Оснащение:фантом, кукла, пелёнка, кушетка, индивидуальная карта беременной и родильницы, история родов.
Подготовка к манипуляции:
Акушерка спрашивает разрешение у пациентки провести манипуляцию.
Акушерка информирует пациентку о ходе предстоящей манипуляции, ее целях, задачах.
Акушерка моет руки под краном с мылом 2-х кратным намыливанием, высушивает, одевает перчатки, становится справа от беременной.
Беременная ложится на спину с согнутыми в коленях ногами, живот обнажён.
Выполнение манипуляции:
(акушерка стоит сбоку лицом к лицу с беременной при выполнении I-III приёмов)
Первый приём исследования:
Акушерка располагает обе ладони на дне матки.
Сближая ладони, определяет высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне матки.
Второй приём исследования: медсестра перемещает ладони на боковые поверхности матки. Пальпацией определяет положение, позицию и вид позиции плода:
а) левая рука фиксирует матку справа, правой рукой производят пальпацию;
б) затем правая рука фиксирует матку слева, а левой рукой производят пальпацию.
Третий приём исследования (выполняется одной рукой):
акушерка кладёт (правую) руку над лоном беременной таким образом, чтобы большой палец находился на одной стороне предлежащей части, а четыре остальных - на другой;
осторожно погружает пальцы вглубь, охватывает и определяет предлежащую часть плода (головка, ягодицы, мелкие части, отсутствие предлежащей части) и её отношение ко входу в малый таз.
Четвёртый приём исследования:
(акушерка стоит сбоку от беременной, лицом к её ногам).
Примечание: указывает на отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз: головка прижата, головка малым сегментом во входе в малый таз, головка большим сегментом во входе в малый таз, головка в полости малого таза.
Ладони обеих рук располагает на нижнем сегменте матки, концами пальцев достигая симфиза.
Осторожно вытянутыми пальцами скользит по предлежащей части по направлению к полости таза, уточняя отношение предлежащей части ко входу в малый таз и высоту её стояния (степень вставления головки в малый таз). Приёмом пользуются при головном предлежании в родах.
Завершение манипуляции:
Оценка данных, полученных при исследовании:
Если в дне матки тазовый конец плода (I приём Леопольда), то предлежание плода головное.
Если спинка плода (II приём Леопольда) слева - это первая позиция, справа - вторая позиция, спинка обращена вперёд - передний вид, обращена назад - задний вид.
Если предлежит плотная округлая часть, имеющая четкие контуры - то предлежание головное. Если определяется объемистая мягковатая часть - тазовое предлежание. Если предлежащая часть не определяется (отсутствует) - положение плода поперечное или косое. При поперечном положении плода: головка слева - I позиция, головка справа - II позиция.
