Препарирование кариозных полостей IV класса

Показания к применению временных пломбировочных материалов:

1) повязки и временные пломбы

2) контрольные пломбы (при диагностике кариеса и пульпита)

3) пломбирование временных зубов

4) изолирующие прокладки

5) временная фиксация ортопедических конструкций

6) временное пломбирование корневых каналов.

Наиболее распространенные представители материалов для повязок. Дентин-паста – состоит из окиси цинка (66%), сульфата цинка (24%), белой глины (10%) и растительного масла (персиковое, абрикосовое, гвоздичное). Однокомпонентная, т.е. не требует замешивания. Вносится гладилкой или шпателем. Моделируется туго скрученным ватным шариком. Затвердевает под воздействием ротовой жидкости в течение 1,5-2 ч. Недостатки: 1) нельзя использовать при наложении мышьяковистой пасты, поскольку длительное затвердевание дентин-пасты позволяет просачиваться ядовитому веществу в полость рта; 2) эвгенол, содержащийся в гвоздичном масле, нарушает процессы адгезии и полимеризации композитов. Многие производители заменяют эвгенол на полиметилметакрилат. На упаковке делaют маркировку «NE» (non evgenol) или «Eugenolfree». Эвгенолсодержащие представители: Теmр Bond (Кerr), Zinoment (VOCO), Дентин-паста (СтомаДент). Безэвгенольные: Теmр Bond NЕ (Кerr Hawe), Cimpat (Septodont), Tempit (Centrix), Темпопро (ООО Радуга). Искусственный (водный) дентин– состоит из идентичного по составу порошка, но без масел. Замешивается на дистиллированной воде на шероховатой поверхности стекла металлическим шпателем в течение 30 сек. Соотношение порошка и жидкости – 2:1. Затвердевает в течение 1-2 мин. Недостатки: менее устойчив к ротовой жидкости, менее прочен, чем дентин-паста, но легче удаляется. Представители: Темпо (ООО Радуга), Дентин-порошок (ВладМиВа). Оба материала просты в применении, дешевы, хорошо герметизируют полость.

Различают следующие виды изолирующих прокладок: Базовая прокладка – толстый (> 1 мм) слой подкладочного материала. Назначение: 1) защита пульпы от термических раздражителей при пломбировании амальгамой; 2) защита пульпы от химических раздражителей при пломбировании минеральными цементами и композитами; 3) создание (сохранение) ретенционной формы полости; 4) уменьшение объема постоянного пломбировочного материала с целью уменьшения усадки пломбы. При наложении базовой подкладки возможны варианты: на дно – под амальгамовую пломбу и фотокомпозит, до эмалево-дентинного соединения – под композит химического отверждения. Тонкослойная прокладка (лайнер) – толщина менее 1 мм. Назначение: 1) изоляция пульпы от химических раздражителей; 2) обеспечение связи между стенками полости и пломбой. Лайнер не обеспечивает защиту пульпы от температурных раздражителей, гeометрию полости не изменяет. Различают цементные и лаковые лайнеры. Изолирующие прокладки должны: 1) защищать пульпу от химических, термических и гальванических воздействий; 2) герметизировать дентин, предотвращая микробную инвазию и повышенную чувствительность пульпы после препарирования; 3) выдерживать механическую нагрузку при жевании; 4) улучшать фиксацию постоянной пломбы; 5) легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканями зуба связь более прочную, чем с пломбой, чтобы в случае усадки последней не возникал придонный отрыв прокладки; 6) обладать противокариозным действием; 7) не оказывать токсического воздействия на пульпу; 8) не нарушать свойств постоянной пломбы; 9) не разрушаться под действием слюны.

