АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы и методы лечения периодонтита (общее, местное; консервативное, консервативно-хирургическое, хирургическое). Показания и противопоказания к консервативным методам лечения

25. Строение эмали, эмалевые призмы, эмалевая жидкость, межпризменное вещество, беспризменная эмаль, полосы Гунтера – Шрегера и линии Ретциуса, кутикула, пелликула эмали. Химический состав, функции эмали: проницаемость и растворимость.

26. Композиционные пломбировочные материалы. Классификация. Физико-химические свойства. Показания и противопоказания к применению.

Макрофилы- макронаполненные композиты(8-12мкм и больше). Evicrol

Свойства «+»: достаточная механическая прочность, малая усадка, приемлемые оптические свойства, Rg+

Св-ва «-«: цветонеустойчивы,плохая полируемость,накопление зубного налета на пломбе,большая истираемость антогониста.

Гибриды-смесь частиц 8-12 и 0,04-0,4 мкм. Призмафил, Призма, Visio Molar/

«+»: приемлемая эстетичность,достаточная мех. Прочность, устойчив к истиранию, Rg+.

«-«недостаточная полируемость

Микрогибриды- смесь частиц 1,5и 0,04-0,4мкм. Carisma, Valux Plus

«+» с-ва: хорошие эстетические качества, физ. Мех. С-ва, хорошая полируемость, манипуляционные с-ва, высокая цветостойкость.

«-«с-ва: высокая усадка, качество пломбы уступает микрофилам и нанокомпозитам, подвержены образивному износу(потере блеска)

Тотально выполненные микрогибридные (максимально наполненные) filtek Z 250

«+» в сравнение с микрогибридами имеют наименьшую усадку(редуцированную), в остальном имеют сходные с-ва

Нанокомпозиты (0,02-0,07) истенные нанокомпозиты filtek Suprime XT, наногибридный микрогибрид с наполнителями Ceram-X

«+»: в сравнение с микрогибридами все прчностные и эстетические характеристики улучшены, истенные нанокомпозиты способны годами сохранять хорошо отполированную,блестящую поверхность.

«-«наногибриды как и микрогибриды подвергаются абразивному износу

Жидкие композиты Revolution

«+» обладают высокой эластичностью, высокой текучестью, легкое введение, хорошо проникают в труднодоступные места, способны сохранять заданную форму.

«-«механически не прочные, значительная полимеризационная усадка(5%), смола имеет наименьшую еханическую прочность

Конденсируемые (пакуемые) композиты Solitaire 2, Quixfil

«+» мех. Прочность близка к амальгаме, высокая устойчивость к истиранию, материал легко уплотняется, не прилипает к инструменту.

«-«недост. Эстетичность(непрозрачны), плохая полируемость

Показания к применению композитов: 1) лечение кариеса, 2) пломбирование некариозных дефектов, 3) коррекция формы и цвета зубов, 4) восстановление зуба после травмы, 5) герметизация фиссур

Абсолютные противопоказания к применению композитов:

1. аллергия на компоненты адгезивной системы или композита

2. наличие у пациента неэкранированного водителя ритма сердечной мышцы (электромагнитные волны от полимеризатора нарушают его работу)

3. невозможность изоляции зуба от слюны

относительные противопоказания к применению:

1. разрушение тканей зуба более 1\2объема коронки

2. металлические, м\к коронки зубов антоганистов

3. восстановление фронтальных зубов при отсутствии боковых

4. сочетание повышанной стираемости, прямого прикуса и снижение его высоты

5. глубокое резцовое перекрытие с плотным контактом антогонистов

6. пддесневые полости

7. пломбирование зубов с неполной минерализацией

8. бруксизм, проф. Вредности

9. применение фторокомпозитов у людей с повышанной чувствительностью к свету

10. наличие выраженной соматической патологии (ГБ, ИБС ит.д)

11. несоблюдение гигиены полости рта.

27. Восстановление эндодонтически вылеченных зубов с применением постов. Показания к применению. Методика постановки постов. Ошибки и осложнения.

