 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Полтавская обл., г. Зеньков, ул. (адрес родственников, № телефона)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(адрес родственников, № телефона) 4. Место работы, профессия или должность ___________________________ водитель _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (для учащихся – место учебы, для инвалидов – род и группа инвалидности) ________________________________________________________________ 5. Кем направлен больной поликлиникой ПОКБ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (название лечебного учреждения) 6. Доставлен в стационар по экстренным показателям: да, нет через часов после начала заболевания, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть) 7. Диагноз направившего учреждения Хронический гломерулонефрит, _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ нефротический синдром, гипертензивная стадия _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 8. Диагноз при поступлении Вторично-хронический гломерулонефрит, ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ нефротический синдром, гипертензивная стадия, фаза обострения _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 9. Диагноз клинический Вторично-хронический гломерулонефрит, ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ нефротический синдром, гипертензивная стадия, стабильное течение, _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ фаза обострения _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 10. Диагноз заключительный клинический а) основной Вторично-хронический гломерулонефрит, нефротический __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ синдром, гипертензивная стадия, стабильное течение, фаза обострения
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________ б) осложнения основного _______________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ в) сопутствующий _____________________________________________ ________________________________________________________________ 11. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания: впервые, повторно (подчеркнуть), всего 2 раз. 12. Хирургические операции, методы обезболивания и последующие послеоперационные осложнения ______________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Название операции: Дата, час: Метод обезболивания: Осложнения ________________________________________________________________ 1. ______________________________________________________________ 13. Другие виды лечения (для больных со злокачественными опухолями – специальное лечение: хирургическое, лучевое, комбинированное, комплексное, химиопрепаратами, паллиативное, симптоматическое) (подчеркнуть). 14. Побочные действия лекарств нет _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________ (название препарата, характер побочного действия) 15. Отметка о выдаче листка нетрудоспособности № c по І с по _____ 16. Исход заболевания: выписка – с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением, умер (подчеркнуть). 17. Для застрахованных: трудоспособность восстановлена: полностью, снижена, временно утрачена, стойко утрачена в связи с данным заболеванием, с другими причинами (подчеркнуть). 18. Для поступивших на экспертизу – заключение ______________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 19. Особые отметки _______________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Жалобы
Больной предъявляет жалобы на утомляемость, головные боли, головокружение, общую слабость, периодическую тошноту, не связанную с приемом пищи, одышку, отеки под глазами в утреннее время, отеки на нижних конечностях.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 577 | Нарушение авторских прав |