АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методика приготовления и пломбирования минеральными цементами

Подготовьте неясные вопросы и положения для выяснения их на практическом занятии!

Вопросы к итоговому по терапии.

Особенности препарирования кариозных полостей I, V классов: локализация полостей I, V классов, принципы, этапы препарирования и особенности их проведения, ошибки и осложнения при препарировании.

I класс. Средний кариес в фиссурах и естественных углублениях всех групп зубов. выявляется очаг поражения эмали и дентина в виде треугольников (конусов), основание которых обращено к эмалево-дентинной границе.

Этапы:

1. Раскрытие кариозной полости

Цель: Создание полного доступа ко всем некротизированным и деминералированным тканям.

Критерий: отсутствие нависающих краев эмали. Боры: малый шаровидный, фиссурный

2. Профилактическое расширение

Цель: иссечение интактной эмали в зонах неустойчивых к кариесу до устойчивых (иммунных) к кариесу для предупреждения развития кариеса.

Критерий: в контуры полости включаются фиссуры и ямки на окклюзионной поверхности.

3. Некрэктомия

Удаление некротизированного дентина с целью ликвидации очага инфекции и интоксикации и обеспечение контакта с пломбировочным материалом. Критерий: плотность (скрип) при зондировании стенок и дна. Инструменты: шаровидный бор, экскаватор

4. Формирование

Препарируются интактные ткани с целью обеспечения прочной фиксации пломбировочного материала в полости за счет ретенции. В случае использования композитного материала формирование полости должно обеспечивать условия адгезии.

5. Финирование

– (скашивание, сглаживание) краев эмали.

Цель: скашивание эмалевых призм, которые вследствие предыдущих этапов препарирования потеряли опору на дентине. Этап опускается, если для постоянной пломбы будут применены очень хрупкие материалы, такие как цемент. Сглаживание краев полости (зазубрин) проводится всегда алмазными или карборундовыми головками, финирами.

ОСОБЕННОСТИ препарирования:

При препарировании полостей I класса создаются следующие виды полостей: ящикообразная, цилиндрическая, овальная и др. Внешние контуры сформированной полости I класса зависят от строения фиссур, а также от распространенности и глубины кариозного процесса. При наличии двух и более кариозных полостей, расположенных на жевательной поверхности премоляров и моляров, которые разделены толстыми валиками здоровой эмали и дентина, их следует обрабатывать раздельно. Если такие полости разделяются тонкими перегородками сомнительной прочности, целесообразнее их объединить в одну общую полость. Пигментированные глубокие фиссуры должны быть включены в пределы создаваемой полости, особенно в тех случаях, когда при зондировании в них задерживается зонд

Первые моляры нижней челюсти имеют фиссуру, которая располагается продольно по жевательной поверхности. Вторые моляры нижней челюсти имеют крестообразную фиссуру. Фиссуры в этих зубах не прерываются. Поэтому при формировании полостей I класса в этих зубах фиссуры должны быть иссечены полностью. Очертания сформированных полостей в этих зубах внешне должны быть сходны с расположением и строением этих фиссур.

В молярах верхней челюсти фиссуры между передними и задними буграми прерываются хорошо развитым эмалевым валиком. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полости он должен быть сохранен. Следовательно, полость I класса формируют в пределах пораженной передней или задней фиссуры.

В премолярах верхней челюсти между буграми жевательной поверхности расположена глубокая непрерывающаяся фиссура, которая при формировании полости I класса должна быть иссечена полностью. В первом премоляре нижней челюсти между буграми имеется хорошо выраженный эмалевый валик, который как бы прерывает фиссуру и разделяет ее на две самостоятельные. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полости он должен быть сохранен, а такую полость формируют только в пределах пораженной части фиссуры. Во втором премоляре нижней челюсти фиссура эмалевым валиком не прерывается, следовательно, при формировании полости I класса она, в целях предупреждения поражения кариесом, должна быть иссечена полностью.

