АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Ведение больных системными васкулитами требует мультидисциплинарного подхода.

· Дерматолог: васкулит с поражением кожи.

· Невропатолог: при выявлении невро­логических симптомов

· Офтальмолог: при поражении глаз у пациентов с синдромом Бехчета, гранулематозом Вегенера, артериитом Та­каясу, гигантоклеточным артериитом.

· Отоларинголог: при поражении ЛОР-органов при гранулематозе Вегенера.

· Нефролог: поражение почек при сис­темных некротизирущих васкулитах.

· Пульмонолог: поражение лёгких при гранулематозе Вегенера, микроскопи­ческом полиартериите, синдроме Чердж —Стросс.

· Инфекционист и фтизиатр: носительство вирусов гепатита В и С, развитие оппортунистических инфекций, тубер­кулёза.

· Сосудистый хирург: поражение сосудов при артериите Такаясу.

· Хирург: развитие абдоминального бо­левого синдрома при артериите Такая­су, узелковом полиартериите, геморра­гическом васкулите.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

· Уточнение диагноза и оценка прогноза.

· Подбор терапии.

· Обострение заболевания.

· Развитие осложнений.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение всегда назначают индивидуаль­но в зависимости от клинических прояв­лений заболевания и типа васкулита.

Цели терапии

· Достижение клинико-лабораторной ремиссии.

· Снижение риска обострений.

· Предотвращение необратимого пора­жения жизненно важных органов.

· Снижение риска развития побочных эффектов лекарственной терапии.

· Увеличение продолжительности жизни.

Общие рекомендации

· Обсуждение с пациентами симптомов, которые могут быть связаны с обостре­нием васкулита или побочными эффек­тами лекарственной терапии.

· Рекомендации по снижению риска по­бочных эффектов лекарственной те­рапии

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ.

К основным группам ЛС, используемым при системных васкулитах, относят­ся ГКС и цитостатики (циклофосфамид, метотрексат, азатиоприн). При ряде форм системных васкулитов используются экстракорпоральные методы очищения крови (плазмаферез)и введение внутривенных иммуноглобулинов.

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

· Основной метод лечения гигантоклеточного артериита и артериита Та­каясу, а также отдельных систем­ных некротизирующих васкулитов при отсутствии признаков прогрессирования, например синдрома Чердж— Стросс и криоглобулинемического васкулита; применяются для лечения тяжёлых форм геморрагического васкулита с поражением ЖКТ и почек.

· В связи с высокой частотой (96%) прогрессирования заболевания монотера­пия ГК не используется для лечения гранулематоза Вегенера, микроскопи­ческого полиангиита и узелково­го полиартериита.

· Быстрый эффект ГК может рассматри­ваться как диагностический признак гигантоклеточного артериита и рев­матической полимиалгии.

· Тактика назначения ГК.

♦В начале заболевания ГК обычно на­значают в несколько приёмов в дозе 1 мг/кг/сут, а затем (через 7 -10 дней) при положительной динамике клини­ческих и лабораторных показателей переходят на однократный приём в утренние часы.

♦Длительность подавляющей терапии ГК составляет 3—4 нед.

♦После достижения эффекта дозу пре­паратов постепенно уменьшают по 5 мг в 2 нед до поддерживающей (0,15-0,2 мг/кг/сут), которая на­значается от одного года до 3—5 лет.

♦Пульс-терапия

❖ применяют у боль­ных, рефрактерных к стандартной те­рапии

❖ применяют для индукции ре­миссии васкулита и для подавления его обострений (эскалационная терапия).

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 564 | Нарушение авторских прав