АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Организация и уход за больными в хирургическом отделении. Перевязочная
Перевязочная предназначена для перевязки больных, снятия швов, лечения ран. В хирургических отделениях должны быть две перевязочные -для "чистых" и "гнойных" больных. При наличии одной перевязочной вначале перевязывают больных после "чистых" операций, затем - с гнойными ранами.
В чистой перевязочной можно производить небольшие операции, (удаление атером, липом и др.), новокаиновые блокады, пункционные биоп
сии, переливание крови, наложение гипсовых повязок; в гнойных - вскрытие гнойников, ревизию ран, замена дренажей, ректальное исследование и пр.
Перевязочная располагается в большой светлой комнате, стены и потолок покрывают масляной краской. В помещении должен быть перевязочный стол, стол для инструментария, несколько стульев, тазики или
; специальные ведра для использованного перевязочного материала. Освещение достигается с помощью операционной лампы. Вентиляция -приточно-вытяжная, фрамуги или система кондиционирования воздуха. Вся мебель окрашивается белой эмалевой краской.
Перевязочную убирают ежедневно, пол и мебель обрабатывают дезинфицирующими растворами, один раз в месяц производят бактериологическое исследование воздуха, рук, перевязочного материала, инструментария.
Перевязочные сестры ежедневно обрабатывают руки, одевают стерильный халат, маску, перчатки, раскладывают стерильные инструменты и перевязочный материал. Весь персонал и врачи должны работать в перевязочной в масках, а перевязки производить с помощью стерильных пинцетов. В первую очередь в перевязочной снимают швы и производят контрольные перевязки после чистых операций. Тяжелобольным перевязки делают в палате. Перевязки должен производить врач с перевязоч-
, ной медсестрой. Она подает инструменты и перевязочный материал сте-
i рильным корнцангом.
' В перевязочной должны быть стерильные перчатки, пинцеты, ножни-
, цы, крючки Фарабефа, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель, зонды, катетеры, шприцы, шпатели, стерильные пробирки для взятия материала на бактериологическое исследование, антисептические растворы, мази и др.
Перевязочная медсестра обязана проводить перевязки больным, подготовить инструменты и материал для перевязок, обеспечить достаточное количество средств и перевязочного материала, поддерживать на должном уровне санитарное состояние перевязочной.
Перевязку необходимо проводить без боли. Больной должен находиться в удобном положении, место перевязки должно быть хорошо освещено. Безболезненность манипуляции обеспечивается правильными техническими приемами, и при необходимости, обезболиванием. Прилипшую к,телу повязку отслаивают шариком, смоченным перекисью водорода. Марлю поднимают пинцетом параллельно длине раны. При этом кожу
поддерживают шариками, чтобы она не тянулась за повязкой. Присохшие повязки отмачивают раствором калия перманганата (1:3000) или перекисью водорода. Если повязка была наложена с помощью клеола, последний снимают авиационным бензином, эфиром. Кожу вокруг раны обрабатывают 3% р-ром йода, 70% спиртом, непосредственно рану - антисептиками, после чего накладывают соответствующую повязку.
В гнойных перевязочных важно не допустить распространение микроорганизмов за пределы раны больного. В связи с этим в первую очередь перевязывают больных с заживающими гнойными ранами, затем со значительным гнойным отделяемым, в последнюю очередь - септических больных с кишечными свищами. Особые меры предосторожности требуют больные с анаэробной инфекцией.
Прежде чем приступить к перевязке гнойных ран, необходимо постелить сменную стерильную клеенку и подготовить лоток, который при выделении гноя прикладывается к телу больного, прикрытому стерильной салфеткой. Гной, попавший на стол или пол, тотчас удаляется тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором. После каждой перевязки клеенку на столе обрабатывают антисептиками. Инфицированные повязки и дренажные трубки выносят для сжигания в специальную печь.
По окончанию перевязок производят предстерилизационную подготовку и стерилизацию инструментов, стеклянных и резиновых изделий. В конце рабочего дня перевязочную моют с использованием антисептиков, облучают бактерицидной лампой 30-40 мин, проверяют, а при необходимости пополняют запас дезинфицирующих растворов, бинтов и стерильного материала.
