АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Печени, эндоскопические методы, которые в практическом акушерстве

применяются крайне недостаточно. В тоже время преимущество

ультразвуковой диагностики как неинвазивного метода, особенно важного в

акушepcmee, является возможностью одномоментной оценки совокупности

всезх патологических сдвигов в печени, билиарном тракте, селезенке,

поджелудочной железе, почках, сосудах воротной системы и в матке.

Учитывая высокую разрешающую способность метода, ряд авторов

рекомендуют проведение УЗИ с дифференциально-диагностической целью

на ранних этапах обследования больных с патологией гепато-билиарной

системы.

Больным с подозрением на диффузное поражение печени с целью
определения формы и стадии заболевания показано комплексное
динамическое обследование, базисом которого является УЗИ.

УЗИ позволяет выявить наличие морфологических изменений печени,

расширение воротной вены. Ультразвуковое наблюдение в динамике
позволяет обнаружить явления канального застоя и быстрое расширфрование
воротной вены, что свидетельствует о возникновении или прогрессироввании
портальной гипертензии.

Выявление уже в I триместре расширения воротной вены более чем на
1,3 см, порто-кавальных анастомозов, чаще в воротах селезенки
«открытой» пупочной вены, спленомегалии свидетельствуют о портальной
гипертензии и требуют дополнительного назначения

эзофагогастрофиброскопии для определения состояния варикозно
расширенных вен пищевода и кардии желудка и решения вопроса о тактики
ведения беременности.

УЗИ при хронических заболеваниях печени, а при выяявлении
расширенных вен пищевода и желудка и фиброскопия должны проводится в
динамике каждый триместр, а при необходимости ежемесячно, за 2 недели
до предполагаемых родов и перед ними для выбора тактики ее ведении
последних.

Помимо этого должны проводиться клинические, лабораторные и
биохимические исследования для своевременного выявления анемии
активации патологического процесса в печени.

Изучение биохимических показателей установило у беремнных
переболевших вирусным гепатитом, некоторое повышение уровня общего
билирубина, увеличение фракции связанного билирубина более 1/2 от общего
числа, небольшую гипертрансферраземию, умеренное повышение тимоловой
пробы, гипергаммаглобулинемию при снижении уровня альбуминов и
альбумин/глобулинового коэффициента, протромбинового индекса и
фибриногена.

В ферментодиагностике патологии печени доминирует активность АЛТ
и ACT. Показатель активности АСТ/АЛТ (коэффициент De Rittis) менее 1
характерен для гепатита, повышение ЩФ - для холестатического синдрома
Повышение в крови содержания желчных кислот позволяет диагностировать

ранние стадии безжелтушного гепатита и обострение хронического.
Однако, отсутствие гиперферментемии АЛТ при сочетанной патологии
почек и печени не является признаком отсутствия синдрома печеночно-
клеточной недостаточности, а при наличии клинических проявлений служит
показанием к более углубленному исследованию.

Общепринятые методы лабораторной диагностики хронических
заболеваний печени не всегда достаточно информативны. В связи с этим
необходим поиск новых, более чувствительных критериев объективной
оценки состояния.

Интегральным показателем эндогенной интоксикации считают уровень

соединений группы средних молекул (молекулы средней массы - МСМ).

повышения МСМ характерны для хронических заболеваний печени и

коррелируют со степенью активации процессов перекисного окисления

липидов ПОЛ протекает в клеточных мембранах как в норме, так и при

различных патологических состояниях, являясь основным процессом

регурования состояния их липидного бислоя. ПОЛ в то же время является

причиной их повреждения под воздействием многих патогенных факторов.

Повреждающему действию перекисей препятствует антиоксидантная

система.

Как активация, так и торможение ПОЛ - неблагоприятные

прогностические признаки, характерные для больных с ХДЗП. По данным

К.Ж.Султанкулова и соавт. (1994) для кровотечений любого генеза и

особенно обусловленных портальной гипертензией характерно снижение

антиоксидантной активности крови, на фоне активации ПОЛ и повышения

МСМ, отражающие степень нарушения функциональной способности

печени.

Усиление ПОЛ во время беременности связывают с интенсификацией
обменных процессов между матерью и плодом.

Н.К. Бабаходжаев и соавт. (1996) нашли повышение содержания
продуктов ПОЛ (диеновых конъюгатов и малонового диальдегида) в

сыворотке и эритроцитах крови у беременных с ХДЗП, перенесших
вирусный гепатит.

Активация процессов ПОЛ, особенно на фоне снижению
антиоксидантной защиты тканей, приводит к разрушению биомембран в
том числе эритроцитов, вызывая их гемолиз и усугубляя анемию, играет
важную роль в генезе гестозов, угрозы прерывания беременность
антенатальной гибели плода, структурных осложнений головного мозга
вследствие гипоксии плода, вплоть до развития церебральных параличей у
новорожденных. Все это требует дальнейшего, более углубленнного
исследования. Несомненно однако, что в лабораторной диагностики
определение показателей антиоксидантной активности крови, перекисного
окисления липидов и степени интоксикации у беременных, перенесших
вирусный гепатит, является более чувствительным критерием объективной
оценки состояния женщины в целях прогнозирования исхода беременности

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 404 | Нарушение авторских прав