АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронические диффузные заболевания печени (ХДЗП) и беременность

Прочитайте:
  1. A) печени
  2. B. Активный цирроз печени (АЦП).
  3. Canine n/d – идеальный рацион для собак с раковыми заболеваниями
  4. I. Дз: Язвенная болезнь желудка, ст. обостр. Алкогольная жировая дистрофия печени.
  5. I. ОСНОВНЫЕ неврологические заболевания.
  6. II Общие признаки проявления инфекционного заболевания
  7. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  8. II. Вторичные по отношению к другим заболеваниям
  9. II. Неопухолевые заболевания А. Травма Б. Легочные заболевания
  10. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)

Основными причинами ХДЗП являются острый вирусный гепатит,
особенно вызванный HVB, HVC, HVD, хронический алкоголизм,
наркомания, отравления гепатотропными ядами, обусловленные прежде
всего ухудшением экологической обстановки в мире.

Хронические диффузные заболевания печени часто встречаются у
женщин детородного возраста. В связи с улучшением диагностики и
увеличением выживаемости, эффективного лечения больных, наблюдается
увеличение среди них числа беременных и рожениц. Наряду с этим
существует проблема развития беременности на фоне нераспознанных
ХДЗП, которые могут быть фоном для развития тяжелых осложнений
беременности и родов, вплоть до смертельных кровотечений.

По данным литературы, беременность на фоне ХДЗП встречается
чаще, чем диагностируется заболевание, т.к. ХДЗП в большинстве случаев
протекает субклинически и чаще выявляется при развитии осложений,
которые стимулирует и беременность

Следует иметь в виду, что при наличии заболеваний гепатобилиарной
системы компенсаторно-приспособительные возможности neчени и
организма в целом у беременных иссякают быстрее, чем у небеременных.
Беременность, роды и аборты при хроническом гепатите могут не
вызывать ухудшения состояния больных и течения болезни, однако, они
могут способствовать появлению первых признаков до того латентно
протекающего заболевания, приводят к обострению или более быстрому


прогрессированию болезни, ухудшая и прогноз. По данным У.Т. Джумбаева
(1996) в 26% случаев беременность и роды явились причиной хронизации
патологического процесса в печени после перенесенного острого вирусного
гепатита В (ОВГВ).

Печеночные признаки (желтуха, гепатомегалия) наблюдаются не у всех
больных, желтуха нередко появляется лишь на стадии далеко зашедшего
цирроза печени, в большинстве случаев даже малоактивного, но чревато
развитием первичного рака печени. Внепеченочные проявления (лихорадка,
артриты, поражения скелетных мышц, легких, сердца, поджелудочной
железы), поражения почек (все виды нефритов), очень часто центральной
нервной и эндокринной систем, аутоимунные цитопении, гемобластозы
зачастую на много лет опережают появление печеночной симптоматики, что
затрудняет раннее распознавание хронического заболевания печени. Диагноз
у большинства больных с хроническим вирусным поражением печени, к
сожалению, впервые устанавливается на стадии сформированного цирроза
печени всвязи с появлением клинически выраженного синдрома печеночной
недостаточности или портальной гипертензии.

При хронических заболеваниях гепато-билиарной системы
беременность, роды и течение послеродового периода часто осложняются,
страадает состояние новорожденных и последующее развитие детей.

Анемия у беременных, перенесших ВГ встречается в 2-3 раза чаще, чем
у неболевших. Л.Г. Королева (1974) считает, что это связано с характерной
для хронических заболеваний печени исходной цитопенией. У.Т. Джумбаев и
соавт. (1996) отмечает, что анемия у беременных не только встречается чаще,
но и протекает в более тяжелой форме. Так, у беременных с хронической
патологией печени анемия средней и тяжелой степени встречалась в 61,8%
случаев, тогда как у неболевших ВГ превалировала анемия легкой степени

(67,6%)

Многие авторы указывают на высокую частоту ранних и поздних
токсикозов, угрозу прерывания беременности, невынашивания, нарушения


внутриутробного развития плода у женщин с хроническими заболеваниями
гепато-билиарной системы.

В возникновении ранних токсикозов беременных, которые отмечаются
у каждой беременной с хроническими заболеваниями печени, большое
значение имеют аллергическая перестройка организма, в том числе фоновая
сенсибилизация, нарушения обменных процессов, изменения
функционального состояния различных органов и систем и, в первую
очередь, печени.

В возникновении гестозов беременных важную роль играют
экстрагенитальные заболевания. Так, поздние токсикозы у беременных с
хронической патологией печени отмечаются в 15-37% случаев, являясь
одной из наиболее частых причин угрозы прерывания беременность и
невынашивания еe при хронической гепатобилиарной патология
достигающей 20% и более.

Причины невынашивания беременности у женщин, перенесших
вирусный гепатит, многочисленны и нередко взаимосвязаны. Это может
быть токсическое действие билирубина, нарушение синтеза и
инактивации биологически активных веществ, в том числе
простагландинов и эстрогенов, нарушения обмена веществ
инфицирование плодного яйца с последующими дистрофическими
изменениями плаценты.

У женщин, страдающих хроническим активным вирусным
гепатитом и циррозом печени, нередко развиваются нарушения
менструального цикла и вторичное бесплодие, обусловленное
повышенным содержанием эстрогенов в крови из-за снижение
дезактивирующей функции печени. У них, по данным литературы чаще
встречаются невынашивание и ранние выкидыши.

Т.М. Игнатова (1990) считает, что самопроизвольные выкидыши и
преждевременные роды обусловлены обострениями патологического
процесса в печени или развитием осложнений основного заболевания (асцит,


кровотечение из варикозных вен пищевода, ухудшение функции печени) и
составили 32,4%.

По данным Ржеусской Л.Д. и соавт., (1987) у женщин, перенесших
вирусый гепатит, в 2 раза больше было запоздалых родов, быстрые и
стремительные роды отмечены в 36% случаев.

Существуют разноречивые данные о частоте несвоевременного

излития околоплодных вод и аномалиях родовой деятельности. Большинство

авторов считают несвоевременное излитие околоплодных вод и слабость

родовой деятельности характерной особенностью течения родов у женщин

заболеваниями печени. Так, при хроническом поражении печени

преждевременное отхождение вод встрчается в 16-18% случаев.

Несвоевременное излитие околоплодных вод связывают с изменением

биофизических свойств плодных оболочек вследствие значительного

нарушенения обменных процессов в фето-плацентарной системе. Первичная и

аторичная слабость родовой деятельности встречаются в 15-19% случаев.


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 794 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)