АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Третья степень тяжести хронической лучевой болезни

Характеризуется более тяжелыми и трудно обратимыми изменениями - полной потерей регенерационной способности тканей, выраженной дистрофией органов и систем, резким угнетением кроветворения. Значительно выражена кровоточивость (кожные петехии, носовые кровотечения, кровоточивость десен и др.). Изменения крови стойкие и более выражены, резко угнетен гранулоцитопоэз; снижена стойкость эритроцитов. В красной крови появляются ретикулоцитопения, гипохромия и резкий анизоцитоз.

В костном мозгу обнаруживаются отчетливая задержка созревания миелоидных элементов и извращение эритропоэза по мегалобластическому типу.

Ухудшение общего состояния больного прогрессирует, развиваются резкая слабость, адинамия и стойкая артериальная гипотония. В картине заболевания появляются тяжелые изменения со стороны нервной системы, патологическая проницаемость капилляров и происходит глубокое угнетение кроветворения. Развивается токсическая энцефалопатия или протекающее по типу демиелинизирующего энцефаломиелоза поражение нервной системы. Для таких больных характерно прогрессирование процесса даже после того, как прекращается воздействие ионизирующего излучения. При неблагоприятном течении болезни глубокое угнетение кроветворения ведет к резкому ослаблению сопротивляемости организма. Резко выражены трофические изменения кожи, выпадение волос, ломкость ногтей. Могут появиться дистрофические изменения со стороны ряда внутренних органов.

Благодаря проведению профилактических мероприятий тяжелые формы ХЛБ в настоящее время практически маловероятны. Летальный исход может быть вызван или нарушением деятельности важных для жизни органов и систем, или развитием присоединившегося сепсиса. Трудность дифференциальной диагностики в этой стадии болезни заключается в том, что ни один из наблюдающихся при этом симптомов не является строго специфичным для лучевой болезни. Симптомы вегетативно-сосудистой лабильности, астенические явления, умеренная лейкопения, артериальная гипотония, снижение желудочной секреции - все это может быть обусловлено рядом самых разнообразних причин, не имеющих никакого отношения к воздействию ионизирующей радиации. Радиационное влияние на организм может быть с достоверностью установлено лишь на основании совокупности ряда клинических и лабораторных данных с учетом наличия длительного контакта с радиоактивными веществами в дозах, превышающих предельно допустимые. Следует учитывать индивидуальную чувствительность организма к воздействию ионизирующей радиации.

Лечение больных с третьей степенью тяжести ХЛБ должно проводится в стационаре в полном объеме по схеме лечения острой лучевой болезни, затем перевод на инвалидность.

Четвертая степень тяжести хронической лучевой болезни
(терминальный период).

Характеризуется гипоплазией или аплазией костного мозга, нарастанием геморрагического синдрома, сепсисом. Больной сильно истощен. Нередко появляются пролежни, кровоизлияния,болезненные и длительнотекущие язвенно-некротические поражения слизистой оболочки полости рта и пищеварительного тракта. При нарастании симптомов поражения нервной системы, органов кроветворения и септических осложнений наступает летальный исход. Лечение - симптоматическое.

При распознавании ХЛБ особое внимание следует уделять тщательному собиранию профессионального анамнеза. Большое значение имеют длительность работы с радиоактивными веществами, ее характер, загрязненность рабочих помещений и т.д.; биофизические исследования, количественные определения радиоактивных веществ в выделениях больного. При попадании внутрь организма радиоактивные вещества могут выделяться с мочой, калом и другими экскретами.

Чаще всего ограничиваются определением радиоактивных веществ в суточных порциях мочи и кала, но у отдельных лиц можно рекомендовать биофизические исследования слюны, мокроты, желудочного сока и дуоденального содержимого. При определенной клинической симптоматике положительный результат биофизических исследований подтверждает диагноз ХЛБ.

Ввиду того, что проявления при первой степени ХЛБ неспецифичны, необходимо проводить дифференциальную диагностику с рядом других заболеваний. Симптомы вегетативно-сосудистой дисфункции, часто наблюдаемые при первой степени ХЛБ, так же, как и астеническое состояние, могут быть обусловлены другими причинами (переутомление, волнение, психические травмы), а поэтому необходимо учитывать перенесенные инфекционные заболавания, нейроинфекции или травматические поражения нервной системы в прошлом.