Манипуляционный кабинет
В манипуляпионном кабинете работает специально обученая медицинская сестра, которая выполняет подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции, берет кровь для клинических и биохимических анализов, определяет группу крови, собирает системы для внутривенного введения лекарственных средств, проводит стерилизацию шприцов и игл кипячением.
Площадь манипуляционного кабинета должна быть не менее 15 м2, хорошо освещенным, вентилируемым, оснащенным холодной и горячей водой, смесителем. В начале и в конце рабочего дня производят влажную уборку, а при необходимости - текущую; один раз в неделю - генеральную уборку с мытьем стен, пола, всего оборудования.
Утром медсестра выбрасывает загрязненный использованный перевязочный материал, моет шприцы, инструменты, обрабатывает руки, одевает халат, шапочку, ставит кипятить инструменты, расставляет биксы со
' стерильным материалом, системы, устанавливает очередность манипуляций по списку. В начале производит забор крови на биохимические анализы, группу крови и др., затем внутривенные инъекции и капельные вливания. В первую очередь обслуживаются тяжелобольные. В конце рабоче-
1 го дня пополняет запас лекарственных средств, выполняет влажную уборку помещения, включает бактерицидную лампу, закрывает на ключ кабинет, оставляя его дежурной сестре.
В манипуляционном кабинете имеется следующая медицинская документация: журналы регистрации групп крови и резус-фактора; переливания крови, плазмы, кровезаменителей и белковых препаратов, забора крови для биохимических исследований, внутривенных и капельных вливаний, забора крови на реакцию Вассермана и СПИД; учета шприцев, игл и систем для внутривенных вливаний, препаратов, применяемых при анафилактическом шоке; инструкции по оказанию доврачебной помощи при анафилактическом шоке и санитарной обработке манипуляционного
' кабинета; таблица противоядий, применяемых при острых отравлениях;
журнал регистрации генеральной уборки манипуляционного кабинета.
Палаты хирургического отделения
Палата является основной ячейкой лечебно-больничного корпуса, в ней расположено одна или 4 койки. На каждого больного должно быть 25м3 воздуха. В палатах устанавливается люминисцентная лампа дневного света или электрическая с матовыми плафонами. Рядом с койкой должен быть ночник, стены окрашены масляной краской. Полы покрывают пластиком, линолиумом.
Кровать должна быть никелированной или окрашена масляной краской. Для тяжелобольных используют функциональные кровати. К ним подводится кислород, радиоприемник с наушниками, кнопка для электрического или звукового сигналов. Возле кровати стоит прикроватный столик для личных вещей больного, а для больных с постельным режимом -передвижные столики для приема пищи. Отделение имеет 40-60 коек.
В каждом лечебном учреждении соблюдается определенный больнич-•ш режим, состоящий из правил внутреннего распорядка, санитарно-гиенического содержания лечебного учреждения, личной гигиены боль-.IX и персонала, индивидуального режима больных.
Уборка палат производится влажным способом 2 раза в сутки с применением дезинфицирующих средств (раствор хлорной извести, хлорамин и др.). Ежедневно протирают мебель, моют панели. Верхняя часть стен, потолки, плафоны, оконные рамы, двери очищают от пыли два раза в месяц. При необходимости дезинфекции используют механические, физические и химические методы. Различают профилактическую дезинфекцию и очаговую. Последнюю проводят при обнаружении какой-либо инфекции в отделении.
Лечебно-охранительный режим обеспечивает больному физический и психический покой. Различают строгий постельный режим, когда больному запрещается активное движение в постели; постельный - больному разрешается поворачиваться в постели, не покидая ее; полупостельный — разрешается ходить до туалета и общий, когда больному разрешается ходить по отделению.
Медицинская сестра выполняет широкий круг врачебных назначений и диагностических манипуляций, следит за соблюдением больным правил личной гигиены, качеством санитарной обработки, обеспечивает уход за больными, организует кормление пациентов, находящихся на строгом постельном режиме, следит за хранением продуктов в прикроватных тумбочках, холодильниках, проверяет содержание и качество передач.