Другим вариантом полостей, относящихся к 1 классу, являются кариозные полости на щечной или оральной поверхности моляров, расположенные в естественных ямках. При небольшой кариозной полости и сохранении значительного слоя неизмененных твердых тканей на жевательной поверхности полость создается только в пределах этой естественной ямки, овальной формы. Когда полость достигает больших размеров, то после удаления некротизированных тканей остается тонкий слой эмали до жевательной поверхности. Во избежание его отлома при жевании полость выводят на жевательную поверхность, где формируют дополнительную площадку. В случае если кариозные полости расположены на жевательной поверхности и на щечной поверхности моляра и имеют истонченную стенку, обращенную к жевательной поверхности (разновидности полости I класса), обе полости объединяют и формируют как бы с дополнительной площадкой на жевательной поверхности.

Кариозные полости I класса могут локализоваться также и в естественных ямках фронтальных зубов на оральной поверхности (особенно вторых резцов верхней челюсти). Их препарирование требует особой осторожности, так как дно этих полостей расположено близко к пульпе. Раскрытие полостей I класса проводят фиссурным или шаровидным борами. Дно и стенки можно обрабатывать конусовидным бором для углового наконечника. При обработке дна конусовидный бор ставят перпендикулярно жевательной поверхности зуба, а при обработке стенок его наклоняют в сторону обрабатываемой стенки. При обработке боковых стенок полости фиссурным бором его держат перпендикулярно жевательной поверхности без наклона. Сформированная кариозная полость 1 класса, расположенная на жевательной поверхности, имеет следующие элементы: стенки (четыре), дно (поверхность, обращенная к полости зуба), края, углы.

V класс. возникают на вестибулярной поверхности в области пришеечной трети коронки. В кариозной полости 5 класса кариозное поражение представлено двумя «конусами», обращенными вершинами к пульпе зуба.

Этапы: (Раскрытие кариозной полости практически при 5 классе опусается. В виду плоскостного течения кариеса, глубоко лежащие участки поражения (кариозный конус в дентине) открыты для оперативного лечения.)

1. профилактическое расширение. Иссечение интактной эмали, чувствительной к кариесу до зон, иммунных к кариесу. Иммунными зонами являются грани зуба поддесневая зона, экватор. В соответствии с этим профилактическое расширение проводится до граней зуба и до десневого края. В области окклюзионной стенки профилактическое расширение не проводится. Этап проводится фиссурным бором. Бор располагается радиально с учетом кривизны поверхности зуба. Критерий: овальная (бобовидная) полость, вытянутая в медиодистальном направлении.

2. некрэктомия. Удаление некротизированного дентина с целью ликвидации очага инфекции и интоксикации и обеспечение контакта с пломбировочным материалом. Критерий: плотность (скрип) при зондировании стенок и дна.

3. формирование

Цель: обеспечение фиксации пломбировочного материала. Этап проводится обратноусеченным бором с учетом кривизны коронки. Критерий: окклюзионная. медиальная и дистальная стенки готовой полости находятся под прямым углом ко дну, десневая под острым. Дно обычно выпукло, т.к. повторяет кривизну пришеечной области и пульпарной полости. При глубоком кариесе дно может быть вогнутым, что зависит от топографии поражения дентина.

4. Финирование краев эмали.

Препарирование кариозных полостей V класса представляет некоторые трудности в связи с близостью пульпы в области шейки зуба и опасностью обнажить ее. Обычно создают полость овальной формы, повторяя форму придесневого края. Особое внимание обращают на обработку придесневой стенки: она формируется под прямым углом к дну. Допускается создавать ее под острым углом ко дну, так как жевательная нагрузка не будет влиять на наложенную пломбу. Учитывая топографию полости зуба, дно сформированной полости создают чаще выпуклым.

Ошибки и осложнения при препарировании кариозной полости I и V класса.

- Отлом стенки кариозной полости

- Поломка бора

- Случайное вскрытие полости зуба

- Травма мягких тканей слизистой оболочки полости рта

- Ожог и некроз дентина и пульпы.

2. Этапы работы композитом химического и светового отверждения.

3. Методы лечения пульпита. Определение, цель, выбор каждого метода лечения.