Пост –внутриканальный штифт, представляет собой цилиндрический или конический стержень диаметром не менее 0,9мм, имеющий резьбу или ретенционные насечки на корневой части для лучшей фиксации в канале, конфигурацию коронковой части, удобную для введения в корневой канал и обеспечивающую надежную ретенцию пломбировочного материала.

Показания к применению:

• Восстановление зубов после эндодонтического лечения, которые планируется покрыть м\к коронками в 100% случаев

• Восстановление зубов после эндодонтического лечения, которые планируется покрыть штампованными или литыми коронками при разрушении коронки более чем на 2\3

• Эндодонтически вылеченные зубы, которые планируется восстановить композитами при отсутствии одного или более жевательных бугров, либо при разрушении более 1\2 коронки.

• Значительное истончение стенок в процессе эндодонтич. Лечения

• Качественно запломбированнык КК при отсутствии в периапекальной области очагов деструкции или четкая динамика к уменьшению очага деструкции.

Этапы постановки постов:

Выбор конструкции поста и реставрации

Соотношение внутриканальной части поста к коронковой части должно быть 2:1. Между верхушкой поста и физиологическим апикальным отверстием должно быть расстояние не менее 5 мм, при этом корневой канал должен быть запломбирован до физиологического отверстия. Соотношение толщины поста и стенок канала должно быть 1:1:1, но при этом толщина стенок должна быть не менее 1 мм. Для подбора постов используют рентгенограмму и прозрачный шаблон с изображением контуров штифтов.

Создание пост-канала:

- сверло для первичного прохождения канала;

- корневой фейсер для создания плоской площадки на поверхности корня в месте контакта его с головкой поста, площадка углубляется в дентин на 1-2 мм;

- точное сверло для создания окончательной конфигурации пост-канала;

- пробник для проверки правильности формирования канала и его длины;

- для нарезания резьбы на стенках канала используют сам внутриканальный штифт, укрепленный в специальном держателе.

Фиксация поста:

При использовании цилиндрических штифтов сначала создается пост-канал, затем на его стенках нарезается резьба, канал очищается от дентинных опилок, вводится цемент (каналонаполнителем) и закручивается штифт.

При использовании конических штифтов сначала создается пост-канал конической формы, затем удаляются дентинные опилки, вводится цемент (каналонаполнителем), вводится конический штифт до упора и закручивается не более чем на 1/4 оборота.

Фиксацию постов лучше осуществлять на стеклоиономерный цемент двойного или тройного отверждения. Возможна, в редких случаях, фиксация на цинк-фосфатный и поликарбоксилатный цемент.

Восстановление коронки зуба:

- реставрация коронки зуба при помощи композиционных мате-риалов;

- моделирование культи зуба под коронку.

Ошибки при использовании постов: перфорация корня, трещина корня, травма периодонта, перелом сверла или развертки, распломбирование корневого канала, расцементировка поста).

28. Особенности препарирования кариозных полостей I, V классов: локализация полостей I, V классов, принципы, этапы препарирования и особенности их проведения, ошибки и осложнения при препарировании.

В кариозной полости I класса (средний кариес на жевательной поверхности в фиссурах и ямках) выявляется очаг поражения эмали и дентина в виде треугольников (конусов), основание которых обращено к эмалево-дентинной границе.

Этапы препарирования кариозной полости 1 класса:

1. Раскрытие кариозной полости. Цель: Создание полного доступа ко всем некротизированным и деминералированным тканям.

Критерий: отсутствие нависающих краев эмали. Боры: малый шаровидный, фиссурный

2. Профилактическое расширение. Цель: иссечение интактной эмали в зонах неустойчивых к кариесу до устойчивых (иммунных) к кариесу для предупреждения развития кариеса. Критерий: в контуры полости включаются фиссуры и ямки на окклюзионной поверхности.

3. Некрэктомия. Удаление некротизированного дентина с целью ликвидации очага инфекции и интоксикации и обеспечение контакта с пломбировочным материалом. Критерий: плотность (скрип) при зондировании стенок и дна. Инструменты: шаровидный бор, экскаватор

4. Формирование. Препарируются интактные ткани с целью обеспечения прочной фиксации пломбировочного материала в полости за счет ретенции. В случае использования композитного материала формирование полости должно обеспечивать условия адгезии.

