены при
диспансерном наблюдении, в процессе родоразрешения, ведении
послеродового периода и сыграли роковую роль в снижении резервных
возможностей организма при повышении нагрузки, вызвнных
беременностью, родами, акушерскими осложнениями.

При кровотечениях любой этиологии, в том числе и маточных
всегда страдает печень. Развивающиеся микроциркуляторные
нарушения ведут к некробиотическим изменениям гепатоцитов с
последующим развитием острой печеночной недостаточности. Особенно
быстро эти изменения наступают при хроническом поражении печени.
Острая печеночная недостаточность и кровотечения являются
причиной материнской смертности в 8% случаев у женщин с ХДЗП

У беременных и родильниц при хронических заболеваниях печени
отмечается повышенная восприимчивость к инфекциям. У женщин
страдающих хроническими заболеваниями печени, различные по патогенезу
патологические состояния, * в том числе и инфекционные, приводит к
нарушению функции плаценты, к хроническому кислородному голоданию
плода, что может стать причиной гипоксии, гипотрофии, интра- и
перинатальной смертности.

В исследованиях Л.Д. Ржеусской и соавт. (1987) анте-, интра- и
постнатальная гибель детей составила 9%0, причем, у каждой третьей
родившей в анамнезе перенесенный вирусный гепатит. По данным этих
авторов у таких женщин достоверно чаще рождаются крупные дети (17,6%)

Таким образом, у женщин, перенесших вирусный гепатит чаще
встречаются осложнения беременности и родов, что неблагоприятно
влияет на состояние плода и новорожденного. Это требует
своевременного выявления и коррекции патологии печени и адекватной
тактики ведения.


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 475 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)