Методы лечения:

1. Сохранение жизнеспособности пульпы (наложение лечебных паст)

a. Биологический метод (сохранение коронковой и корневой пульпы);

b. Витальная ампутация (удаление под анестезией коронковой пульпы и сохранение корневой)

2. Удаление пульпы

a. Витальная экстирпация (удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией);

i. Пломбирование каналов

b. Девитальная экстирпация (удаление всей пульпы после девитализации);

i. Использование импрегнирующих средств

c. Девитальная (удаление коронковой пульпы после девитализации)

i. Использование импрегнирующих средств.

4. Стерилизация в терапевтической стоматологии. Способы. Этапы. Контроль качества.

Этапы обработки инструментов и изделий медицинского назначения включают: дезинфекцию, предстерилизационную очистку и собственно стерилизацию.

Этапы стерилизации:

1. Дезинфекция – совокупность способов полного или частичного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов. Дезинфекция осуществляется физическими методами и физическими средствами.

· Замачивание в 3-% р-ре хлорамина, либо 6-% р-ре перекиси водорода, либо в 5-8-% р-ре аламинола в течение 60 мин.

1. Предстерилизационная обработка стоматологических инструментов проводится с целью удаления с инструментов пломбировочного материала, дентинных опилок, крови и тд. Включает в себя:

· Промывание под проточной водой.

· Замачивание в р-ре биолота, подогретом до 40 °С, в течение 15 мин.

· Очищение ручным способом или в ультразвуковых аппаратах.

· Промывание последовательно: водопроводной и дистиллированной водой в течение 1 и 0,5 мин. соответственно.
Просушивание в сухожаровом шкафу при температуре 85° до исчезновения влаги.

Контроль качества предстерилизационной обработки проводят путем постановки проб на наличие остатков крови и моющего средства. Проверке подвергаются 1% каждого вида изделий. При азопирамовой пробе появление сине-зеленого окрашивания свидетельствует о наличии остатков крови, при амидопириновой – розово-синеее или бурое. При проведении фенолфталеиновой пробы розовое окрашивание указывает на наличие остатков моющего средства.

Стерилизация – полное уничтожение микроорганизмов и их споровых форм на (в) стерилизуемом объекте.

Классификация методов стерилизации:

1.Паровой (автоклавирование).

2. Воздушный (в сухожаровом шкафу).

3. Химический.

4. Газовый.

5. Другие методы (глассперленовый, плазменный).

Требования, предъявляемые к стерилизации: стерилизацию необходимо проводить непосредственно у рабочего места, либо стерилизуемый объект должен помещаться в непроницаемую упаковку. После стерилизации объект не должен содержать живых микроорганизмов.

Стерилизация инструментов проводится: в сухожаровом шкафу при температуре 180°С 60 мин., в автоклаве при температуре132°С 2 атм. 20 мин. Мелкий стоматологический инструментарий (боры, эндодонтический инструментарий) можно обрабатывать также в глассперленовом стерилизаторе при температуре от 220° до 290°С 20 секунд.

Контроль стерилизации проводится одним из приведенных ниже способов:

· выборочный микробиологический контроль;

· использование химических индикаторов;

· использование биологических индикаторов.

5. Минеральные цементы. Классификация. Физико-химические свойства. Показания к применению. Методика приготовления и пломбирования.

Классификация постоянных пломбировочных материалов:

А. ТВЕРДЕЮЩИЕ:

1. Цементы

1.1. Минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты):

а) цинк-фосфатные

б) силикатные

в) силико-фосфатные

Классификация минеральных цементов: I. Цинк-фосфатные: а) традиционные: Унифас (Медполимер), Adgesor (Кеrr Spofa), DеТгеу Zinc (Dentsply); б) содержащие серебро: Argil (Кеrr Spofa), Фосцин бактерицидный (Радуга-Р), Уницем бактерицидный (ВладМиВа); в) содержащие фосфат меди: Нагvard Kupferzement (Harvard); г) содержащие оксид висмута: Висфат-цемент, Диоксивисфат (Медполимер). II. Силикатные: Силицин-2, Силицин-Р, Алюмодент (Медполимер), Белацин (ВладМиВа), Суперфиллинг, Fritex (Spofa Dental), Silicap (Vivadent).III. Силико-фосфатные: а) традиционные: Силидонт-2 (Медполимер), Беладонт (ВладМиВа), Lumikolor Cement, Posterit Cement (GC); б) с повышенным содержанием ZnO (для временных зубов): Лактодонт (Медполимер), Infantid (Spofa Dental).