5. Финирование – (скашивание, сглаживание) краев эмали. Цель: скашивание эмалевых призм, которые вследствие предыдущих этапов препарирования потеряли опору на дентине. Этап опускается, если для постоянной пломбы будут применены очень хрупкие материалы, такие как цемент. Сглаживание краев полости (зазубрин) проводится всегда алмазными или карборундовыми головками, финирами.

Приемы формирования резистентной (устойчивой) формы в полостях 1 и 5 классов:

1. Создание параллельных стенок перпендикулярных к дну кариозной полости. Возможен наклон стенок ко дну под небольшим острым углом.

2. Углубление полости увеличивает ретенцию пломбы

3. Сложные очертания полости увеличивают ретенцию

4. Для увеличения ретенции могут быть применены специальные приемы: дополнительные полости, рет енционные пункты, нарезки, насечки, парапульпарные штифты (пины).

5. При формировании дна в разноглубокой полости оно может быть выравнено или иметь вид ступенек. При создании наклонности следует учитывать толщину тбоковых стенок

Приемы формирования ретенционной формы с целью предупредить смещение, опрокидывание реставрации (пломбы, вкладки) в связи с жевательной нагрузкой

1. «Ящикообразность»

2. Легкая конвергенция стенок, т.е. острый линейный угол между дном и вертикальными стенками еще больше усиливает ретенцию. Десневая стенка под острым углом ко дну (аксиальной стенке) – острый аксиогингивальный угол.

3. Создание ретенционных пунктов и «подрезок».

4. Дополнительные полости

Препарирование кариозных полостей I класса

При препарировании полостей I класса создаются следующие виды полостей: ящикообразная, цилиндрическая, овальная и др. Внешние контуры сформированной полости I класса зависят от строения фиссур, а также от распространенности и глубины кариозного процесса. При наличии двух и более кариозных полостей, расположенных на жевательной поверхности премоляров и моляров, которые разделены толстыми валиками здоровой эмали и дентина, их следует обрабатывать раздельно. Если такие полости разделяются тонкими перегородками сомнительной прочности, целесообразнее их объединить в одну общую полость. Пигментированные глубокие фиссуры должны быть включены в пределы создаваемой полости, особенно в тех случаях, когда при зондировании в них задерживается зонд.

Первые моляры нижней челюсти имеют фиссуру, которая располагается продольно по жевательной поверхности. Вторые моляры нижней челюсти имеют крестообразную фиссуру. Фиссуры в этих зубах не прерываются. Поэтому при формировании полостей I класса в этих зубах фиссуры должны быть иссечены полностью. Очертания сформированных полостей в этих зубах внешне должны быть сходны с расположением и строением этих фиссур.

В молярах верхней челюсти фиссуры между передними и задними буграми прерываются хорошо развитым эмалевым валиком. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полости он должен быть сохранен. Следовательно, полость I класса формируют в пределах пораженной передней или задней фиссуры.

В премолярах верхней челюсти между буграми жевательной поверхности расположена глубокая непрерывающаяся фиссура, которая при формировании полости I класса должна быть иссечена полностью. В первом премоляре нижней челюсти между буграми имеется хорошо выраженный эмалевый валик, который как бы прерывает фиссуру и разделяет ее на две самостоятельные. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полости он должен быть сохранен, а такую полость формируют только в пределах пораженной части фиссуры. Во втором премоляре нижней челюсти фиссура эмалевым валиком не прерывается, следовательно, при формировании полости I класса она, в целях предупреждения поражения кариесом, должна быть иссечена полностью.

