АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпикриз. Больной Ляшенко Сергей Евгеньевич 36 лет, проживающий по адресу: Полтавская область, г

Больной Ляшенко Сергей Евгеньевич 36 лет, проживающий по адресу: Полтавская область, г. Зеньков, ул. Ленина, д. 32 находился на стационарном лечении в нефрологическом отделении ПОКБ с диагнозом: вторично-хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, гипертензивная стадия, стабильное течение, фаза обострения.

При поступлении предъявлял жалобы на быструю утомляемость, головные боли, головокружение, общую слабость, периодическую тошноту, не связанную с приемом пищи, одышку после физического напряжения, отеки под глазами и на голенях в утреннее время. Из анамнеза болезни: в 1997 г. острый гломерулонефрит (лечился в ПОКБ), в апреле 1999 г. находился на стационарном лечении в нефрологическом отделении ПОКБ с диагнозом вторично-хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, гипертензивная стадия, стабильное течение, фаза обострения – состояние улучшилось. Объекивно при осмотре: кожа бледная, отеки под глазами и на нижней трети голеней умеренные, теплые, мягкие. В легких – везикулярное дыхание; Ps – 78 в мин, АД – 150/110 мм. рт. с., верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии, резистентный, левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, тоны сердца ослаблены, акцент ІІ тона на аорте и в т. Боткина, живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого слабоположительный слева и справа.

При обследовании: общий анализ крови: эритроциты - 4,6´10¹² /л, гемоглобин – 141 г/л, цветной показатель – 0,9, лейкоциты - 4,0´10⁹ /л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 11%, сегментоядерные – 42%, лимфоциты 39%, моноциты – 7%, СОЭ – 7 мм/час, общий анализ мочи: цвет – сол.-желт., реакция -нейтральная, уд. вес – 1027, мутная, сахар – нет, белок – 3,2 г/л, слизь – немного, эпителий переходный – 1-3 в п/з, лейкоциты – 3-4 в п/з, эритроциты – неизм. 2-3 в п/з, цилиндры гиалиновые – 1-2 в п/з,; сахар крови – 3,55 ммоль/л; RW, ВИЧ, Hbs-Ag – отрицательная, коагулограмма – фибриноген – 3,4 г/л, протромбиновый индекс – 92%, толер. плазмы к гепарину 4'02''; группа крови В(ІІІ) Rh⁺; билирубин общий – 22 мкмоль/л, прямой – 5 мкмоль/л, непрямой – 17 мкмоль/л, мочевина – 6,6 ммоль/л, креатинин – 80 мкмоль/л, общий белок – 59 г/л, остат. азот – 24,7 ммоль/л, холестерин – 6,9 ммоль/л; b-липопротеиды – 6,2 г/л, АЛТ – 0,4 мкмоль/г/ml, АСТ – 0,5 мкмоль/г/мл, К – 4,6 ммоль/л; Na – 147 ммоль/л, Cl – 98 ммоль/л; суточная пртоинурия – 3,6 г/л; анализ мочи по Зимницкому: 170-240 ml, уд. вес – 1016-1028; ІІІ-х стаканная проба: І порция: цвет – сол.-желт., реакция – нейт., мутная, уд.вес – 1029, белок – 3,6 г/л, слизь – немного, эритроц. - неиз. – 0-2 в п/з, эпителий – редко, цилиндры – гиалин. 2 в п/з; ІІ порция – сол.-желт., 1029, белок – 3,6 г/л, эритр. – 2-3 в п/з, L – 1-2 в п/з, эпит. – редко, ІІІ порция – сол.-желт., 1029, белок – 3,6 г/л, эритр. – неизм. 3-4 в п/з, L – 0-1 в п/з.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 2,1×10³/мл; эритроциты – 1,3×10³/мл; проба Рэбера: рост – 173, вес – 62 кг, поверхность тела – 155 см², мин. диурез – 0,9; креатинин мочи – 16, ммоль/л, креатинин крови – 121 мкмоль/л, концентрационный индекс – 28,1; клубочковая фильтрация – 80 мл/час; канальцевая реабсорбция – 98,2%.

ЭКГ – ЧСС – 76 в минуту, ритм синусовый правильный, отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии левого желудочка; УЗИ внутренних органов: правая почка 113х41 мм, левая почка 105х37 мм, паренхима усиленной эхогенности, неоднородная, печень, желчный пузырь, поджелудочная женлеза без патологии.

Было проведено лечение: преднизолон 0,005 по 2 таб. 3р. в день, гепарин 2,5 тыс. ЕД п/к 4р. в день, верошпирон 0,025 по 1 таб. 2р. в день, делагил – 0,25 по 1 таб. 2р. в день, дипиридамол 0,025 по 1 таб. 3р. в день, аскорутин по 1 таб. 3р. в день, олиговит по 1 драже 1р. в день, ультразвук на поясничную область, ЛФК.

После проведенного лечения состояние больного улучшилось, нефротический синдром трансформировался в мочевой.

Рекомендовано:

1) диета №7;

2) ограничение соли до 5-6 г/сутки;

3) преднизолон 0,005 по 2 таб. 3 раза в день;

4) диспансерное наблюдение у нефролога по месту жительсва;

5) драже “Олиговит” по 1 драже 3р. в день.

Список литературы

1. С.И. Рябов. Болезни почек. М., 1982.

2. Н.А. Мухин, И.Е. Тареева. Диагностика и лечение болезней почек. М., 1985.

3. “Внутренние болезни” под редакцией Г.И. Бурчинского. К., “Вища школа”, 1987.

4. М.А. Дудченко. Внутренние болезни. П., 1996.

5. М.Д. Машковский. Лекарственные средства. М., 1993.

6. “Профилактика некоторых заболеваний внутренних органов” под редакцией К.С. Тернового. К., “Вища школа”, 1983.

7. Р. Хэгглин. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. М., 1997.

8. А.В. Виноградов. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М., 1987.

9. “Нефрологія” під редакцією Л.П. Пирога. К., “Здоров’я”, 1995.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1666 | Нарушение авторских прав