Показания к применению минеральных цементов: I. Цинк-фосфатные: 1) изолирующие прокладки; 2) временные пломбы; 3) пломбирование временных зубов за 1 год до их смены (содержащие серебро); 4) пломбирование зубов, подлежащих закрытию коронками; 5) фиксация протезов и ортодонтических аппаратов; 6) пломбирование корневых каналов при резекции верхушки корня. II. Силикатные: 1) полости III и V класса; 2) полости II класса без выхода на окклюзионную поверхность. III. Силико-фосфатные: 1) полости I, II, V классов премоляров и моляров (при отсутствии современных материалов или наличии противопоказаний к их применению; 2) полости III класса (при сохранении вестибулярной стенки; 3) пломбирование зубов, подлежащих закрытию коронками; 4) пломбирование временных зубов.

Состав, свойства минеральных цементов. I. Цинк-фосфатные. Порошок: окись цинка (75-90%) – обеспечивает адгезию, нейтрализует фосфорную кислоту; окись магния (5-13%) – пластичность, механическую прочность; двуокись кремния (0,05-5%) – прозрачность, блеск; окись кальция – увеличивает вязкость. Жидкость: водный раствор ортофосфорной кислоты (38-44%), частично нейтрaлизованной гидроокисью алюминия (3,5-6,5%) и окисью цинка (5,6-8,5%). Положительные свойства: пластичность, удовлетворительная адгезия, низкая теплопроводность, низкая токсичность, незначительная усадка, КТР близок к твердым тканям, рентгеноконтрастность. Для улучшения механических и бактерицидных свойств к ЦФЦ добавляют металлы или их соли. Отрицательные свойства: пористость, неустойчивость к ротовой жидкости, невысокая механическая прочность, неэстетичность, раздражает пульпу за счет свободной фосфорной кислоты и выделения тепла при отвердении, не обладает антисептическим и противокариозным действиями. II. Силикатные. Порошок: измельченное алюмосиликатное стекло, состоящее из оксидов кремния (29-47%), алюминия (15-35%), кальция (до 14%), фторида натрия (5-15%).Жидкость: водный раствор ортофосфорной кислоты (35-44%), нейтрaлизованной гидроокисью алюминия (2,5-4,5%) и окисью цинка (7-10%). Положительные свойства: удовлетворительная эстетичность (прозрачность, блеск), химическая устойчивость после полного затвердевания через 2-3 часа, устойчивость к стиранию, противокариозное действие, пластичность, низкая теплопроводность, КТР близок к твердым тканям, простота применения, низкая стоимость. Отрицательные свойства: высокая токсичность для пульпы, плохая адгезия, значительная усадка, хрупкость, неустойчивость к ротовой жидкости, плохая полируемость, нерентгеноконтрастность, отсутствие антисептического действия. III. Силико-фосфатные. Порошок: смесь силикатного (60-90%) и цинк-фосфатного (10-40%) цементов.Жидкость: близка по составу к жидкости силикатного цемента. Положительные свойства: удовлетворительная механическая прочность, пластичность, низкая теплопроводность, удовлетворительная адгезия, усадка меньше, чем у силикатных, КТР близок к твердым тканям, простота применения, низкая стоимость. Отрицательные свойства: неэстетичность, токсичность для пульпы (но меньшая, чем у силикатных за счет содержания оксида цинка), неустойчивость к влаге, плохая полируемость, низкая рентгеноконтрастность, не обладает антисептическим и противокариозным действием.

Методика приготовления и пломбирования минеральными цементами.

1. Цинк-фосфатные. Методика приготовления описана ранее.