Материалы для изолирующих прокладок. Цинк-фосфатный цемент (ЦФЦ) – прочный материал, несколько раздражающий пульпу за счет наличия свободной фосфорной кислоты и выделения тепла при отверждении. Представители: Унифас (Медполимер), Adgesor (КеrrSpofa), DеТгеу Zinc (Dentsply). Поликарбоксилатный цемент (ПКЦ) – состав порошка идентичен ЦФЦ, но жидкость представлена не минеральной кислотой, а полимерной. Представители: Белокор (ВладМиВа), Carboxylate Cement (Heraus/Kulzer), Carboco (VOCO).Стеклоиономерный цемент (СИЦ) – современный материал, постепенно вытесняет ЦФЦ и ПКЦ. Образует несколько подгрупп в зависимости от химического состава, формы выпуска и показаний к применению. Представители: Цемион, Стион (ВладМиВа), Vitrebond, Vitremer (3MESPE). Изолирующие лаки (жидкие лайнеры) – «классические» лаки, состоящие из полимерной смолы, растворителя и наполнителя /Contrasil (Septodont), Dentin-protector (Vivadent), используются редко. Их функцию выполняют адгезивные системы композитов /SingleBond, Adper Promt L-Pop (3M ESPE), Gluma Comfort Bond (Heraus/Kulzer).

В зависимости от состава различают следующие виды лечебных прокладок: 1) содержащие гидроокись кальция /Са(ОН)2/; 2) цинк-эвгенольные цементы: традиционные, упроченные с наполнителем, с ортооксибензойной кислотой; 3) комбинированные – содержат антибиотики, антисептики, сульфаниламиды, анестетики, кортикостероиды, салицилаты, ферменты, витамины, масла, хлорид кальция.

В зависимости от механизма действия различают следующие виды лечебных прокладок: 1) одонтотропные – способствующие образованию заместительного дентина, содержат препараты Са(ОН)2; 2) биологические – обладают антимикробным и противовоспалительным действиями, 3) комбинированные – имеют как антибактериальные, противовоспалительные, так и пластикостимулирующие свойства. Лечебные прокладки показаны при: 1) лечении глубокого кариеса; 2) лечении пульпита биологическим методом.

Дентин по своему строению напоминает грубоволокнистую костную ткань. Различают околопульпарный и плащевой дентин. В околопульпарном дентине располагаются волокна Эбнера, в плащевом – волокна Корфа. На границе с эмалью и цементом имеется интерглобулярный дентин. Основное вещество дентина пронизано множеством дентинных трубочек, количество которых колеблется от 30 000 до 75 000 на мм3 дентина. В дентинных трубочках циркулирует дентинная жидкость. В дентинных трубочках находятся отростки одонтобластов. Твердость дентина меньше твердости эмали, следовательно, препарировать дентин стальным или твердосплавным бором намного легче, чем эмаль. Процедура препарирования дентина болезненная и требует от врача соблюдения методики обработки дентина (прерывистые движения, острые боры, исключение давления, профилактика вибрации). Самыми болезненными зонами являются эмалеводентинное соединение и околопульпарный дентин. Для безболезненного препарирования предложено пересекать отростки одонтобластов обратноконусовидным бором. Количество дентинных трубочек в молярах в 1,5 раза меньше, чем в резцах. Этим объясняется тот клинический факт, что при препарировании дентина болевая чувствительность в резцах выше, чем в молярах.

Под влиянием различных физиологических и патологических раздражителей: кариес, стирание, оперативные процедуры, пломбы – в пульпарной полости соответственно раздражаемым отросткам откладывается дополнительный репаративный дентин, называемый также или вторичным, или третичным. При этом в просвете дентинных трубочек наблюдается отложение кристаллов гидрооксиаппатитов – склерозированный дентин. Если раздражитель оказывается чрезмерным и ведет к полной гибели дентинобласта, дентин в этом участке приобретает темный вид – «мертвые пути».

Виды дентина:

1. Первичный дентин (в период формирования твердых тканей зуба).

2. Предентин (наименее минерализованная часть дентина, прилежащая к пульпе).

3. Вторичный, или заместительный дентин

4. Третичный (иррегулярный) дентин

5. Склерозированный, или прозрачный дентин

6. Дентикли – образования округлой и овальной формы, состоящие из дентина.

Цемент покрывает шейку зуба и корни, состоит на 68-70% из неорганических и 30-32% органических веществ. Цемент подразделяется на бесклеточный (первичный) и клеточный (вторичный). Основные функции цемента: защита дентина корня от повреждающих воздействий; участие в формировании поддерживающего аппарата зуба, обеспечение прикрепления к корню и шейке зуба волокон периодонта; участие в репаративных процессах.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1211 | Нарушение авторских прав