АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вторая степень тяжести хронической лучевой болезни

Характеризуется дальнейшим развитием астено-вегетативных нарушений. Как и при первой степени заболевания, большое значение для диагностики имеют функциональные сдвиги, но в этом периоде уже выявляются изменения в отдельных наиболее радиочувствительных тканях и структурах; постепенно прогрессирует астенизация организма, усиливаются головная боль, головокружение.

У отдельных больных на фоне выраженной астенизации возможно появление начальных симптомов органического поражения центральной нервной системы. Изменяются сухожильные рефлексы, как в сторону повышения, так и в сторону понижения, появляются анизорефлексия сухожильных,периостальных и брюшных рефлексов, легкая атаксия при пробе Ромберга, легкие оптико-вестибулярные расстройства, горизонтальный нистагм. Иногда изменения нервной системы проявляются выраженными сосудистыми расстройствами по типу своеобразных вазопатий с периодическими кризами. Иногда оказывается возможным выделить так называемый диэнцефальный синдром, который характеризуется нарушениями нервно-сосудистой регуляции, приступами пароксизмальной тахикардии, сопровождающимися ознобом, похолоданием конечностей, субфебрильной или субнормальной температурой, а также нарушением различных видов обмена веществ. Появляются и поражения периферических нервных образований в виде солярита с его симптоматикой, ганглионитов.

Выраженные явления могут быть обнаружены со стороны сердечно-сосудистой системы: расширение сердца, приглушение сердечных тонов, иногда систолический шум на верхушке; на ЭКГ появляются признаки дистрофических изменений в миокарде - снижение вольтажа зубцов Р и Т. У большинства, больных АД стойко понижается (преимущественно минимальное), развивается сердечно-сосудистая гипотония, давление в височной и центральной артерии сетчатки глаза снижено. При капилляроскопии можно наблюдать картину атонии капилляров, замедление кровотока. Кровообращение в почечных сосудах нарушено - снижена величина клубочковой фильтрации и замедлен почечный кровоток.

Особенно характерно поражение гемопоэтической системы. Со стороны кроветворного аппарата наблюдается гипопластическое состояние кроветворения. Число лейкоцитов в периферической крови снижается до 2-3·10⁹/л и менее, причем лейкопения носит стойкий характер и сопровождается абсолютной нейтропенией и лимфоцитопенией. При исследовании пунктата костного мозга иногда можно обнаружить гипопластическое состояние.

Со стороны желудочно-кишечного тракта в результате снижения секреции и кислотности желудочного содержимого и активности некоторых пищеварительных ферментов, нарушения моторики кишечника, возможны диспептические расстройства.

У отдельных больных могут появиться признаки хронического токсического гепатита, трофические нарушения кожи и ее придатков.

При биохимических исследованиях крови обнаруживаются изменения различных показателей, указывающих на нарушение процессов обмена: белкового, в том числе и нуклеопротеидного, углеводного и холестеринового.

Иногда нарушается функция эндокринных желез. Снижение функции надпочечников проявляется стойкой артериальной гипотонией, вялостью,адинамией, а иногда и появлением бурой пигментации кожи лица, коричневых пятен на туловище, интенсивной пигментации вокруг сосков. Исследования мочи на содержание 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов также указывают на снижение функции коры надпочечников. У женщин иногда возможны выраженные нарушения овариально- менструального цикла.

Для ХЛБ, вызванной накоплением радиоактивных веществ в костной ткани, характерно развитие так называемого остеоальгического синдрома. Больные жалуются на упорные боли в костях, преимущественно в дистальных отделах конечностей. Боли эти не стихают в спокойном положении, а также от применения тепла. Они трудно поддаются лечебному воздействию.

Инфекционные заболевания и воспалительные процессы у лиц, страдающих ХЛБ, протекают несколько своеобразно. При этом чаще всего отмечается ареактивность течения заболевания, например, при остром аппендиците - отсутствие или малая выраженность лейкоцитарной реакции.

Из-за наличия, как функциональных так и органических изменений, лечение должно быть общеукрепляющим и заместительным: 1-2 месяца в условиях стационара и 1 месяц амбулаторно. Используют желудочный сок, гормональные препараты, переливание цельной крови, лейкоцитарной или эритроцитарной массы, снотворное перед сном, а утром - возбуждающие препараты (китайский лимонник, жень-шень, чай, кофе, кофеин и др.). Через 3-4 месяца больной возвращается к труду, а в отдельных случаях - инвалидность на 6 месяцев для долечивания.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 724 | Нарушение авторских прав