АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Препараты, оказывающие противовоспалительное действие
Димекснд. Бесцветная прозрачная жидкость, легко растворяется в воде, спирте. Препарат хорошо проникает через кожу и слизистые оболочки, оказывает противомикробное, противовоспалительное и анестезирующее действие. Применяют для лечения гнойных ран, ожогов, флег мон, ушибов, растяжений связок, артритов, трофических язв. Выпускают как в неразвепенном виде в ампулах по 10,25 мл или флаконах по 50 и 100 мл, так и в виде растворов (10-70%) в дважды дистиллированной воде. При лечении глубоких ожогов применяют повязки с 20-30% раствором димексида. Для местного обезболивания 25-50% раствор в виде компрес сов по 100-150 мл 2-3 раза в день. При гнойных осложнениях, вызванных стафилококком и синегнойной палочкой при лечении рожи и трофиче ских язв применяют повязки с 30-50% раствором димексида. Препарат противопоказан при беременности, гепатите, стенокардии, инфаркте мио карда, инсульте, коматозных состояниях.
Мазь карофиленовая. Применяют в качестве местного противовоспа лительного средства при трофических язвах, экземе, дерматитах.
Мефенамина натриевая соль. Оказывает местное анестезирующее и противовоспалительное действие, стимулирует эпителизацию поврежде ний слизистой оболочки. Применяют в виде 0,1-0,2% водного раствора или 1 % пасты.
ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕОКИЕ СРЕДСТВА
1. Сульфаниламидные препараты. Родоначальник этой группы - про стейший сульфаниламид, синтезирован в 1903 году Гельмо, как реактив для нужд текстильной промышленности, названный впоследствии стрептоцидом. Сульфаниламиды были первыми химиотерапевтическими анти бактериальными средствами широкого спектра действия, которые нашли применение в хирургической практике. Они оказывали бактериостатиче ское действие на грамположительные и грамотрицательные микроорга низмы, особенно на стрептококки, пневмококки, гонококки, кишечную палочку, вирусы, простейшие актиномицеты. Растворимы в воде, лучше в щелочной, хорошо всасываются в желудке, тонком кишечнике, хуже в толстом, проникают в кровь, биологические жидкости, головной мозг,плаценту Выбор препарата зависит от возбудителя и течения заболевания, фар макологических особенностей препарата и его переносимости.По быстроте всасывания и выделения из организма сульфаниламиды >жно разделить на 4 группы.
1. Препараты короткого действия /стрептоцид, норсульфазол, уро-'льфан/. Быстро всасываются, накапливаясь в крови и органах в бакте-юстатических концентрациях и быстро выводятся с мочой. Максималь-я концентрация в крови, почках и моче наступает через 3-4 часа, сни-;ение концентрации в крови на 50% происходит менее чем за 8 часов, а в>че - менее чем за 16 часов. Применяются при сепсисе, роже, в уроло-ческой практике.
2. Среднего срока действия /сульфазин, сульфазол, этазол, сульфади-[езин/. Хорошо всасываются и относительно медленно выводятся.Максимальная концентрация в крови и органах наступает через 4—6 аасов, снижение концентрации в крови на 50% происходит через 8-16 Часов, а в моче через 16-24 часа. Применяют при самых различных гной-ю-воспалительных заболеваниях легких и плевры, печени и желчевыво-
[ящих путей, менингите, дизентерии.
3. Длительного действия /сульфапиридазин, сульфамонометаксин, ульфадиметоксин /мадрибон/, спофадазин, бисептол /бактрим/. Легко сасываются и очень медленно выделяются. Максимальная концентрация | крови и органах наступает через 8-12 часов, снижение концентрации в Крови на 50% происходит через 16-24 часа, а в моче через 24—56 часов,
•что дает возможность назначать эти препараты реже и в меньших дозах. В1рименяют в небольших дозах 1-2 раза в сутки при таких же заболевани- к, как и предыдущая группа.
4. Сверхдлительного действия /фталазол, фтазин, сульфален, сульгин/. Злохо всасываются в кишечнике и длительно выделяются. Максималь-|ая концентрация в крови сохраняется до 7 дней, а в желудочно-кишеч-Юм тракте еще дольше. Применяются при инфекционно-воспалительных Ваболеваниях тонкого и толстого кишечника. Всасывание и скорость
выделения из организма в значительной мере определяют величину дозы частоту приема препаратов. Сульфаниламидные препараты можно при еобходимости применять в разных сочетаниях, их можно комбинировать антибиотиками. Сульфаниламидные препараты могут вызывать побоч-ые явления - тошноту, рвоту, понос, иногда потерю сознания, судороги, евриты, аллергические реакции, дерматиты, отек Квинке, синдром?гивенса-
Джонсона, угнетение лейко- и эритропоэза, нарушение синтеза
вртамина В, нарушение функции печени - желтухи, почек - образование
•амней, вплоть до полной блокады мочеотделения - анурии. Для пре-
дупреждения этих осложнений больные при приеме сульфаниламидных препаратов должны получить обильное щелочное питье. Следует помнить, что новокаин оказывает антисульфаниламидное действие, поэтому недопустимо, их совместное применение. Абсолютным противопоказанием к назначению сульфаниламидных препаратов является наличие в анамнезе у больных данных о токсико-аллергаческих реакциях. Учитывая тератогенное действие сульфаниламидов на плод, не рекомендуется назначать их при беременности. Относительным противопоказанием являются заболевания печени, почек, сердечно-сосудистые заболевания с декомпенсацией.