2. Силикатные. Замешивание проводят на гладкой поверхности стекла пластмассовым шпателем (во избежание окрашивания материала) не более 1 мин. Соотношение порошка к жидкости 1 г (3-4 мерника) на 5-7 капель, т.е. 0,3:1. Цементное тесто должно быть блестящим и не тянуться за шпателем более чем на 1-2 мм. К густо замешанному цементу нельзя прибавлять жидкость. Вводят одной порцией, штопфером не конденсируют, а прижимают целлулоидной полоской, смазанной вазелином. Затвердевает в течение 3-4 мин.

3. Силико-фосфатные. Замешивается так же, как силикатный. Но порошок добавляется более мелкими порциями из-за большей вязкости материала, иначе ингредиенты полностью не прореагируют между собой. В полость цементную массу водят несколькими порциями и тщательно конденсируют штопфером.

Стекло для замешивания материалов должно быть чистым и сухим. Нельзя замешивать на теплом или горячем стекле, извлеченном из стерилизатора. Оптимальная температура для замешивания 8–20°С. Моделировка цементных пломб, включающая в себя шлифовку и полировку, проводится в это же посещение при постоянном водяном орошении, прерывисто, со скоростью вращения головки не более 1 тыс. об./мин. Шлифовальные инструменты (финиры) могут иметь частые и неглубокие режущие грани или быть абразивными с разной степенью зернистости (карборундовые и алмазные головки, диски, штрипсы, резиновые головки с частицами кварца и окиси олова). В качестве полировальных инструментов (полиров) используются боры с гладкой рабочей поверхностью, диски, силиконовые или резиновые головки, нейлоновые щетки. Также применяют полировочные пасты для предварительной и окончательной обработок. На время окончательного схватывания цемента (2-3 часа) пломбу необходимо изолировать от контакта со слюной, используя водоотталкивающие защитные средства, например пасту Аксил (ВладМиВа), гель Гидросил (Стома), содержащие биосовместимые компоненты и образующие на поверхности пломбы тонкую гидрофобную пленку. К светоотверждаемым защитным материалам, обладающим хорошей адгезией к пломбировочному материалу, относят лаки Аксил LC(ВладМиВа), Fuji COAT LC (GC), BisCover LV (Bisco). В их состав входит олигокарбонатметакрилат, инициатор и активатор фотополимеризации, стабилизатор. Отсутствующая контактная стенка при пломбировании полостей II и III классов восполняется с помощью металлических или целлулоидных матриц, которые вводят в межзубной промежуток, плотно прижимая в пришеечной области специальными фиксирующими клиньями. Зондом проверяют плотность прилегания матрицы к краям полости. Фиксирующими средствами могут служить специальные кольца, матрицедержатели, пружинные фиксаторы, щипцы, системы «Супермат» или самоклеющаяся поверхность матриц. По форме различают кольцевые, полукольцевые, ленточные, контурные и колпачковые матрицы. Фирма Kimberly–Clark/TECNOL (США) выпускает матрицы FenderMate, скрепленные с пластиковым клином. Полость медикаментозно обрабатывают, высушивают и накладывают изолирующую прокладку до эмалево-дентинной границы. Прокладка из ЦФЦ не должна выступать из-под пломбы, т.к. этот материал рассасывается под воздействием слюны. Далее вносят замешанную цементную массу, моделируют бугры. После затвердения пломбы извлекают матрицу и производят коррекцию окклюзии, шлифовку и полировку. Отсутствие контакта между зубами или нависающий край пломбы, образовавшийся вследствие неплотного прилегания матрицы к зубу, приводит к воспалению десны и образованию пародонтального кармана. Исключение составляют зубы, не имевшие контактных пунктов в прошлом, т.е. до развития на них кариеса. Полости III класса в настоящее время пломбируют Силицином только при наличии противопоказаний для применения композитов или при отсутствии современных композитных материалов.

6. Классификация кариозных полостей по Блеку. Основные принципы и этапы препарирования кариозных полостей. Определение кариеса зуба. Классификация кариозных полостей по локализации.

Кариес зубов (К02 по МКБ-10) – это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 4507 | Нарушение авторских прав