АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Эндокринная система детей
Отдаленные последствия радиационного воздействия во многом определяются патологией органа-мишени для радиойода – ЩЖ. Особенностями ее поражения у детей, эвакуированных из 30-километровой зоны, явились кратковременное воздействие радиойода, ингаляционный путь его поступления, ингаляция смеси радионуклидов 131I с короткоживущими изотопами, сочетание внутреннего и внешнего гамма-облучения. Для группы детей, проживающих на загрязненных территориях, характерно пролонгированное действие радионуклидов йода, преимущественно алиментарный путь его поступления, отсутствие влияния короткоживущих изотопов, незначительное внешнее гамма-облучение.
Известно, что даже небольшие дозы ИИ, не влияя на структуру ЩЖ, могут вызвать функциональные изменения в ней, что связано с высокой чувствительностью тиреоцитов к облучению. Снижение функциональной активности ЩЖ приводит не только к развитию гипотиреоза, но и опосредованному нарушению темпов физического и полового развития. Дети и подростки составляют группы повышенного риска в возникновениии гипотериоза. Ввиду малых размеров и повышенной функциональной активности, поглощение йода ЩЖ ребенка в 2 – 10 раз больше по сравнению со взрослыми, вследствие чего она более предрасположена к развитию радиоиндуцированной патологии. Наиболее уязвима ЩЖ плода, новорожденного и ребенка первых лет жизни. В основе многих заболеваний данного органа лежат аутоиммунные процессы. При воздействии на организм малых доз ИИ аутоиммунные процессы способствуют нарушению регуляции в системе тиреоидного гомеостаза, что может индуцировать развитие хронических аутоиммунных тиреоидитов.
В настоящее время в прогнозе радиоиндуцированных заболеваний ЩЖ огромное значение придается ее гиперплазиям. Однако результаты многолетних наблюдений за детским контингентом в доаварийный период показали, что частота выявляемых гиперплазий ЩЖ I и II степеней варьирует от 15,5 до 51,5 %, что зависит от наличия йодной эндемии, возраста ребенка и других факторов. Чаще всего это состояние наблюдается в 11 – 14 лет, т.е. в период активной пубертации, а соотношение частоты гиперплазии I и II степеней в данный возрастной период соответствует 1/3 – 5. Катамнестическое исследование лиц, имевших 5 – 20 лет назад гиперплазию ЩЖ, показало отсутствие у них заболеваний данного органа. Таким образом, гиперплазию ЩЖ I и II степеней без нарушения ее структуры следует считать физиологическим вариантом. За период, прошедший после аварии на ЧАЭС, массовые обследования детского населения, проживающего на контролируемых территориях и эвакуированного из 30-километровой. зоны, позволили выявить наличие гиперплазии ЩЖ I степени без нарушения функции в 31 – 35 % случаев, II степени – 15 - 23 %.
Естественно, прошедший после аварии период недостаточен для окончательной оценки ее медицинских последствий. Однако уже сейчас отмечается значительный рост заболеваний ЩЖ у пострадавших детей. Согласно данным исследований, в первые месяцы после аварии у значительного количества детей наблюдалось повышение уровня общего тироксина крови, превышающее иногда нормальные показатели в 3 – 4 раза, без клинических признаков гипотиреоза и некоторое снижение уровня тиреотропного гормона. Динамика носила волнообразный характер с нормализацией через 1,0 – 1,5 года и последующим менее выраженным пиком через 1,5 - 2,0 года.
При исследовании структуры ЩЖ у детей, эвакуированных из 30-километровой зоны и проживающих на контролируемых территориях, были обнаружены изменения, которые выражались в повышении эхогенности ткани, неоднородности эхоструктуры и наличии линейных эхопозитивных включений. Эти проявления могут свидетельствовать о развитии хронических процессов в тиреоидной ткани с исходом в фиброз. Сочетание гормональных сдвигов с нарушениями иммунных процессов в организме детей, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода, создает благоприятные условия для развития аутоиммунной патологии ЩЖ, о чем можно судить по уровню содержания в крови антител к антигенам ЩЖ. В 1987 – 1989 гг. повышение содержания в крови антител к тиреоглобулину определялось в единичных случаях. В 1990 г. у 5,5 % детей обнаружено повышение содержания в крови антител к микросомальной фракции ЩЖ.
