АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №1. Больная Б., 16 лет, доставлена в клинику в тяжелом состоянии

Больная Б., 16 лет, доставлена в клинику в тяжелом состоянии. Месяц назад перенесла какое-то лихорадочное заболевание, по поводу которого лечилась сульфадимезином и пенициллином. Неделю назад появилась болезненность при глотании, боль в деснах, температура тела повысилась до 39 ⁰С. На слизистой оболочке рта и миндалинах обнаружены язвочки. Было назначено полоскание рта раствором фурацилина, внутрь сульфадиметоксин, левомицетин. Однако состояние не улучшилось, и больная была госпитализирована.

При осмотре: состояние больной тяжелое, температура 39,8 ⁰С, язык сухой. На слизистой оболочке десен, твердого и мягкого неба, языка, миндалин определяются некротические язвочки, покрытые грязно-серым налетом.

Анализ крови: эр. 3,2 · 10¹²/л, Hb 100 г/л, л. 0,8 · 10⁹/л, э. 0%, п. 0%, с. 22%, лимф. 73%, мон. 3%, бластные клетки 2%, СОЭ 65 мм/ч. Антилейкоцитарные тела определяются в разведении 1:128.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие необходимы дополнительные методы исследования?

Задача №2.

Больная Л., 42 лет, жалуется на слабость, потливость, повышение температуры.

Год назад появились слабость, потливость, повышенная утомляемость, выявлены изменения в крови. По словам больной, лейкоцитоз в крови тогда составлял 24,0 · 10⁹/л. Проводилось лечение 6-меркаптопурином. Пол года назад анализ крови: эр. 4 · 10¹²/л, л. 34 · 10⁹/л, э. 1%, б. 4%, миелоц. 5%, н. 20%, с. 49%, лимф. 13%, мон. 1%, бластные клетки 7%, СОЭ 29 мм/ч. Больной удалили селезенку, проводилось лечение миелосаном. В последний месяц нарастали слабость, потливость, появилась боль в костях, повысилась температура.

При осмотре: состояние больной средней тяжести, небольшая бледность кожных покровов, единичные петехиальные кровоизлияния на коже, периферические лимфоузлы не увеличены. В легких – дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, чистые. Пульс 100 в 1 мин. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги.

Анализ крови: эр. 3 · 10¹²/л, Hb 110 г/л, цв. показатель 1,1, тромбоцит. 107 · 109/л, л. 29 · 10⁹/л, э. 9%, миелоц. 10%, с. 16%, лимф. 22%, бластные клетки 43%, СОЭ 30 мм/ч.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Ваша врачебная тактика?

Задача №3.

Больной Д., 57 лет, переведен в терапевтическое отделение из глазного, где находился по поводу рецидивирующей флегмоны правого слезного мешка. Поступил с жалобами на слабость, повышение температуры, одышку при физической нагрузке.

Болен около 4 мес, когда впервые повысилась температура, появилось воспаление слезного мешка справа. После вскрытия флегмоны слезного мешка состояние несколько улучшилось. Флегмона трижды рецидивировала. Спустя 2 мес после начала заболевания вновь повысилась температура до 39 ⁰С, увеличились подчелюстные лимфоузлы, появились боль в горле, кровоточивость десен, воспаление слезного мешка справа. За последние 2 мес похудел на 4 кг.

При осмотре: состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные, единичные кровоизлияния на коже верхних конечностей. На слизистой оболочке щек – геморрагические высыпания.

Пальпируются увеличенные (до 2 см в диаметре) лимфоузлы – подчелюстные, заднешейные, надключичные, подмышечные; паховые безболезненны, плотноэластической консистенции.

В легких – дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, чистые. Пульс 74 в 1 мин. АД 140/90 мм. рт. ст. Язык чистый. Геморрагические высыпания на слизистой оболочке щек и неба. Десны бледные. Зев гиперемирован. Миндалины рыхлые, увеличены. Печень Ии селезенка не увеличены.

Анализ крови: эр. 2,1 · 10¹²/л, Hb 74 г/л, цв. показатель 1, полихроматофилия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоц. 30%, л. 4,5 · 10⁹/л, э. 0%, п. 6%, с. 10%, лимф. 80%, бласты – 4%, тромбоц. 33 · 10⁹/л, СОЭ 50 мм/ч. Анализ мочи без патологии.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие необходимы дополнительные методы исследования?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1535 | Нарушение авторских прав