Лечение осложнений и отравлений сульфаниламидами
Промывание желудка 2% раствором натрия гидрокарбоната и взвесью активированного угля. Обильное питье 2% раствора натрия гидрокарбоната, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы и мочи, ранний гемодиализ. При механической закупорке мочевыводящих путей - промывание мочеточников 2,5% раствором натрия гидрокарбоната.
В случае аллергических реакций назначают антигистаминные препараты /хлористый кальций 10% раствор по 1 ст. ложке 3 раза в день, глю-конат кальция по 1 табл. 3 раза в день, супрастин по 1 табл. 3 раза в день/, витамины /аскорбиновая кислота 10 мл 5% раствора в/в, никотиновая кислота 1% раствор 2 мл в/в, вит. Вц500 мкг в/м, глюкокортикоиды /преднизолон, гидрокортизон, дексазон по показаниям и схемам/. При анемии - переливание крови.
АНТИБИОТИКИ
Антибиотики относятся к биологическим антисептическим препаратам. Они действуют на различные виды обмена микробной клетки. Считается, что пенициллин нарушает аминокислотный обмен микробов, стрептомицин - окисление углеводов в микробной клетке, левомицетин -гидролиз жиров, биомицин - синтез белков и аминокислот. Антибиотики оказывают бактериостатическое действие на микроорганизмы, нейтрализуют микробные токсины, стимулируют защитные силы макроорганизма, создавая этим условия для эффективной борьбы организма больного с микрофлорой. Лечение антибиотиками дополняет, но не заменяет хирургическое вмешательство.
Каждый антибиотик оказывает действие только на определенные
(ы микробов, поэтому вначале и в процессе лечения надо определять >ид микрофлоры, вызвавшей гнойно-воспалительное заболевание и чув-гвительность ее к антибиотикам. Для этого применяются простые лабо-аторные методы.
Активность антибиотиков в организме определяется, кроме тропности отдельным тканям, концентрацией их в очаге поражения, которая долж-ia быть достаточно высокой, а экспозиция длительной.
Концентрация препарата в очаге должна быть выше таковой в крови, ю действие того или иного антибиотика характеризуется также "антибак-|териальиым титром", т. е. соотношением между концентрацией антибио-ргика в крови, тканях и той минимальной концентрацией его, которая ока-Ьывает антибактериальное действие.
В идеальном случае концентрация препарата, достигаемая в очаге поражения, должна превышать уровень чувствительности данного возбудителя к антибиотику и обеспечивать бактерицидный эффект. Поэтому разовая доза антибиотика, периодичность и пути его введения должны соответствовать инструкции, прилагаемой к каждому препарату с учетом локализации и характера заболевания.
Длительность лечения антибиотиками обусловлена стиханием воспалительных явлений, нормализацией температуры тела, снижением лейкоцитоза, СОЭ, нормализацией формулы крови. В острых случаях курс гечения антибиотиками составляет 5-7 дней.
При длительной терапии антибиотики меняют каждые 5-7 дней, чтобы ie вызвать образования устойчивых штаммов микроорганизмов. Обычно применяют один препарат, к которому чувствительна микрофлора, компании антибиотиков назначают только при смешанной инфекции.
При подборе антибиотиков следует учитывать взаимодействие между 1ими, которое может быть синергическим, антагонистическим или шдифферентным. Лучшим является комбинация препаратов с синергиче-!ким действием. При этом микрофлора должна быть чувствительна ко сем антибиотикам, входящим в комбинацию. Наиболее рационально очетание антибиотиков с различным спектром действия. При назначении нтибиотиков необходимо собрать аллергический анамнез и выяснить у ольного, не наблюдались ли токсико-септические реакции при предше-гвующем применении антибиотиков. Для определения чувствительности антибиотику необходимо провести пробы на их переносимость.
Внутрикожная проба. Препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида /в 1 мл должно содержаться 100000ЕД антибиотика/ и вводят 0,1 мл раствора внутрикожно в ладонную поверхность нижней трети предплечья. Для контроля рядом вводят 0,9% раствор натрия хлорида без антибиотика. При повышенной чувствительности на месте введения антибиотика появляются отек, покраснение, сыпь.
Скарификационная проба. На кожу ладонной поверхности предплечья наносят каплю раствора препарата /50 ЕД в 1 мл, при наличии аллергического анамнеза - 0,5 ЕД в 1 мл/ и делают на этом месте скарификацию кожи стерильной скарификационной иглой. При повышенной чувствительности результат такой же. Менее опасным считается конъюнкта -вальная проба - нанесение одной капли на конъюнктиву глаза. Положительная проба является противопоказанием для введения антибиотика. В настоящее время антибиотики подразделяются на следующие группы:
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 819 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|