Другим вариантом полостей, относящихся к 1 классу, являются кариозные полости на щечной или оральной поверхности моляров, расположенные в естественных ямках. При небольшой кариозной полости и сохранении значительного слоя неизмененных твердых тканей на жевательной поверхности полость создается только в пределах этой естественной ямки, овальной формы. Когда полость достигает больших размеров, то после удаления некротизированных тканей остается тонкий слой эмали до жевательной поверхности. Во избежание его отлома при жевании полость выводят на жевательную поверхность, где формируют дополнительную площадку. В случае если кариозные полости расположены на жевательной поверхности и на щечной поверхности моляра и имеют истонченную стенку, обращенную к жевательной поверхности (разновидности полости I класса), обе полости объединяют и формируют как бы с дополнительной площадкой на жевательной поверхности.

Кариозные полости I класса могут локализоваться также и в естественных ямках фронтальных зубов на оральной поверхности (особенно вторых резцов верхней челюсти). Их препарирование требует особой осторожности, так как дно этих полостей расположено близко к пульпе. Раскрытие полостей I класса проводят фиссурным или шаровидным борами. Дно и стенки можно обрабатывать конусовидным бором для углового наконечника. При обработке дна конусовидный бор ставят перпендикулярно жевательной поверхности зуба, а при обработке стенок его наклоняют в сторону обрабатываемой стенки. При обработке боковых стенок полости фиссурным бором его держат перпендикулярно жевательной поверхности без наклона. Сформированная кариозная полость 1 класса, расположенная на жевательной поверхности, имеет следующие элементы: стенки (четыре), дно (поверхность, обращенная к полости зуба), края, углы.

Препарирование кариозных полостей V класса

Полости V класса возникают на вестибулярной поверхности в области пришеечной трети коронки. В кариозной полости 5 класса кариозное поражение представлено двумя «конусами», обращенными вершинами к пульпе зуба.

Этапы препарирования кариозной полости 5 класса. Раскрытие кариозной полости практически при 5 классе опусается. В виду плоскостного течения кариеса, глубоко лежащие участки поражения (кариозный конус в дентине) открыты для оперативного лечения.

1. профилактическое расширение. Иссечение интактной эмали, чувствительной к кариесу до зон, иммунных к кариесу. Иммунными зонами являются грани зуба поддесневая зона, экватор. В соответствии с этим профилактическое расширение проводится до граней зуба и до десневого края. В области окклюзионной стенки профилактическое расширение не проводится. Этап проводится фиссурным бором. Бор располагается радиально с учетом кривизны поверхности зуба. Критерий: овальная (бобовидная) полость, вытянутая в медиодистальном направлении.

2. некрэктомия. Удаление некротизированного дентина с целью ликвидации очага инфекции и интоксикации и обеспечение контакта с пломбировочным материалом. Критерий: плотность (скрип) при зондировании стенок и дна.

3. формирование Цель: обеспечение фиксации пломбировочного материала. Этап проводится обратноусеченным бором с учетом кривизны коронки. Критерий: окклюзионная. медиальная и дистальная стенки готовой полости находятся под прямым углом ко дну, десневая под острым. Дно обычно выпукло, т.к. повторяет кривизну пришеечной области и пульпарной полости. При глубоком кариесе дно может быть вогнутым, что зависит от топографии поражения дентина.

4. сглаживание краев эмали.

Препарирование кариозных полостей V класса представляет некоторые трудности в связи с близостью пульпы в области шейки зуба и опасностью обнажить ее. Обычно создают полость овальной формы, повторяя форму придесневого края. Особое внимание обращают на обработку придесневой стенки: она формируется под прямым углом к дну. Допускается создавать ее под острым углом ко дну, так как жевательная нагрузка не будет влиять на наложенную пломбу. Учитывая топографию полости зуба, дно сформированной полости создают чаще выпуклым.

Ошибки и осложнения при препарировании кариозной полости I и V класса.

Отлом стенки кариозной полости

Поломка бора

Случайное вскрытие полости зуба

Травма мягких тканей слизистой оболочки полости рта

Ожог и некроз дентина и пульпы

29. Композиционные пломбировочные материалы. Классификация. Физико-химические свойства. Показания и противопоказания к применению.

