Осложнения нефротического синдрома
■ Инфекционные осложнения (пневмонии, эмпиема плевры, перитонит, инфекции кожных покровов, инфекции мочевыводящих путей, сепсис) в доантибактериальную эру выступали одной из основных причин смерти больных с нефротическим синдромом. Входными воротами нередко служат кожные трещины и язвы в области локализации отёков. К инфекционным осложнениям у больных с нефротическим синдромом предрасполагает также назначение иммунодепрессантов.
■Тромботические и тромбоэмболические: включают периферические флеботромбозы, тромбоэмболию лёгочной артерии, тромбозы артерии почки с развитием инфарктов её паренхимы.
■Обусловленные прогрессированием атеросклероза: развитие ишемической болезни сердца, в том числе острого инфаркта миокарда.
■Отёк мозга при нефротическом синдроме наблюдают редко, обычно при наличии анасарки. Характерны вялость, заторможенность пациента, в последующих стадиях — кома. Кроме того, при выраженном отёчном синдроме нередко возникает отёк сетчатки глаз, обратимый при повышении концентрации альбумина в сыворотке крови.
■Нефротический криз — особый вариант гиповолемического шока, для которого характерна выраженная гиперпродукция кининов, обусловливающая появление болей в животе, а также болезненную мигрирующую («рожеподобную») эритему. Развивается артериальная гипотензия. Одна из причин нефротического криза — неадекватное назначение диуретиков. Лечение предусматривает восполнение объёма плазмы. Ориентировочное определение состояния объёма циркулирующей крови у больных с нефротическим синдромом возможно на основании анализа клинических данных.
Показатель
| Гиповолемический вариант
| Гиперволемический вариант
| Альбумин, г/л
| <2
| >2
| Скорость клубочковой фильтрации
| >50% от нормальной величины
| <50% от нормальной величины
| Повышение АД
| Нет
| Есть
| Ортостатическая гипотензия
| Есть
| Нет
|
Острая почечная недостаточность — относительно редкое осложнение нефротического синдрома. Обусловлена тромбозом почечных вен, гиповолемией, использованием нестероидных противовоспалительных препаратов и рентгеноконтрастных веществ, а также сепсисом.
Лабораторные исследования
Помимо гипоальбуминемии и гипопротеинемии, при нефротическом синдроме обнаруживают существенную диспротеинемию: почти всегда увеличено содержание а2-глобулинов, уменьшено — гамма-глобулинов (при системной красной волчанке — наоборот, гипергаммаглобулинемия)
Важный признак нефротического синдрома — дислипопротеинемия, характеризующаяся гипертриглицеридемией, повышением содержания общего холестерина за счёт липопротеинов низкой плотности.
Нефротический синдром рассматривают в ряду приобретённых иммунодефицитов. Нарушения регистрируют, главным образом, в системе гуморального звена иммунитета: значительно снижена продукция антител, нередко наблюдают значительное уменьшение содержания IgG в сыворотке крови.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 422 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|