АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. · Конституциональные симптомы: все формы васкулитов

· Конституциональные симптомы: все формы васкулитов.

· Недеструктивный олигоартрит: узелко­вый полиартериит, гранулематоз Веге­нера, синдром Чердж—Стросс, пурпу­ра Шенляйна-Геноха.

· Поражение кожи

❖ сетчатое ливедо, дигитальные инфаркты, язвы, узел­ки: узелковый полиартериит, синдром Чердж—Стросс, гранулематоз Веге­нера

❖ пальпируемая пурпура: любая форма васкулита, за исключением гигантоклеточного артериита и артерии­та Такаясу.

· Множественный мононеврит: узелко­вый полиартериит, криоглобулинемический васкулит, гранулематоз Вегене­ра, синдром Чердж—Стросс.

· Поражение почек

❖ ишемическое по­ражение: узелковый полиартериит, ар­териит Такаясу о гломерулонефрит: микроскопический полиангиит, грану­лематоз Вегенера, криоглобулинемический васкулит, синдром Чердж-Стросс, пурпура Шенляйна-Геноха.

· Поражение ЛОР-органов: гранулема­тоз Вегенера, реже микроскопический полиангиит и синдром Чердж-Стросс.

· Поражение лёгких: гранулематоз Ве­генера, микроскопический полиарте­риит, синдром Чердж-Стросс.

· Бронхиальная астма или аллергичес­ким ринит: синдром Чердж-Стросс.

ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ.

· При оценке активности васкулита принимают во внимание только при­знаки, обусловленные васкулитом на момент осмотра, а также появившие­ся или прогрессирующие в течение последнего месяца до обследования больного.

· В зависимости от активности выделя­ют следующие фазы заболевания:

♦полная ремиссия — отсутствие при­знаков активности (общий счёт 0—1 балл) и необходимости в терапии при нормальном уровне СРБ;

♦частичная ремиссия — уменьшение на фоне лечения общей суммы бал­лов на 50% от первоначальной;

♦неактивная фаза — ремиссия, кото­рая не требует поддерживающей те­рапии;

♦большое обострение — вовлечение в воспалительный процесс жизненно важных органов или систем (лёгких, почек, ЦНС, сердечно-сосудистой системы). При этом отмечается уве­личение общей суммы на 6 и более баллов и требуется назначение адек­ватной терапии (ГК и/или цитостатиков, внутривенного иммуноглобу­лина, плазмафереза);

♦малое обострение — возврат заболе­вания с увеличением общей суммы с 0— 1 до 5 баллов.

РЕКОМЕНДУЕМОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В СТАЦИОНАРЕ.

•Клиническое: оценка субъективных симптомов.

•Лабораторное

♦Общий анализ крови.

♦Креатинин.

♦Печёночные ферменты.

♦Креатинфосфокиназа: при подозре­нии на миопатию.

♦Общий анализ мочи.

♦Бактериологическое исследование крови: исключение инфекции.

♦Серологические тесты на сифилис: исключение сифилитической инфек­ции.

♦Серологическое обследование:

❖ АНФ, РФ — исключение системного ревма­тического заболевания

❖ АНЦА -для подтверждения диагнозов гранулематоза Вегенера, микроскопичес­кого полиангиита, синдрома Черд­ж-Стросс

❖ Криоглобулинемия — для подтверждения диагноза криоглобулинемический васкулит

❖ AT к фосфолипидам — исключение пер­вичного антифосфолипидного синд­рома

❖ аБМК — исключение синдро­ма Гудпасчера.

• Маркеры вируса гепатита В и С, ВИЧ (при подозрении соответственно узел­кового полиартериита и криоглобулинемического васкулита); цитомегаловируса, вируса Эпштйна-Барра, парвовируса В19 — по мере необходи­мости.

• Биопсия тканей — гранулематоз Веге­нера, микроскопический полиартери­ит, узелковый полиартериит, синдром Чердж-Стросс, криоглобулинемический васкулит, гигантоклеточный артериит (по мере необходимости).

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

• Наблюдается нормохромная анемия, тромбоцитоз, нейтрофильный лейко­цитоз, повышение СОЭ и СРБ. Отме­чается корреляция между уровнем СРБ и активностью заболевания.

• Характерным лабораторным призна­ком синдрома Чердж-Стросс являет­ся эозинофилия (более 1,0х10⁹/л у 97% больных), которая может наблю­даться на любой стадии заболевания.

Биохимические исследования. Измене­ние биохимических показателей неспе­цифично и зависит от преобладающего поражения тех или иных органов и сте­пени нарушения их функции.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 690 | Нарушение авторских прав