I. По размеру частиц наполнителя:

1. Макронаполненные композиты – макрофилы (8-12 мкм и больше)

2. Мининаполненные композиты (1-5 мкм)

3. Микронаполненные композиты – микрофилы (0,04-0,4 мкм)

4. Гибридные (смесь частиц 8-12 и 0,04-0,4 мкм)

5. Микрогибридные (смесь частиц 1-5 мкм и 0,04-0,4 мкм)

6. Тотально выполненные микрогибриды (смесь частиц 5-8, 1-5 и 0,04-0,4 мкм)

7. Нанонаполненные (0,02 -0,07 мкм):

а) истинные нанокомпозиты (нанокластерные)

б) наногибриды (микрогибрид с нанонаполнителем)

II. По клиническому назначению:

1. Для постоянных пломб

 класс В (антериориты) – для III, IV, V классов (хорошие эстетические качества)

 класс А (постериориты) – для I и II классов (повышенная прочность)

 универсальные

2. Для пломбирования корневых каналов (проникают в дентинные канальцы и плотно обтурируют их)

3. Герметики (силанты) для запечатывания фиссур интактных зубов

4. Материалы для изготовления шин

5. Материалы для облицовок (виниры)

6. Для изготовления коронок

7. Вспомогательные:

а) для фиксации ортопедических конструкций

б) для основы пломб

III. По способу отверждения:

1. Химического отверждения – тип I

2. Светового отверждения – тип II

3. Двойного отверждения

I. По консистенции (плотности):

1. «Традиционные» – обычной (средней) плотности

2. Жидкие (текучие): средне- и сильнотекучие

3. Конденсируемые (пакуемые) – высокой плотности

II. По степени прозрачности:

1. Прозрачные

2. Средней прозрачности (обычные)

3. Непрозрачные (опаковые)

Состав композиционных пломбировочных материалов.

Согласно международному стандарту (ISO) композиты компонуются из трех частей:

I. Полимерная (органическая) матрица:

1. Сополимер акриловых и эпоксидных смол (Bis-GMA, UDMA, TEGDMA)

2. Ингибитор полимеризации (гидрохинон)

3. Катализатор (бензоил-пероксид и третичный амин – в композитах химического отверждения; камфорквинон – в композитах светового отверждения)

4. Фотоинициатор полимеризации (только в фотокомпозитах)

5. Поглотитель ультрафиолетовых лучей

6. Красители, пигменты

II. Минеральный наполнитель (дисперсная фаза) – различается по размеру, форме и материалу, из которого изготовлен (кварц, цирконий, алмазная пыль, алюмосиликатное стекло, двуокись кремния).

III. Поверхностно-активные вещества (силаны) – кремнийорганические соединения – обеспечивают связь минерального наполнителя с органической матрицей.

Свойства композиционных пломбировочных материалов зависят от размера и формы частиц наполнителя, от способа полимеризации и от консистенции.

Композиты химического отверждения. Положительные свойства: обеспечивают равномерную полимеризацию независимо от толщины пломбы, требуют меньше временных затрат, дешевы, просты в применении. Отрицательные свойства: цветонеустойчивы (аминовое окрашивание), не обеспечивают хорошего краевого прилегания (усадка направлена к центру пломбы), быстрое затвердевание затрудняет работу врача.

Композиты светового отверждения. Положительные свойства: не требуют смешивания компонентов, полимеризуются «по команде», имеют широкую шкалу оттенков, позволяют работать без отходов, длительно моделировать пломбу, задавать направление усадки, не меняют вязкость в процессе работы, цветоустойчивы (на данную характеристику влияет качество полировки). Отрицательные свойства: требуют больших затрат времени, высокая стоимость материалов, свет полимеризатора вреден для глаз.

Макрофилы: Evicrol (Spofa Dental), Concise (3M), Фолакор С (Радуга - Р). Положительные свойства: достаточная механическая прочность, малая усадка, приемлемые оптические свойства, рентгеноконтрастность. Отрицательные свойства: цветонеустойчивость, плохая полируемость, накопление зубного налета на пломбе, большая истираемость антагониста. Показания к применению: пломбирование полостей I и II классов, V класса боковых зубов.

Мининаполненные композиты. BisFil II (Bisсо), Marathon V (Den-Маt) близки по свойствам к макрофилам, но менее прочны и лучше полируются. В настоящее время не производятся.

