АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый вирусный гепатит у беременных

Прочитайте:
  1. A) острый пиелонефрит
  2. D. активный гепатит
  3. E Острый гломерулонефрит
  4. I. Гепатиты.
  5. I. Острый тиреоидит
  6. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  7. IV. Тиреоидиты, струмиты (острый тиреоидит, зоб Риделя, Хасимото).
  8. N76.0 Острый вагинит
  9. А) острый бактериальный конъюнктивит
  10. А. Вирусные гепатиты.

Беременность может существенно не влиять на течение острого
вирусного гепатита (ОВГ), но в ряде случаев может утяжелять его течение,
особенно во второй половине беременности, когда ОВГ может протекать
более бурно, с укороченным преджелтушным периодом.

По данным Н.А. Фарбера (1970), основными клиническими
синдромами являются диспепсический, астеновегетативный, суставной и
катаральный.

Тяжесть течения заболевания и прогноз в значительной мере зависят от
вируса, вызвавшего ОВГ. При вирусном гепатите А (ОВГА) течение
заболевания в большинстве случаев благоприятное и не приводит к
хронизации патологического процесса в печени.

По данным литературы ВГА не обладает терартогенным действием и
ребенок не заражается. Считается, что в течение первых 6 месяцев жизни
ребенок является пассивным носителем материнских антител против HVA и
вне заболевает ВГА.

Следует однако помнить, что нередко диагноз ВГА основывается
только на клинико-биохимических данных, без подтверждения наличия анти-
ВГА иммуноглобулинов. Недопустимо также основываться только на
анамнезе о перенесенном ВГА. По данным Г.А. Игенбаевой у 68%
беременных, указавших в анамнезе на перенесенный ВГА обнаружены


хронические диффузные заболевания печени (ХДЗП), чего не должно быть
после ВГА, очевидно, что это гипердиагностика, не были диагностированы
ВГВ или ВГС.

Вирусный гепатит В у беременных часто протекает в тяжелой
форме. Отмечается более частое развитие острой дистрофии при
вирусном гепатите, начавшемся в поздние сроки беременности, что
обусловливает более высокую летальность от него беременных,
превышающую в 3-4 раза летальность среди небеременных.
По даннным
F. Renger (1989) среди новорожденных и женщин, заболевших в поздние
сроки беременности, летальность составляет
15-30%. Перинатальная
смертность наиболее высока у недоношенных. Ряд исследователей отмечают
частое формирование хронических поражений печени и желчевыводящих
путей у беременных, перенесших ОВГ.

Повреждения плода могут наблюдаться, как и при других вирусных
инфекциях, частота уродств колеблется между 2 и 3%. Учащения абортов в
мертворождений большинство авторов не отмечает.

Риск инфекции для детей. Плод относительно защищен против
гепатита В, потому что материнские антитела против вируса гепатита. В
быстрее проникают через плаценту, чем HbsAg. Имеют значение сроки
беременности, в которые женщина заболевает ОВГВ. У детей, чьи матери
перенесли заболевание в I триместре, ВГ не развивается, во II — происходит
заражение ОВГ у % новорожденных, в III-у 70% [Изатуллаев Е.А., 1999].

По Schweitzer L. et al. (1983), после острого гепатита В матерей
новорожденные в последнем триместре в 76% становятся серопозитивными,
а после перенесенного в первом и втором триместрах, только в 10%. Но,
главным образом ребенок заражается при прохождении через родовые пути.
Описаны случаи не только острого гепатита, но и цирроза, первичного рака
печени у детей моложе 2 лет, родившихся от матерей с ОВГ и ХАГ.

При повреждениях плаценты и незначительном содержании антител у
матери возможно легкое попадание инфекции к плоду. Большое значение


имеет передача инфекции при контактах после рождения, хотя вирус редко
передается с молоком матери.

Пo данным Н.А. Фарбера (1970), 78,1% детей от матерей,
переболевших ОВГ, развивались нормально, а у остальных затягивалась
физиологическая желтуха новорожденных, они часто заболевали рахитом,
отставали в физическом развитии, были предрасположены к различным
заболеваниям.

Введение в плановом порядке иммуноглобулина и вакцины против ВГВ
детям, рожденным от переболевших гепатитом В матерей в 90% случаев
предотвращает развитие хронического ВГВ [Bearley R. etal., 1983].
Возможность передачи ВГС от матери к новорожденным остается
дикуссионной [Reinus I. et al., 1992]. У самих же беременных, перенесших
ВГС, часто происходит хронизация.

Прерывание беременности при ОВГ возможно на ранних сроках в
связи с вероятностью развития уродств плода, прогрессирования
инфекции у ребенка, а также ухудшения течения гепатита у матери,
Однако искусственное прерывание беременности у больных ОВГ, как
всякая травма, также может ухудшить течение болезни и должно быть
тщательно обосновано.

Лечение. В лечении беременных, больных вирусным гепатитом,
важную роль играет диета (стол № 5), постельный режим, полное
исключение алкоголя, назначение гепато-мембранотропной и
антиоксидантной терапии.

Эффективен разработанный нами комплекс [Андреев Г.Н., Рюдигер
П.Э, 1988], включающий эссенциале - 10,0 внутривенно капельно на 100-
200 мл 5% раствора глюкозы, аскорбиновая кислота — 1000-2000 мг
внутривенно дробно, альфа-токоферол - 200-300 мг внутримышечно,
Одновременно назначается эссенциале-форте по 2 капсулы 3 раза в день.
По показаниям поляризующая глюкозо-калиево-инсулиновые смеси,
свежезамороженная плазма. Ни в коем случае нельзя назначать


кортикостероиды, т.к. они помимо образования эррозивно-язвенных
изменений слизистой желудка провоцируют хронизацию заболевания и
стимулируют репликацию вируса!
[Изатуллаев Е.А., 1999].

Е.А. Изатуллаев рекомендует при возникновении ОВГ у беременных
назначение «Веторона» по 40 мг/сутки для предупреждения развития уродств
у плода.


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 704 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)