3.2.1. Клиническая гигиена окружающей среды
Одной из главных отличительных черт ухода за хирургическими больными является предупреждение внутрибольничной инфекции. При длительном- пребывании людей в помещении постепенно изменяется микроклимат. Увеличивается содержание водяных паров, повышается температура, появляются неприятные запахи. Сам больной является источником бактериального загрязнения воздуха. В больнице существует своя устойчивая и патогенная флора. В связи с этим повышаются требования к планировке и размещению хирургического стационара. Важное значение имеет принцип изоляции, т.е. раздельного размещения больных, являющихся источником инфекции и особо к ней восприимчивых. В связи с этим выделяются отделения для "чистых больных" и больных с гнойными хирургическими заболеваниями. Если невозможно выделить отделения для гнойных больных, прибегают к мероприятиям, разделяющим эти группы в палатах, операционных, перевязочных. В палатах устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные лампы закрытого типа. Оптимальная
температура должна быть в пределах 20°С, в перевязочной и в ванных комнатах - до 25°С. Палаты должны быть хорошо освещены, поэтому их ориентируют на юго-восток, юго-запад и юг. Соотношение площади окон к площади пола в палатах 1:6, в перевязочной 1:4 и 1:5. Оптимальная относительная влажность воздуха 55-60%, подвижность воздуха - 0,15 м/сек.
Самая современная вентиляция достигается установками кондициони-эванного воздуха, а при отсутствии их - систематическим проветриванием помещений через окна и фрамуги. Этим значительно снижается микробное обсеменение воздуха. Наиболее оптимальным является четырехкратный воздухообмен в течение часа. На одного больного должно быть 27-ЗОм3 воздуха в палате. В современных больницах широко используют приточно-вытяжную вентиляцию через воздушные фильтры.
Дезинфекция является вторым важнейшим принципом профилактики внутрибольничной инфекции. Для дезинфекции воздуха применяют облучение ультрафиолетовыми лучами. Бактерицидная лампа в перевязочную включается за час до начала перевязок, в перерывах, после окончания процедур, уборки. Реже применяется химическая дезинфекция воздуха распылением аэрозоли (10-20% р-ры перекиси водорода).
В хирургическом стационаре осуществляют ежедневную двухкратную плановую уборку, текущую и еженедельную генеральную. Уборка проводится влажным способом с применением мыльно-содового раствора. При возникновении инфекции необходимо сочетать влажную уборку с проветриванием и УФО-облучением.
Для дезинфекции помещений наиболее часто используются осветлен-цлй р-р хлорной извести (0,2-10%), 1% р-р хлорамина Б, 0,75% р-р хло-эамина с 0,5% моющим раствором, 3% р-р перекиси водорода с 0,5% доющим раствором, 0,2% р-р дезоксона-1,2% р-р дихлор-1^ препарат С - 4
После выписки больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку я подкладывания судна протирают ветошью, смоченной дезинфицирую-im раствором. Достаточно высокие требования должны предъявляться; санитарному режиму помещений для получения, раздачи и приема пищи ольными. Несоблюдение этих правил может быть причиной пищевых гравлений, гнилостных и инфекционных заболеваний. После каждого риема пищи производится проветривание, влажная уборка помещений ета, столовой моющими средствами с дезинфектантами. Употребля-[ инвентарь хранят в специальных шкафах.
3.2.2. Санитарный режим помещений хирургического стационара. Клиническая гигиена больного до операции. Особенности ухода и профилактика осложнений
Санитарно-гигаенический режим - это комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций. Он требует неукоснительного соблюдения. После выписки больного и соответствующей дезинфекции кровати ее застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку. Больному выделяют индивидуальные предметы ухода (подкладное судно, мочеприемник и др.), которые после выписки обеззараживают погружением на 2 часа в 1 % р-р хлорамина, 0,2% р-р сульфохлорантина или 1% р-р дихлор-1.