В этиологии астенических состояний играют роль неполноценное питание, различные семейные и бытовые обстоятельства, злоупотребление курением и алкоголем. Следует помнить, что и в производственных условиях, кроме влияния ионизирующей радиации, могут иметь место различные воздействия, приводящие к астеническому состоянию (влияние химических веществ, высокой температуры, шума, повышенной влажности и т.д.).

Особенности лучевого воздействия на организм инкорпорированных
радионуклидов. Первая помощь и лечение.

Лучевая болезнь от внутреннего источника облучения обусловлена попаданием в организм радиоактивных веществ и их распределением в нем.

Источниками радионуклидов могут быть: ядерные производства, научные лаборатории, аварии на атомных станциях и ядерные взрывы.

К путям проникновения относятся: 1) аэрогенный; 2) алиментарный (с пищей, водой); 3) через кожу; 4) через рану.

Все радионуклиды по характеру распределения делятся на 4 группы:

I - равномерно распределяющиеся по всем органам и тканям - H³, K⁴⁰, Nb⁹⁵, Na²⁴, Cs¹³⁷;

II - остеотропные - Sr⁹⁰, Ca⁴⁵, Ba¹⁴⁰, U²³⁸, Zr⁹⁵, Pu²³⁹, P³²;

III - накапливающиеся, преимущественно, в клетках ретикулоэндотелиальной системы: La¹⁴⁰, Ce¹⁴⁴, Th²³², Ac²²⁷, Po²¹⁰;

IV - элементы, участвующие в специфическом обмене веществ: I¹³¹ - в щитовидной железе, Zn⁶⁵ - в поджелудочной железе, Hg²⁰³ - в почках, Mo⁹⁰ в радужной оболочке глаза.

Генетически значимые радионуклиды - равномерно распределяются по всему телу или накапливаются в гонадах.

Как и при внешнем облучении, лучевую болезнь при внутреннем облучении делят на легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести. Лучевая болезнь от внутреннего облучения, как при остром, так и при хроническом течении, может проявляться или полисиндромной картиной, или отдельным синдромом, обусловленным избирательным поражением отдельных органов и систем. Первый вариант бывает при резорбции радионуклида, который быстро всасывается и равномерно распределяется в организме (Na²⁴ и др.), или при сочетании облучения с преобладанием внешнего компонента. Второй вариант - есть следствие избирательного депонирования радионуклидов с более-менее высокой органотропностью.

При хронической лучевой болезни от внутреннего облучения выделяют период формирования патологического процесса, период клинических проявлений, а также исход заболевания. Фазу восстановления не выделяют, поскольку репаративные процессы происходят на фоне прогрессирования болезни и наслаиваются на основные фазы.

При попадании радионуклидов внутрь предусматривается максимально раннее применение методов и средств, направленных на снижение их всасывания и ускорение выведения из организма нерезорбированных в желудке и кишечнике радионуклидов. Такие же мероприятия показаны и при ингаляционном попадании, поскольку более половины радиоактивных веществ, попавших в органы дыхания, в течение часа ретроградно проникают в полость рта и проглатываются. К таким методам относятся: йодная профилактика, прием сорбентов, промывание желудка, отхаркивающие, потогонные и мочегонные средства, назначение солевых слабительных, а затем сифонных и обычных клизм. Кроме этого, должна проводиться конкурентная замена радионуклидов комплексами стабильных элементов на всех этапах их метаболизма: в местах поступления, в процессе транспорта по кровеносной системе, в органах и тканях и на этапе выведения их из организма через почки и пищеварительный тракт.

Параллельно проводят патогенетическую и симптоматическую терапию, направленную на улучшение функционирования критических органов и систем.

Органу, над которым нависла угроза поражения, должен быть обеспечен физиологический покой и созданы благоприятные условия для его функционирования. Назначается определенная диета, дозированный режим мышечного напряжения, щадящая заместительная и нормализующая процессы терапия, заместительная гормонотерапия.

Длительность пребывания больного в стационаре связана с клиническими показателями. Ограничение общей трудоспособности вне контакта с источником излучения определяется лишь клиническим показаниями по общепринятым принципам.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 987 | Нарушение авторских прав