Микрофилы: Silux Plus (3M ESPE), Degufill SС (Degussa), Durafill (Kulzer). Положительные свойства: хорошая полируемость, цветоустойчивость, эстетичность, малая истираемость. Отрицательные свойства: низкая механическая прочность, высокая усадка, высокий КТР. Показания к применению: пломбирование полостей III и V классов, некариозные дефекты, виниры (без перекрытия режущего края), полости всех классов в сочетании с гибридами или макрофилами.

Гибриды. Призмафил, Призма (СтомаДент), Visio-Molar (3M ESPE). Положительные свойства: приемлемая эстетичность, достаточная механическая прочность, устойчивость к истиранию, рентгеноконтрастность. Отрицательные свойства: недостаточная полируемость, достаточная усадка. Показания к применению: пломбирование полостей всех классов (универсальные). В настоящее время практически не производятся.

Микрогибриды. Charisma, Charisma PPF (Kulzer), Valux Plus (3М), Prisma TPH (Dentsply), Herculite XRV (Kerr), Te-Econom (Vivadent). Положительные свойства: хорошие эстетические качества, физико-механические свойства, хорошая полируемость, манипуляционные свойства, высокая цветостойкость. Отрицательные свойства: высокая усадка, качество поверхности пломбы уступает микрофилам и нанокомпозитам, подвержены абразивному износу (потеря блеска). Показания к применению: пломбирование полостей всех классов (универсальные), виниры.

Тотально выполненные микрогибриды (максимально наполненные). Filtek Z250 (3М ESPE), Arabesk Tор (Voco). Положительные свойства: в сравнении с микрогибридами имеют меньшую усадку (редуцированную), в остальном имеют сходные свойства.

Нанокомпозиты: истинные – Filtek Supreme XT (3М ESPE), наногибриды – Ceram-X (Dentsply), Grandio (Voco), Aelitе Aesthetic Enamel (Bisco). Положительные свойства: в сравнении с микрогибридами все прочностные и эстетические характеристики улучшены, причем истинные нанокомпозиты способны годами сохранять отлично отполированную, блестящую поверхность. Отрицательные свойства: наногибриды, как и микрогибриды, со временем подвергаются абразивному износу. Показания к применению: пломбирование полостей всех классов, художественные реставрации, виниры.

Жидкие (текучие) композиты. Filtek Flow (3М ESPE), Revolution (Kerr), Aelitflo (Bisco). Положительные свойства: высокая эластичность, текучесть, тиксотропность (способность не стекать по наклонной поверхности), рентгеноконтрастность, удобство в работе (игольчатый аппликатор). Отрицательные свойства: высокая усадка, механическая прочность ниже, чем у «традиционных» композитов. Показания к применению: пломбирование полостей III и V классов, небольших полостей I класса, клиновидных, абфракционных дефектов, мелких сколов и эрозий эмали, герметизация фиссур, техника слоеной реставрации (суперадаптивный слой), фиксация фарфоровых вкладок и виниров, шинирующих систем.

Конденсируемые (пакуемые) композиты. Solitaire 2 (Kulzer), Filtek Р-60 (3М ESPE), QuiXfil (Dentsply). Положительные свойства: механическая прочность, близкая к амальгаме, высокая устойчивость к истиранию, малая усадка, удобство в работе (не применяют громоздкие технологии по нивелированию усадки, материал легко уплотняется, не прилипает к инструментам). Отрицательные свойства: недостаточная эстетичность (непрозрачность), плохая полируемость. Показания к применению: пломбирование полостей I и II классов, V класса боковых зубов, техника слоеной реставрации, моделирование культи зуба, непрямые реставрации, шинирование зубов.