Предметы, которые не выдерживают дезинфекционную обработку в хирургическом отделении, не принимают. Больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными осложнениями изолируют в отдельные палаты. Запрещаются самовольные передвижения больных из палаты в палату и в другие отделения. Выписку больных производят в отдельном помещении. После выписки тапочки и другую обувь протирают тампоном, смоченным 25% р-р формалина или 40% р-ром уксусной кислоты, или обрабатывают аэрозолем ("Сапожок-74"). После этого обувь помещают на 3 часа в полиэтиленовый пакет, а затем проветривают 10-12 часов.
Подготовка больных к операции
При подготовке больных к операции необходимо опорожнить мочевой пузырь и очистить кишечник, принять гигиенический душ с последующей сменой белья, широко удалить волосяной покров в области предстоящей операции, обработать кожу антисептиками. Особое значение приобретает уход при наличии травматической раны в связи с обездвиженностыю, повышенной опасностью развития осложнений. Тело больного должно быть чистым. Гигиенические мероприятия должны носить постоянный планомерный характер. Регулярно моют лицо и руки. Один раз в неделю принимают ванну или душ. Ванну после каждого больного тщательно моют мочалкой с мылом, а затем ополаскивают 0,5% осветленным рас твором хлорной извести или 2% раствором хлорамина. После мытья про изводят смену нательного и постельного белья.
Гигиенический уход за телом больного с постельным режимом
Ежедневно моют шею, лицо и руки с мылом. Обтирают все тело тепой водой и высушивают сухим полотенцем, моют лежачих больных в Йанне, а при наличии гнойных ран добавляют антисептики. Особенно важен уход за кожей у тучных, пожилых, истощенных больных. Тело про-рают 40% этиловым или камфорным спиртом, одеколоном и др. кедневно промывают промежность раствором перманганата калия и угими дезинфицирующими растворами.
Ногти на руках и ногах регулярно подрезают. Голову моют не реже 1 аза в неделю, волосы расчесывают, упорядочивают. У мужчин ежедневно бреют бороду, усы. Тяжелобольным помогают чистить зубы и полоскать рот. Для этого используют зубные эликсиры (10-15 капель на ста-н воды), водные р-ры поваренной соли и двууглекислой соды (по 1/2 ймой ложки на стакан воды), р-ры марганцевокислого калия (1:1000), вонола (1:1000), настои шалфея и ромашки (1 чайная ложка на стакан пятка). Слизистые оболочки смазывают глицерином, жидким вазели-Ьом. Обрабатывают зубные протезы. Особое значение санации полости та придается перед хирургическими операциями. Это предупреждает раз-итие паротита, стоматита, гингивита.
Нательное и постельное белье меняют не реже одного раза в 7 дней и осле каждого загрязнения. Белье меняют также при подготовке к плано-ой операции. Чистое белье хранится у сестры-хозяйки и постовой сест-ы. Выработаны приемы смены белья "лежачих" больных. При наличии нойных ран, свищей для защиты белья от загрязнения используются клепки, пеленки и др.
Выделения больного (слизь, слюна, моча, кал, рвотные массы) соби-аотся в индивидуальную посуду, которая подлежит санитарной обработ-; и дезинфекции.
Полезно ограничивать контакты хирургического больного с родствен-ками и знакомыми (до 2 раз в неделю) как в связи с заносом инфекции, к и в связи с выносом ее за пределы хирургического отделения. С целью раничения контакта вводятся пропуска. Важно выделить место для сви-ний "ходячих" больных с родственниками и др. Допуск в палату только | "лежачим" больным в халатах, шапочках, сменной обуви. Родствен-•кам разрешают участвовать в индивидуальном уходе за тяжелобольны- и, поэтому их инструктируют по лечебно-охранительному и санитарно-неническому режимах, вопросам питания, оказания помощи другим ъным. Во время обхода врача и выполнения процедур родственникам следует выходить из палаты. После ухода посетителей производится убор ка хирургического отделения дезинфицирующими средствами.
