АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тактика ведения беременности и родов при хронических заболеваниях печени

На тактику ведения беременности и родов при хронических
заболеваниях печени единая точка зрения отсутствует.

В соответствии с разноречивостью мнений в отношении течения и
прогноза ХДЗП у больных, имеющих беременности на протяжении
заболевания, существуют разногласия в вопросах тактики ведения больных
при наступлении и вынашивании беременности. Наряду с точкой зрения, что
беременность противопоказана больным ЦП, особенно с установлено
варикозным расширением вен пищевода, и что предохранения или
стерилизация и прерывание наступившей беременности должны быть
рекомендованы этим больным, существует другая, где авторы считают
возможным разрешение и сохранение беременности у больных ЦП в том
числе и с наличием варикозно расширенных вен пищевода. Преывание
беременности считают необходимым в случаях, когда декомпенсация

заболевания наблюдается в I триместре беременности.

В литературе не существует единого мнения о ведении беременности и

родов при портальной гипертензии. С целью устранения опасности

повышения давления в системе воротной вены некоторые авторы

рекомендуют родоразрешение путем операции кесарева сечения. Другие

считают, что при успешном хирургическом лечении портальной гипертензии

роды можно вести через естественные родовые пути, выключая потуги

наложением акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода, применяя

кесаерво сечение только по акушерским показаниям. При возникновении же

кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка во время

родов ряд авторов указывают на возможность применения с лечебной целью

абтурационного пищеводного зонда. Необходимо отметить, что наблюдения

различных авторов за родами с указанной патологией немногочисленны,

включают 11-16 случаев, наибольшее число описано А.Г. Шерцингером

(1991-36 наблюдений.

Для профилактики и лечения обострения хронических заболеваний

*

печени, а также осложнений течения беременности и родов у женщин,
перенесших вирусный гепатит, исследователи единодушны в том, что
необходимо назначение диеты и медикаментозной терапии. Одни авторы
отдают предпочтение кортикостероидам с целью подавления активации
патологического процесса в печени. Влияние кортикостероидов на исходы
беременности и плод изучается на протяжении четырех десятилетий, и
доказано, что они проникают через плацентарный барьер, имеют
тератогенный эффект, приводят к плацентарной недостаточности,
гипотрофии, мертворождению.

В последние годы в лечении хронических заболеваний печени
предпочтение отдается препаратам интерферона (интерферон-альфа-2А,
реоферон-А, интрон-А и др.), в том числе в сочетании с химиопрепаратамн и
витаминами А, С, Е и группы В, обладающими иммуномодулирующим
действием. Однако, в литературе нет данных о применении интерферона у

беременных. Поэтому более оправдано назначение беременным с
хроническими заболеваниями печени после перенесенного вирусного
гепатита препаратов антиоксидантного, мембраностабшизирующего и
гепатотропного действия, улучшающих функциональное состояние печени
матери и плода. Так, по данным Н.Г. Богдашкина (1979) проведение такой
терапии достоверно снижает частоту токсикозов беременных, угроза
прерывания беременности, преждеврменных родов, несвоевременого
излитая околоплодных вод, слабости родовой деятельности, уменьщая
кровопотерю в родах. Эта терапия была менее эффективна при проведении в
поздние сроки беременности. Однако, нет единой комплексной программа
проведения такой терапии.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 553 | Нарушение авторских прав