Компомеры – композитно-иономерные материалы (комбинация кислотных групп стеклоиономерных полимеров и фотополимеризуемых групп композитных смол). Dyract eXtra (Dentsply), Ionosit Baseliner (DMG). Положительные свойства: сочетание свойств композитов (эстетичность, цветоустойчивость, удобство в работе) и СИЦ (химическая адгезия с тканями зуба, биосовместимость, выделение ионов фтора). Отрицательные свойства: уступают композитам по прочности, полируемости и износостойкости; также свойства, присущие СИЦ, выражены слабо. Показания к применению: пломбирование полостей III и V классов постоянных зубов, всех классов молочных зубов, клиновидные дефекты, эрозии эмали, технологии «Сандвич».

Ормокеры (ОРганически Модифицированная КЕРамика) – новые, универсальные материалы для реставраций всех групп зубов: Ceram X (Dentsply), Tetric Ceram (Vivadent), Admira (Voco). По физико-химическим свойствам превосходят пакуемые композиты. Состоят из трех компонентов: 1) органические смолы), 2) минеральный наполнитель (стеклокерамика), 3) ормокер-матрица – полисилоксан (цепь кремния-кислорода). Положительные свойства: малая токсичность из-за полного связывания остаточных мономеров полисилоксаном, биосовместимость, малая усадка, высокая механическая прочность, высокая устойчивость к истиранию, выделение ионов Са и F, КТР близок к таковому твердых тканей зуба, манипуляционные свойства близки к пакуемым. Показания к применению: пломбирование полостей всех классов, травматические и абфракционные дефекты, прямые и непрямые реставрации.

30. Метод витальной экстирпации. Показания и противопоказания. Этапы, техника проведения. Ошибки и осложнения.

1. Обезболивание

2. Создание полости доступа (абсолютная изоляция, препарирование КП, раскрытие полости зуба, ампутация, расширение устьев КК)

3. Исследование корневого канала

4. Экстирпация пульпы. Гемостаз

5. Препарирование КК

6. Ирригация, мед. обработка и высушивание

7. Обтурация КК под контролем рентгенограммы

8. Реставрация (пломбирование) зуба

Ошибки при проведении витальной экстирпации: ошибки на этапе проведения анестезии (см. занятие № 5), на этапе механической обработки (см. занятие № 3), на этапе пломбирования (см. занятие № 4).

Физиотерапевтические методы лечения осложнённого кариеса: диатермокоагуляция, трансканальный электрофорез, депофорез, анодгальванизация, ультразвук.

31. Рентгенологические методы диагностики неосложненного и осложненного кариеса. Виды рентгенограмм. Цель исследования. Порядок чтения рентгенограмм.

Рентгенологический метод исследования является важным вспомогательным средством диагностики скрытого кариеса. Рентгенограмма позволяет выявить кариозное поражение при полном отсутствии клинических его проявлений. Кариозное поражение дентина на рентгенограмме выглядит как участок просветления в соответствующей области коронки зуба.

Кариозное поражение эмали, как правило, на рентгенограмме не определяется, так как оно маскируется тенью соседних неповрежденных участков эмали, имеющей высокую рентгенконтрастность. Рентгенологически выявляются лишь обширные дефекты эмали. Рентгенологический метод позволяет выявить также развитие «рецидивного» кариеса около наложенной ранее пломбы. Это облегчается тем, что подавляющее большинство современных пломбировочных материалов, согласно международному стандарту, рентгеноконтрастны. Улучшает качество рентгендиагностики скрытых кариозных поражений использование радиовизиографии с цифровой обработкой снимков денситометрическим анализом рентгенограмм.

32. Классификация кариозных полостей по Блеку. Основные принципы и этапы препарирования кариозных полостей. Определение кариеса зуба. Классификация кариозных полостей по локализации.

Основные принципы препарирования кариозных полостей заключаются в следующем:

На стенках полости не должно оставаться пораженных тканей. Кариозный дентин и инфицированные ткани удаляются экскаватором или большим шаровидным бором в низкоскоростном наконечнике.

Эмаль, лишенная подлежащего дентина, иссекается бором в высокоскоростном наконечнике.

Затем при помощи турбинного и механического наконечника и боров различной конфигурации формируется полость с учетом ретенции пломбы и резистентности тканей зуба.