3.2.3. Гигиена белья и одежды больных
Смена нательного и постельного белья производится не реже 1 раза в неделю после гигиенической ванны или душа. У тяжелобольных постель ное белье перестилают ежедневно утром и вечером. На простынях, наво лочках и рубашках у тяжелобольных не должно быть рубцов, швов на сто роне, обращенной к больному. Смена постельного белья у тяжелоболь ных производится с минимальной затратой сил. Если больному нельзя вставать, то простынь меняют следующим образом: подушку убиракл, больного поворачивают набок лицом к кровати, со стороны спины скаты вают грязную простынь в виде валика, а на освободившееся место кладут чистую простынь наполовину скатанную валиком. Больного поворачива ют на спину, а затем на другой бок и он оказывается на чистой простыне. Затем убирают грязную простынь, чистую расправляют. Подобным же образом можно сменить простынь и со стороны головы или ног.
При смене нательного белья у тяжелобольных следует подвести руки под крестец больного, взять руками край рубашки и подвести ее к голове, затем поднять обе руки больного и скатанную у шеи рубашку перевести через голову. После этого снимают рукав. Одевают в обратном порядке У, больного со строгим постельным режимом одевают рубашку в виде распашонки. Распашонку спускают с обеих плеч на спину, снимают е одной руки, затем удаляют из-под тела и снимают с другой руки.
Грязное белье собирается в хлопчатобумажные мешки или емкости с крышкой. В специальном помещении оно сортируется и собирается Проходит стирку с кипячением в прачечной. Пижамы, халаты, цветное белье замачивается в дезинфицирующем 0,2% р-ре хлорамина Б на 240 минут, 0,05% р-ре дезоксона-1 на 60 мин с последующей стиркой в прачечной.
3.2.4. Гигиена личных вещей хирургического больного
Число личных вещей больного в хирургическом стационаре необходи мо свести к минимуму, так как они могут быть источником бактериально го загрязнения. Желательно использовать вещи однократного пользова ния (бумажные салфетки, свежие журналы, газеты и др.). Личные вещи больного должны пройти дезинфекцию. Бритвенный прибор, ножницы, расчески замачивают на 45 мин. в "тройном" растворе с последующим промыванием водой; нательное белье стирают с кипячением; пижамы, халаты, цветное белье замачивают в дезинфицирующем р-ре (хлорамин Б 0,2% - 240 мин, сульфохлорантил 0,2% - 60 мин, хлордезин 1 % - 120 мин., дихлор-1 0,5% - 120 минут, дезоксон-1 0,05% - 60 минут) с последующей стиркой; мочалки кипятят 15 минут либо погружают в 3% р-р перекиси водорода с 0,5% моющим раствором на 30 минут с последующим промыванием; подкладные судна и мочеприемники после освобождения от содержимого погружают в дезинфицирующий раствор (1 % хлорамин Б или 0,2% сульфохлорантин, 2% дихлор-1, 1% хлордезин на 120 мин). Запрещается передача больному одежды и обуви из шерсти, войлока, предметов длительного использования, не выдерживающих дезинфекционной обработки. Медицинский персонал ежедневно должен контролировать наличие состояния личных вещей больного, передач и при необходимости вносить коррективы.
3.2.5. Работа палатной медсестры. Питание больных
Сестринский пост располагается так, чтобы легко было контролировать все происходящее. Пост оборудован секретером (1-2) с приставленным к нему шкафчиком. Рядом расположен письменный стол. В секретере и шкафчиках хранится запас лекарств на сутки, которые группируются по принципу однородности. Особо выделяют 2 дополнительных ящика. Один - для ядовитых веществ (наркотические препараты, атропин и т.д.) с литерой "А" (черного цвета) на дверце, другой - для сильно действую-онх (адреналин, кофеин и т.д.) с литерой "Б" (красного цвета). На ггдельных полках размещают шпатели для осмотра зева, термометры для амерения температуры тела, резиновые грелки и пузыри, лекарства для иружного употребления, лотки, стерилизатор с запасом шприцев и игл, [ебольшой бикс со стерильным материалом и др. Все должно запираться а ключ.
