АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ. Выделение гиповолемического варианта нефротического синдрома важно с точки зрения показаний и противопоказаний к назначению диуретиков

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. II Хирургическое лечение.
  3. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  4. VIII. Местное лечение.
  5. Аглоточный абсцесс у детей и взрослых. Этиология, клиника, лечение.
  6. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, классификация, клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Диагностика, лечение.
  7. Аденоидит, клиника, лечение.
  8. Актинический и метеорологический хейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  9. Актиномикоз челюстно-лицевой области. Клиника, классификация, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.
  10. Алкогольные психозы (делирий, галлюциноз, параноид, Корсаковский психоз). Клиника и лечение.

Выделение гиповолемического варианта нефротического синдрома важно с точки зрения показаний и противопоказаний к назначению диуретиков. При гиповолемическом варианте нефротического синдрома эти препараты значительно усугубляют гиповолемию и провоцируют нефротический криз.

Гипоальбуминемия обусловливает уменьшение интенсивности транс­порта многих веществ, в том числе лекарственных препаратов, например фуросемида. Резистентность к фуросемиду у больных нефротическим син­дромом обусловлена:

■уменьшением доставки препарата к клеткам-мишеням вследствие гипоальбуминемии;

■потерей фуросемида, связавшегося с альбумином, в просвете проксимальных почечных канальцев.

Продолжают поиск салуретиков, не транспортируемых белками плазмы, более эффективных при гипопротеинемических состояниях, в том числе при нефротическом синдроме. Почти не связывается с альбумином аналогом фуросемида — торасемид.

 

Стратегию лечения нефротического синдрома определяют исходя из вари­анта поражения почек, лежащего в его основе. Однако важны меры общего характера, позволяющие в ряде случаев купировать большинство симпто­мов нефротического синдрома. Несомненна целесообразность нефропротективной терапии. В тех случаях, когда причина нефротического синдрома известна, использу­ют именно этиологический подход к терапии этого состояния.

Ограничение потребления натрия (по возможности бессолевая диета)
Диуретики (используют петлевые диуретики – фуросемид, торасемид)
По показаниям – декстран (реополиглюкин), плазмозамещающие растворы.
Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II (возможна комбинация; необходим мониторинг сывороточных креатинина, калия)
У гипертензивных больных – присоединение недигидропиридиновых антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем)
СТАТИНЫ

 

 


ПРОГНОЗ

Прогноз больных с нефротическим синдромом обусловлен риском раз­вития разнообразных осложнений. Некоторые из них, в частности нефро­тический криз, ятрогенные.

При оценке прогноза нефротического синдрома следует учитывать также другие клинические критерии. Маркёры неблагоприятного прогноза при нефротическом синдроме:

■персистирующее течение, особенно при очень больших величинах протеинурии;

■сочетание с выраженной артериальной гипертонией;

быстрое присоединение признаков почечной недостаточности.

 

Протеинурия и нефротический синдром

II. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

1. Знание темы необходимо для решения профессиональных задач по диагностике и лечению больных нефротическим синдромом. Изучение темы обеспечивается знанием и повторением курса нормальной анатомии, физиологии, патфизиологии, патанатомии, мочевыделительной, сердечной, сосудистой, легочной системы, клинической иммунологии, пропедевтики внутренних болезней, клинической фармакологии.

2. Цель занятия: знать этиологии, патогенез, клиническую картину, осложнения и лечение нефротического синдрома. Уметь собирать жалобы и анамнез, проводить физикальное и лабораторно-инструментальное обследование больных с нефротическим синдромом (НС), назначить терапию.

3. Студент должен уметь:

1) Заподозрить наличие нефротического синдрома на основании клинической картины и анализа мочи;

2) Подтвердить диагноз на основании биохимического исследования крови, установить дополнительные проявления и осложнения нефротического синдрома;

3) Выявить основное заболевание, в т.ч. заболевание почек;

4) Определить состояние выделительной функции почек;

5) Назначить индивидуализированное лечение.

4. Студент должен знать.

Вопросы для подготовки к занятию (контроль исходного уровня):

1) Этиология и патогенез основных проявлений нефротического синдрома;

2) Клиническая классификация нефротического синдрома;

3) Основные причины нефротического синдрома (первичное поражение почек; поражения почек при других заболеваниях);

4) Осложнения нефротического синдрома;

5) Лечение нефротического синдрома.

5. Оснащение занятия:

1) Больные с клинико-лабораторной картиной нефротического синдрома;

2) Результаты лабораторного и инструментального обследования больного с нефротическим синдромом: клинические анализы крови, клинические анализы мочи, биохимическое исследование крови (креатинин, электролиты, КЩС), функциональные методы исследования почек (Реберга, Зимницкого, динамическая сцинтиграфия почек, УЗИ почек, ЭХО-КГ, ЭКГ);

6. План проведения занятия:

 

1. Введение, создание мотивации для изучения темы - 10 минут
2. Проведение контроля исходного уровня знания (тестовый контроль) - 10 минут
3. Опрос студентов, обсуждение вопросов, решение ситуационных задач - 10 минут
4. Самостоятельная курация больных в палате, в том числе тематических больных - 60 минут
5. Клинический разбор по теме занятия - 60 минут
6. Обсуждение результатов курации, оценка итогового уровня знаний (клинические задачи) - 20 минут
7. Заключение: подведение итогов (бально-рейтинговая система). Задание на следующее занятие - 10 минут

Протеинурия и нефротический синдром

III. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР. ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА

Цель занятия.

Студенты должны уметь

1. Предположить наличие нефротического синдрома на основании клинической картины и анализа мочи;

2. Подтвердить диагноз на основании биохимического исследования крови, установить дополнительные проявления и осложнения нефротического синдрома;

3. Выявить основное заболевание;

4. Назначить индивидуальное лечение.

Определение.

Нефротический синдром характеризуется поражением клубочков почек с повышением их проницаемости, что выражается высокой протеинурией, гипоальбуминемией, гиперлипидемией и отеками. Он является осложнением различных заболеваний почек.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)