Этапы препарирования кариозной полости по Бегельману: раскрытие, профилактическое расширение (создание наружной формы полости), некрэктомия, формирование (устойчивая, ретенционная форма), обработка краев эмали; по Боровскому: раскрытие, профилактическое расширение, формирование.

1. Раскрытие кариозной полости. Боры: малый шаровидный, фиссурный. Критерии: отсутствие нависающих краев эмали.

2. Профилактическое расширение: иссечение интактной эмали в зо-нах, чувствительных к кариесу (сложная конфигурация без острых углов). Бор фиссурный.

3. Некрэктомия (иссечение патологически измененных эмали и ден-тина). Инструменты: шаровидный бор, экскаватор. Критерии: отсутствие на дне и боковых стенках участков размягчения.

- по Блеку: до зоны склероза (скрип при зондировании)

- по Фузаяма: до зоны деминерализации (отсутствие окрашивания детектором).

Детекторы кариеса – красители для контроля этапа некрэктомии на основе: 1% раствора кислого красного в пропиленгликоле или 0,5% раствора основного фуксина.

4. Формирование полости, т.е. придание ей формы, способствующей лучшей адгезии пломбировочного материала. Формирование резистентной формы полости для устойчивости тканей зуба к жевательной нагрузке. Боры: фиссурный, обратноконусный.

5.Отделка (финирование) краев полости. Применяются алмазные боры, карборундовые камни, финишные 16- или 32-гранные твердо-сплавные боры с водяным охлаждением.

классификация кариозных поражений по локализации (по Блэку)

Класс I – полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.

Класс II – полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.

Класс III – полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.

Класс IV – полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.

Класс V – полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

Класс VI – полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.

33. Этапы работы композитом химического и светового отверждения.

Этапы работы композитом химического отверждения:

1. Профессиональная гигиена полости рта — тщательная обработка поверхности зуба, удаление зубного камня, мягкого налета.

2. Подбор нужного оттенка пломбировочного материала.

3. Обезболивание.

4. Препарирование кариозной полости.

5. Медикаментозная обработка полости.

6. Высушивание и обезжиривание полости после изолирования от слюны.

7. Наложение изолирующей прокладки при среднем кариесе, лечебной и изолирующей прокладки при глубоком кариесе.

8. Протравливание эмали. Наносится 37-—50 % гель орто-фосфорной кислоты. Через 30—40 с он тщательно смывается. Время травления равняется времени смывания.

9. Высушивание полости воздушной струей пистолета.

10. Нанесение эмалевого адгезива (если он есть в комплекте). Наносится кисточкой, распределяется струей воздуха.

11. Пломбирование. Пломбировочный материал вносится одной порцией. Формируется пломба.

12. Шлифование и полирование пломбы.

13. Покрытие зуба фторсодержащим лаком.

Этапы работы композитом светового отверждения:

Профессиональная гигиена полости рта.

Подбор нужного оттенка пломбировочного материала. Цвет определяется при дневном освещении, зуб должен быть увлажнен.

Обезболивание.

Препарирование кариозной полости.

Медикаментозная обработка полости.

Высушивание.

Наложение изолирующей прокладки. Этот этап выполняется при использовании гелиокомпозитов, не имеющих дентиновых адгезивов. При близком расположении пульпы необходимо накладывать лечебную прокладку, содержащую гидроксид кальция.

Травление. Возможны 2 варианта:

1) травление только эмали

2) тотальное травление стенок дна кариозной полости.

Время травления 40 с для эмали и 20 с для дентина.

Смывание травильного геля. Выполняется водой, время смывания равно времени травления.

Высушивание воздухом. Эмаль высушивается тщательно, а пересушивание дентина недопустимо.

Внесение праймера. Он наносится кисточкой на естественно увлажненный дентин, распределяется и подсушивается воздухом.

Нанесение адгезива. Наносится кисточкой. Распределяется воздушной струей, полимеризуется лампой.

Постановка пломбы. Вносится послойно, толщиной 1,5-2 мм, не более. Каждый слой отсвечивается 40 с

Шлифование, полирование пломбы.

Покрытие зуба фторсодержащим гелем.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 2856 | Нарушение авторских прав