В ящиках письменного стола хранят письменные принадлежности, истые бланки температурных листов, истории болезни. Рядом располо-кен телефон. Одна медицинская сестра обслуживает 30 больных.
Утром, переодевшись в рабочую одежду, сестра принимает пост. Трием и сдача дежурств происходит в палатах. Обращают внимание на эгиеиическое состояние больных, качество уборки палат, сбор анализов, одготовка пациентов к исследованиям и операциям, выполнение утренях назначений, отметка температурных листов. Важное значение придается проверке лекарств, особенно наркотических и сильно действующих. Проверяют, на месте ли все истории болезни, тетрадь назначений.
На утренней конференции по сдаче смены сестра кратко докладывает о состоянии поста: число больных, выписанных, поступивших, лихорадящих и тяжелобольных.
Таким образом, основные обязанности по уходу за больными приходятся на долю палатной медицинской сестры, которая должна соблюдать правила поведения и личную гигиену, контролировать и сообщать правила санитарного режима посещений, лечебно-охранительный режим, осуществлять общий уход за больными, подготовить и стерилизовать инструменты и предметы ухода за больными, производить забор материала для анализов, выполнить назначение врача, подготовить больных к операции, транспортировать больных, помочь врачу при выполнении врачебных манипуляций, ухаживать за больными в послеоперационном периоде, вести медицинскую документацию, участвовать в обходе врача.
Рациональное питание является одним из важнейших условий пра вильного и эффективного ухода и имеет лечебное значение. Важным элементом питания является соблюдение диетических столов, промежутков между отдельными приемами пищи, объем порций, вкусовые и физические свойства пищи. Температура горячих блюд должна быть около 60°С, холодных - 10-15°С.
Для различных категорий больных разработаны 15 лечебных столов, имеющих лечебное воздействие. Диета № 1^ 1°, 1 - показана при язвенной болезни, гастрите. При энтерите, колите, хроническом гастрите с секреторной недостаточностью - диета № 2. Диета № 3 показана при хронических заболеваниях кишечника с преобладанием запоров в периоды резкого обострения или ремиссии.
Больные с общим режимом принимают пищу в столовой. Тяжелобольных кормит палатная сестра. Если больные сами не могут принимать пищу, сестра кормит их с ложки, приподняв головной конец кровати или поддерживая голову рукой. Жидкую пищу больной получает из поильни ка.
Если больной не может принимать пищу через рот, прибегают к искусственному питанию (энтеральное зондовое и парентеральное). Зондовое питание проводится через оро- или назоинтестинальный зонд, через гастростому, через еюностому, через прямую кишку. Энтеральное питание проводится при травмах ротовой полости, гортани, глотки, пище вода или после операций на них, при операциях на пищеводе и желудке с [ восстановлением пассажа, при тонкокишечных свищах, при тяжелой черепно-мозговой травме, коме с длительной потерей сознания, при ^неудалимых опухолях пищевода, глотки с их обтурацией. Для энтерально-го зондового питания используют мягкие силеконовые или резиновые трубки с наружным диаметром 3-5 мм и специальной оливой на конце. Если зонд вводят во время операции, то дистальный его конец устанавливают в начальном отделе тощей кишки или на 20-30 см дистальнее наложенного анастомоза. Используют сбалансированные питательные смеси:
80-100 г белка+400-500 г углеводов+80-100 г жиров+необходимое количество витаминов, микроэлементов, минеральных солей. Смеси должны хорошо усваиваться, быть сбалансированными по заменимым и не заменимым факторам питания, стойкими при хранении, обладать высокой степенью дисперсности, легко проходить через зонды малого диаметра, иметь высокую пищевую ценность и энергетическую плотность в расчете на 1 мл смеси. Это в первую очередь смеси энпиты, "комплан" и др. При их отсутствии можно использовать пищевые вещества в жидком и полужидком состоянии, лучше гомогенезируемые в миксере (куринный и мясной бульон, молоко, сливки, яйца, сахар, сливочное масло, фруктовые соки). Хороши детские пищевые смеси - "Малыш", "Виталакт", "Детолакт" и др.
