АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическая коррекция портальной гипертензии

Другими тяжелыми осложнениями при хроническом поражении печени
являются маточные кровотечения.

Нарушения сократительной деятельности матки, изменения
светывающей системы крови, поражения в плаценте способствуют
повышенной кровопотере у данного контингента больных. Кровотечение в
родах и послеродовом периоде отмечается в 15-25% случаев. Послеродовые

маточные кровотечения в значительной степени обусловлены снижением
белковосинтетической функции печени, особенно на фоне ее хронического
поражения. Прежде всего они связаны с нарушением синтеза в печени и V
VII, VIII, IX факторов свертывания крови, реже с истинным дефицитом
протромбина, а также с тромбоцитопенией. По нашим данным у больных с
ХДЗП, особенно при портальной гипертензии, изменения в системе
гемостаза более выражены в бассейне воротной вены, чем в общем
кровотоке, и могут стать причиной массивных кровотечений и тромбозах
Это способствует возникновению не только гипокоагуляционных или
тромбогеморрагических кровотечений из пищеварительного тракта, но и
причиной подобного характера маточных кровотечений и их сочетания
Этим, видимо, объясняется большая кровопотеря в родах, превышающая
0,5% к массе тела.

Повышение* свертывающего потенциала крови накануне родов
становится одним из факторов, обеспечивающих остановку возможного
кровотечения. Однако, все эти механизмы приходят в состояние дисбаланса
при патологической кровопотере, особенно на фоне ХДЗП, когда
сформированный во время нормальной беременности гиперкоагуляционный
потенциал становится основой для возникновения тромбогеморрагических
осложнений, ДВС-синдрома. К.Д. Сейтжанова и соавт. (1996) нашли, чтто при
анемии у беременных повышается коагуляционный потенциал крови
появляются растворимые комплексы фибрина, свидетельствуют о
наличии у них латентно протекающего ДВС-синдрома. Важную роль анемии
в возникновении акушерских кровотечений отмечает Н.А. Каюпова (1990,
1996). Н.Н. Мезинова (1990) выявила анемию у 95% многорожавших
женщин, умерших от акушерских кровотечений.

Среди основных причин смерти беременных, рожениц и родильниц
наиболее часто летальные исходы развиваются из-за кровотечений - 25,2% и
экстрагенитальной патологии.

Акушерские кровотечения продолжают оставаться наиболее частым

осложнением родов, представляя собой угрозу для жизни матери и плода.
Маточное послеродовое кровотечение — частое осложнение у больных
ЦП. Оно имеет место в 9 из 105 (8,6%) наблюдений родов, из них в 4 случаях
у больных, перенесших операцию по поводу портальной гипертензии.
Как известно, последствия акушерских кровотечений зависят от
исходного состояния здоровья женщины, фона, на котором они развиваются,
У абсолютного большинства умерших женщин зарегистрированы
акушерская и соматическая патология, среди которых отмечается
значительная распространенность заболеваний печени.
Анализ материнской смертности от акушерских кровотечений по
республике Казахстан выявил, что недиагностированные при жизни
ХДЗП были (гистологически подтверждены) у каждой третьей умершей,
на них достоверно чаще приходились все случаи осложнений
беременности и родов, связанных с нарушениями системы гемостаза, в
в том числе все 26,9% случаев ДВС-синдрома, 17,9% из 28,4% - анемии
беременных, в том числе все случаи тяжелой и хронической анемии,
44,8% - из 58,2% наблюдений гестозов, в том числе все случаи длительно
текущих гестозов.

Прижизненно же диагноз ХДЗП был установлен в 5% случаев и
только одной была назначена гепатотропная терапия, и то не в полном
объеме.

Среди экстрагенитальных причин материнской смертности по
данным ВОЗ хронические заболевания печени занимают второе место.
Так, в их структуре болезни сердца составили 28,5%, гепатиты вирусной
этиологии -18,6%, болезни легких -13,0%, экстрагенитальный сепсис -
11,7%, болезни почек - 5,2%, болезни сосудов - 4,9%, прочие -10,1%.

Значительная роль акушерских кровотечений как причины
материнской смертности, несмотря на то, что прогнозированию,
профилактике и терапии их уделяется большое внимание, делает важным
явление и уточнение факторов, приводящих к летальным кровопотерям.

Случаи смерти молодых женщин от акушерских кровотечений позволили
предположить, что не все неблагоприятные факторы были учтены при
диспансерном наблюдении, в процессе родоразрешения, ведении
послеродового периода и сыграли роковую роль в снижении резервных
возможностей организма при повышении нагрузки, вызвнных
беременностью, родами, акушерскими осложнениями.

При кровотечениях любой этиологии, в том числе и маточных
всегда страдает печень. Развивающиеся микроциркуляторные
нарушения ведут к некробиотическим изменениям гепатоцитов с
последующим развитием острой печеночной недостаточности. Особенно
быстро эти изменения наступают при хроническом поражении печени.
Острая печеночная недостаточность и кровотечения являются
причиной материнской смертности в 8% случаев у женщин с ХДЗП

У беременных и родильниц при хронических заболеваниях печени
отмечается повышенная восприимчивость к инфекциям. У женщин
страдающих хроническими заболеваниями печени, различные по патогенезу
патологические состояния, * в том числе и инфекционные, приводит к
нарушению функции плаценты, к хроническому кислородному голоданию
плода, что может стать причиной гипоксии, гипотрофии, интра- и
перинатальной смертности.

В исследованиях Л.Д. Ржеусской и соавт. (1987) анте-, интра- и
постнатальная гибель детей составила 9%0, причем, у каждой третьей
родившей в анамнезе перенесенный вирусный гепатит. По данным этих
авторов у таких женщин достоверно чаще рождаются крупные дети (17,6%)

Таким образом, у женщин, перенесших вирусный гепатит чаще
встречаются осложнения беременности и родов, что неблагоприятно
влияет на состояние плода и новорожденного. Это требует
своевременного выявления и коррекции патологии печени и адекватной
тактики ведения.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 481 | Нарушение авторских прав