АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый вирусный гепатит у беременных

Беременность может существенно не влиять на течение острого
вирусного гепатита (ОВГ), но в ряде случаев может утяжелять его течение,
особенно во второй половине беременности, когда ОВГ может протекать
более бурно, с укороченным преджелтушным периодом.

По данным Н.А. Фарбера (1970), основными клиническими
синдромами являются диспепсический, астеновегетативный, суставной и
катаральный.

Тяжесть течения заболевания и прогноз в значительной мере зависят от
вируса, вызвавшего ОВГ. При вирусном гепатите А (ОВГА) течение
заболевания в большинстве случаев благоприятное и не приводит к
хронизации патологического процесса в печени.

По данным литературы ВГА не обладает терартогенным действием и
ребенок не заражается. Считается, что в течение первых 6 месяцев жизни
ребенок является пассивным носителем материнских антител против HVA и
вне заболевает ВГА.

Следует однако помнить, что нередко диагноз ВГА основывается
только на клинико-биохимических данных, без подтверждения наличия анти-
ВГА иммуноглобулинов. Недопустимо также основываться только на
анамнезе о перенесенном ВГА. По данным Г.А. Игенбаевой у 68%
беременных, указавших в анамнезе на перенесенный ВГА обнаружены

хронические диффузные заболевания печени (ХДЗП), чего не должно быть
после ВГА, очевидно, что это гипердиагностика, не были диагностированы
ВГВ или ВГС.

Вирусный гепатит В у беременных часто протекает в тяжелой
форме. Отмечается более частое развитие острой дистрофии при
вирусном гепатите, начавшемся в поздние сроки беременности, что
обусловливает более высокую летальность от него беременных,
превышающую в 3-4 раза летальность среди небеременных. По даннным
F. Renger (1989) среди новорожденных и женщин, заболевших в поздние
сроки беременности, летальность составляет 15-30%. Перинатальная
смертность наиболее высока у недоношенных. Ряд исследователей отмечают
частое формирование хронических поражений печени и желчевыводящих
путей у беременных, перенесших ОВГ.

Повреждения плода могут наблюдаться, как и при других вирусных
инфекциях, частота уродств колеблется между 2 и 3%. Учащения абортов в
мертворождений большинство авторов не отмечает.

Риск инфекции для детей. Плод относительно защищен против
гепатита В, потому что материнские антитела против вируса гепатита. В
быстрее проникают через плаценту, чем HbsAg. Имеют значение сроки
беременности, в которые женщина заболевает ОВГВ. У детей, чьи матери
перенесли заболевание в I триместре, ВГ не развивается, во II — происходит
заражение ОВГ у % новорожденных, в III-у 70% [Изатуллаев Е.А., 1999].

По Schweitzer L. et al. (1983), после острого гепатита В матерей
новорожденные в последнем триместре в 76% становятся серопозитивными,
а после перенесенного в первом и втором триместрах, только в 10%. Но,
главным образом ребенок заражается при прохождении через родовые пути.
Описаны случаи не только острого гепатита, но и цирроза, первичного рака
печени у детей моложе 2 лет, родившихся от матерей с ОВГ и ХАГ.

При повреждениях плаценты и незначительном содержании антител у
матери возможно легкое попадание инфекции к плоду. Большое значение

имеет передача инфекции при контактах после рождения, хотя вирус редко
передается с молоком матери.

Пo данным Н.А. Фарбера (1970), 78,1% детей от матерей,
переболевших ОВГ, развивались нормально, а у остальных затягивалась
физиологическая желтуха новорожденных, они часто заболевали рахитом,
отставали в физическом развитии, были предрасположены к различным
заболеваниям.

Введение в плановом порядке иммуноглобулина и вакцины против ВГВ
детям, рожденным от переболевших гепатитом В матерей в 90% случаев
предотвращает развитие хронического ВГВ [Bearley R. etal., 1983].
Возможность передачи ВГС от матери к новорожденным остается
дикуссионной [Reinus I. et al., 1992]. У самих же беременных, перенесших
ВГС, часто происходит хронизация.

Прерывание беременности при ОВГ возможно на ранних сроках в
связи с вероятностью развития уродств плода, прогрессирования
инфекции у ребенка, а также ухудшения течения гепатита у матери,
Однако искусственное прерывание беременности у больных ОВГ, как
всякая травма, также может ухудшить течение болезни и должно быть
тщательно обосновано.

Лечение. В лечении беременных, больных вирусным гепатитом,
важную роль играет диета (стол № 5), постельный режим, полное
исключение алкоголя, назначение гепато-мембранотропной и
антиоксидантной терапии.

Эффективен разработанный нами комплекс [Андреев Г.Н., Рюдигер
П.Э, 1988], включающий эссенциале - 10,0 внутривенно капельно на 100-
200 мл 5% раствора глюкозы, аскорбиновая кислота — 1000-2000 мг
внутривенно дробно, альфа-токоферол - 200-300 мг внутримышечно,
Одновременно назначается эссенциале-форте по 2 капсулы 3 раза в день.
По показаниям поляризующая глюкозо-калиево-инсулиновые смеси,
свежезамороженная плазма. Ни в коем случае нельзя назначать

кортикостероиды, т.к. они помимо образования эррозивно-язвенных
изменений слизистой желудка провоцируют хронизацию заболевания и
стимулируют репликацию вируса! [Изатуллаев Е.А., 1999].

Е.А. Изатуллаев рекомендует при возникновении ОВГ у беременных
назначение «Веторона» по 40 мг/сутки для предупреждения развития уродств
у плода.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 711 | Нарушение авторских прав