Зоидовое питание может проводиться фракционным методом или постоянно капельно с помощью специальных устройств. Скорость введения зависит от субъективных ощущений больного и состояния стула. При быстром введении появляются боли в животе и повторный жидкий стул. Через гастростому кормление начинают на 2-е сутки. Вводят 100-150 мл питательной смеси с интервалом 2-3 часа. С 5-7 дня переходят на введение 400-800 мл жидкой и кашецеобразной пищи 4-6 раз в день через воронку или шприц Жане. После кормления производят туалет кожи вокруг стомы и смазывают ее пастой Лассара, закрывая марлевой сал-реткой. При питании через еюностому во избежание регургитации труб-
I вводят не менее 40-50 см, а свищевое отверстие обтурируют. Иногда производят кормление больного с помощью питательных
тельных клизм после освобождения прямой кишки от содержимого. Температура вводимых растворов 36-40°С. Вводят 5% р-р глюкозы, 0,85% р-р хлористого натрия, аминопептид, в количестве 100-200 мл 2-3
аза в день. При тяжелом состоянии больных в раннем послеоперационном периде используют парентеральное питание. Внутривенно капельно вводят полиглкжин, реополиглюкин, гемодез, плазму, гидролизин, аминопептид, аминокровин, белковый гидролизат казеина, 5-10% растворы глюкозы, изотонический р-р хлорида натрия. Объем 3-3,5 л в сутки. Скорость введения 30-40 капель в минуту.
3.2.6. Гигиена выделении хирургического больного
Для больных с полупостельным режимом отведены специальные санитарные комнаты, туалеты. Тяжелобольным подают подкладное судно. Оно может быть металлическим с эмалевым покрытием или рези новым. Судно ополаскивают теплой водой и подводят под крестец, помогая больному поднять таз. После дефекации и мочеиспускания необходи мо подмывать больного, а содержимое судна выливать в унитаз, после чего ополаскивать горячей водой и замачивать на 2 ч в 1 % хлорамине или в других дезинфицирующих растворах.
У ослабленных больных с пролежнями, при недержании кала и мочи применяют резиновые судна, мочеприемники.
3.3 Операционный блок. Принципы организации труда и санитарно-гигиенический режим в нем. Транспортировка больных
Операционный блок включает в себя операционный зал, помещение для предоперационной, стерилизационной, материальной, аппаратной, комнаты операционных сестер, врачей, душевую, санузел и др. Выделяют отдельные операционные для плановых асептических, экстренных и гнойных операций. Важное значение имеет борьба с бактериальной обсеме ценностью окружающей среды, т.к. во время операции велика вероятность инфицирования раны и развития раневой инфекции. Течение после операционного периода часто напрямую зависит от условий, в которых была произведена операция.
В операционном блоке должны быть приняты все меры для уменьше ния опасности занесения экзогенной инфекции. Он отделяется от всех помещений хирургического отделения и постоянно закрыт. Блок состоит из ряда подразделений: стерильная зона — операционная, стерилизацией ная; зона строгого режима - предоперационная, наркозная, моечная; зона ограниченного режима - помещения для медсестер, хирургов, хранения крови, переносной аппаратуры, чистого белья; зона общего режима -кабинеты заведующего, старшей сестры, помещения для грязного белья.
Главным источником инфекции в операционном блоке является человек. Сотрудники должны быть одеты в спецодежду, в которой выход за пределы блока строго воспрещен. Студенты, консультанты перед входом одевают 4—слойную маску, убирают волосы под шапочку, снимают шерстяное и синтетическое белье, одевают бахилы. Посторонних^ операционном блоке быть не должно. Хождение исключается.
Гигиена сотрудников операционного блока должна быть очень высокой. Они должны регулярно проходить бактериологический контроль, санировать хронические очаги инфекции.
Помещения оперблока необходимо строить так, чтобы максимально облегчить поддержание хирургической чистоты. Стены помещения окрашивают до потолка масляной краской или покрывают плиткой, углы закруглены. На окнах должны быть большие стекла с открывающимися фрамугами вовнутрь. Пол покрывают метлахской плиткой. Площадь операционного зала на 1 операционный стол должна быть не менее 40 м2.
