ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Ведение больных системными васкулитами требует мультидисциплинарного подхода.
· Дерматолог: васкулит с поражением кожи.
· Невропатолог: при выявлении неврологических симптомов
· Офтальмолог: при поражении глаз у пациентов с синдромом Бехчета, гранулематозом Вегенера, артериитом Такаясу, гигантоклеточным артериитом.
· Отоларинголог: при поражении ЛОР-органов при гранулематозе Вегенера.
· Нефролог: поражение почек при системных некротизирущих васкулитах.
· Пульмонолог: поражение лёгких при гранулематозе Вегенера, микроскопическом полиартериите, синдроме Чердж —Стросс.
· Инфекционист и фтизиатр: носительство вирусов гепатита В и С, развитие оппортунистических инфекций, туберкулёза.
· Сосудистый хирург: поражение сосудов при артериите Такаясу.
· Хирург: развитие абдоминального болевого синдрома при артериите Такаясу, узелковом полиартериите, геморрагическом васкулите.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
· Уточнение диагноза и оценка прогноза.
· Подбор терапии.
· Обострение заболевания.
· Развитие осложнений.
ЛЕЧЕНИЕ.
Лечение всегда назначают индивидуально в зависимости от клинических проявлений заболевания и типа васкулита.
Цели терапии
· Достижение клинико-лабораторной ремиссии.
· Снижение риска обострений.
· Предотвращение необратимого поражения жизненно важных органов.
· Снижение риска развития побочных эффектов лекарственной терапии.
· Увеличение продолжительности жизни.
Общие рекомендации
· Обсуждение с пациентами симптомов, которые могут быть связаны с обострением васкулита или побочными эффектами лекарственной терапии.
· Рекомендации по снижению риска побочных эффектов лекарственной терапии
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ.
К основным группам ЛС, используемым при системных васкулитах, относятся ГКС и цитостатики (циклофосфамид, метотрексат, азатиоприн). При ряде форм системных васкулитов используются экстракорпоральные методы очищения крови (плазмаферез)и введение внутривенных иммуноглобулинов.
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
· Основной метод лечения гигантоклеточного артериита и артериита Такаясу, а также отдельных системных некротизирующих васкулитов при отсутствии признаков прогрессирования, например синдрома Чердж— Стросс и криоглобулинемического васкулита; применяются для лечения тяжёлых форм геморрагического васкулита с поражением ЖКТ и почек.
· В связи с высокой частотой (96%) прогрессирования заболевания монотерапия ГК не используется для лечения гранулематоза Вегенера, микроскопического полиангиита и узелкового полиартериита.
· Быстрый эффект ГК может рассматриваться как диагностический признак гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии.
· Тактика назначения ГК.
♦В начале заболевания ГК обычно назначают в несколько приёмов в дозе 1 мг/кг/сут, а затем (через 7 -10 дней) при положительной динамике клинических и лабораторных показателей переходят на однократный приём в утренние часы.
♦Длительность подавляющей терапии ГК составляет 3—4 нед.
♦После достижения эффекта дозу препаратов постепенно уменьшают по 5 мг в 2 нед до поддерживающей (0,15-0,2 мг/кг/сут), которая назначается от одного года до 3—5 лет.
♦Пульс-терапия
❖ применяют у больных, рефрактерных к стандартной терапии
❖ применяют для индукции ремиссии васкулита и для подавления его обострений (эскалационная терапия).
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 623 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|