По данным литературы, возникновение гипотиреозов вследствие радиационного воздействия наблюдается через 7 – 10 лет. К настоящему времени среди детей, эвакуированных из 30-километровой зоны и проживавших на наиболее загрязненных радиойодом территориях, случаев гипотиреоза при проведении массовых исследований не выявлено. Официальная статистика также не указывает на увеличение заболеваемости гипотиреозом в контролируемых областях. Проведенное совместно с группой МАГАТЭ скрининговое обследование многих населенных пунктов Украины, Беларуси и России также не обнаружело ни одного случая гипотиреоза. Частота так называемых лабораторных гипотиреозов на контролируемых территориях не превышает спонтанный уровень.
Выявленные в Украине за последние 4 года случаи рака ЩЖ у детей значительно превышают спонтанный уровень этого редкого для детского возраста заболевания. Начиная с 1989 г. в Украине зарегистрирован 241 случай (138 – у детей и 103 – у подростков) злокачественных образований ЩЖ, что превысило доаварийный уровень в 5 – 7 раз. Установлено значительное увеличение заболеваемости раком ' ЩЖ у детей в трех контролируемых областях: Киевской, Житомирской и Черниговской. В 1991 – 1992 гг. отмечен также рост частоты рака данной локализации среди детей Черкасской и Ровенской областей. Увеличения частоты доброкачественных опухолей ЩЖ у детей в послеаварийный период не отмечено.
Поскольку нарушения соматополового развития манифестируют, как правило, в периоде пубертата, окончательное суждение о влиянии ' радиационного фактора на гипоталамо-гипофизарно-гонадную систему у детей преждевременно. При исследовании функциональных резервов соматотропной функции гипофиза в группе детей, эвакуированных из 30-километровой зоны, существенных нарушений не выявлено. Вместе с тем следует отметить, что при гормональном обследовании детей на всем протяжении после аварии на ЧАЭС обнаружена гиперпролактинемия, клинически ничем не проявляющаяся, а также гиперкортизолемия с пиком на первом году после аварии с последующей нормализацией в течение второго года и с незначительным увеличением этого показателя в дальнейшем, т.е. волнообразная динамика продукции кортизола. Выявленные изменения гормонального гомеостаза могут свидетельствовать о нарушении в системе высокочувствительных структур гипоталамуса и опосредованном нарушении продукции гормонов периферическими эндокринными железами, что не исключает связи с радиационным воздействием.
Наиболее выраженной чувствительностью к повреждающему действию ионизирующей радиации обладают клетки в состоянии деления. Поэтому изучение эндокринных желез у детей, подвергшихся воздействию ИИ в пренатальном периоде, является приоритетным. Принимая во внимание тот факт, что беременность сопровождается усилением функции ЩЖ, а накопление йода ЩЖ плода происходит интенсивнее в 7 – 10 раз, чем у матери, можно прогнозировать развитие патологии этого органа у данной категории детей. Следует отметить, что степень поглощения 131I ЩЖ плода до 12 недель гестации незначительна, с 13 – 14-й недели до 24-й она нарастает, достигая максимальных величин к 20 – 24-й неделе, в последующем поглощение 131I снижается. Поскольку захват радиоактивного йода осуществляется не только ЩЖ, но и гипофизом плода, возможно нарушение соматотропной и гонадотропной функций, что может привести к патологии соматополового развития.
При обследовании группы детей, получивших облучение в пренатальном периоде развития, выявлена гиперплазия ЩЖ II степени у 14,9 % обследованных, причем максимальная частота ее обнаружена у детей, облученных во II триместре беременности. Максимальный процент гипертиротропинемии также выявлен в данный период. Изменение содержания свободного Т4 не отмечено. Указанный контингент включал детей, матери которых были эвакуированы из Припяти 27 апреля 1986 г.
Анализ состояния соматополового развития показал, что у 22,8 % обследованных девочек и 14,3 % мальчиков наблюдаются нарушения физического развития, у 2,1 % девочек отмечено нарушение темпов полового развития, у 3,3 % мальчиков – крипторхизм.
Выявленные изменения размеров ЩЖ, тиреоидного гомеостаза, а также нарушения соматополового развития детей, подвергшихся воздействию радиационного излучения, диктуют необходимость постоянного, длительного (пожизненного) наблюдения и гормонального мониторинга.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 718 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 |
|