Оборудование операционной состоит из операционного стола, бестеневой потолочной лампы, бестеневого передвижного светильника, наркозного аппарата, наркозного стола, большого инструментального стола, передвижного столика для инструментов, бикс на подставках с педальным устройством, настенных или потолочных бестеневых бактерицидных ламп, хирургического инструментария, аппаратов для электрокоагуляции и др.
В состав операционной бригады входят хирург, ассистенты, операционная сестра, анестезиолог, сестра-анестезист. Плановые операции выполняются в дневное время, ургентные - в любое время суток.
В операционном блоке различают 4 вида уборки: предварительная (утром), текущая (во время операции), заключительная (в конце операции), генеральная (1 раз в неделю). Предварительную уборку выполняют утром влажной тряпкой, смоченной дезинфицирующими растворами. Текущую уборку проводят во время операции (убирают упавшие на пол инструменты, марлевые шарики и др.) После операции удаляют из тазов содержимое, обрабатывают клеенку операционного стола и пол. Во время заключительной уборки дезинфицирующими растворами моют пол, |стены на высоту 2 м, мебель, поверхность аппаратов и приборов. Для Мытья полов, стен, мебели, оборудования используют смесь 0,75% р-ра 'Хлорамина или 3% р-ра перекиси водорода с 0,5% р-ром моющих средств |("Новость", "Астра", препарат С-4 и др.).
В день генеральной уборки операции не назначаются. Дезинфицируют ены 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. После этого облучают ультрафиолетовыми лучами, настенными или потолочными бактерицидными облучателями (ОБН-200, ОБН-350, один облуча-тель на 30 м3 помещения; ОБН-150 или ОБН-300 на 60 м3 помещения).
Для повышения стерильности воздуха используют воздухоочистители, из которых лучшим являются кондиционирование воздуха. Однако чаще используют приточно вытяжную вентиляцию и фрамуги, открываемые во время уборки. В операционной влажность воздуха должна быть менее 60%, температура 22-23°С. Превышенное давление в операционной способствует току воздуха из операционной в другие помещения, - что позволяет в несколько раз сократить число послеоперационных осложнений.
Кондиционирование воздуха производится местным или централизованным способами. Удаление воздуха осуществляется через вытяжные отверстия, расположенные на противоположной стене. Эффективность мероприятий по очищению воздуха в операционной контролируется посевами воздуха до, во время и после операции, с рук операционной бригады.
Транспортировка больных в операционную и в палату осуществляется носилками-каталками или креслами-каталками, которые покрывают полиэтиленовой пленкой или клеенкой, протирают ветошью, смоченой 3% р-ром перекиси водорода с 0,5% моющим р-ром. После этого их покрывают чистой простыней и покрывалом. Транспортировка должна быть щадящей и с исключением толчков.
Перенести и переложить больного на руках могут 2 или 3 человека. В первом случае один из них подводит руки под лопатки, ближе к шее и пояснице, второй - под ягодицы и голени. Если больной тяжелый или требует очень осторожного перекладывания, участвует 3 человека: один дер жиг голову и грудь, второй - поясницу и бедро, третий - голень. Если у больного наложена система для внутривенных инфузий, то дополнительно участвует в перекладывании медсестра, которая несет ответственность за сохранность ее и работоспособность. /
Из палаты хирургического отделения в операционную больного транс портируют только на каталке. В предоперационной больного переклады вают на каталку операционного блока и доставляют до операционного стола, наблюдая за состоянием больного. После операции больного транспортируют в отделение интенсивной терапии при обязательном уча стаи врача-анестезиолога. Больного укладывают на функциональную койку. Особую осторожность необходимо соблюдать при перекладыва нии больных с наружными дренажами. Необходимо пользоваться лиф том. При его отсутствии больного несут на носилках 2 или 4 человек.) головой вперед при подъеме по лестнице или ногами вперед - при спуске.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2816 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|