АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Организация и уход за больными в хирургическом отделении. Перевязочная

Перевязочная предназначена для перевязки больных, снятия швов, ле­чения ран. В хирургических отделениях должны быть две перевязочные -для "чистых" и "гнойных" больных. При наличии одной перевязочной вна­чале перевязывают больных после "чистых" операций, затем - с гнойны­ми ранами.

В чистой перевязочной можно производить небольшие операции, (уда­ление атером, липом и др.), новокаиновые блокады, пункционные биоп­

сии, переливание крови, наложение гипсовых повязок; в гнойных - вскры­тие гнойников, ревизию ран, замена дренажей, ректальное исследование и пр.

Перевязочная располагается в большой светлой комнате, стены и потолок покрывают масляной краской. В помещении должен быть пере­вязочный стол, стол для инструментария, несколько стульев, тазики или

; специальные ведра для использованного перевязочного материала. Освещение достигается с помощью операционной лампы. Вентиляция -приточно-вытяжная, фрамуги или система кондиционирования воздуха. Вся мебель окрашивается белой эмалевой краской.

Перевязочную убирают ежедневно, пол и мебель обрабатывают дезин­фицирующими растворами, один раз в месяц производят бактериологиче­ское исследование воздуха, рук, перевязочного материала, инструмента­рия.

Перевязочные сестры ежедневно обрабатывают руки, одевают сте­рильный халат, маску, перчатки, раскладывают стерильные инструменты и перевязочный материал. Весь персонал и врачи должны работать в перевязочной в масках, а перевязки производить с помощью стерильных пинцетов. В первую очередь в перевязочной снимают швы и производят контрольные перевязки после чистых операций. Тяжелобольным пере­вязки делают в палате. Перевязки должен производить врач с перевязоч-

, ной медсестрой. Она подает инструменты и перевязочный материал сте-

i рильным корнцангом.

' В перевязочной должны быть стерильные перчатки, пинцеты, ножни-

, цы, крючки Фарабефа, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель, зонды, катетеры, шприцы, шпатели, стерильные пробирки для взятия материала на бактериологическое исследование, антисептические раство­ры, мази и др.

Перевязочная медсестра обязана проводить перевязки больным, под­готовить инструменты и материал для перевязок, обеспечить достаточное количество средств и перевязочного материала, поддерживать на долж­ном уровне санитарное состояние перевязочной.

Перевязку необходимо проводить без боли. Больной должен находить­ся в удобном положении, место перевязки должно быть хорошо освеще­но. Безболезненность манипуляции обеспечивается правильными техни­ческими приемами, и при необходимости, обезболиванием. Прилипшую к,телу повязку отслаивают шариком, смоченным перекисью водорода. Марлю поднимают пинцетом параллельно длине раны. При этом кожу

поддерживают шариками, чтобы она не тянулась за повязкой. Присохшие повязки отмачивают раствором калия перманганата (1:3000) или переки­сью водорода. Если повязка была наложена с помощью клеола, послед­ний снимают авиационным бензином, эфиром. Кожу вокруг раны обраба­тывают 3% р-ром йода, 70% спиртом, непосредственно рану - антисепти­ками, после чего накладывают соответствующую повязку.

В гнойных перевязочных важно не допустить распространение микро­организмов за пределы раны больного. В связи с этим в первую очередь перевязывают больных с заживающими гнойными ранами, затем со зна­чительным гнойным отделяемым, в последнюю очередь - септических больных с кишечными свищами. Особые меры предосторожности требу­ют больные с анаэробной инфекцией.

Прежде чем приступить к перевязке гнойных ран, необходимо посте­лить сменную стерильную клеенку и подготовить лоток, который при выделении гноя прикладывается к телу больного, прикрытому стериль­ной салфеткой. Гной, попавший на стол или пол, тотчас удаляется тампо­ном, смоченным дезинфицирующим раствором. После каждой перевязки клеенку на столе обрабатывают антисептиками. Инфицированные повяз­ки и дренажные трубки выносят для сжигания в специальную печь.

По окончанию перевязок производят предстерилизационную подго­товку и стерилизацию инструментов, стеклянных и резиновых изделий. В конце рабочего дня перевязочную моют с использованием антисептиков, облучают бактерицидной лампой 30-40 мин, проверяют, а при необходи­мости пополняют запас дезинфицирующих растворов, бинтов и стериль­ного материала.

Манипуляционный кабинет

В манипуляпионном кабинете работает специально обученая медицин­ская сестра, которая выполняет подкожные, внутримышечные и внутри­венные инъекции, берет кровь для клинических и биохимических анали­зов, определяет группу крови, собирает системы для внутривенного введе­ния лекарственных средств, проводит стерилизацию шприцов и игл кипя­чением.

Площадь манипуляционного кабинета должна быть не менее 15 м², хорошо освещенным, вентилируемым, оснащенным холодной и горячей водой, смесителем. В начале и в конце рабочего дня производят влажную уборку, а при необходимости - текущую; один раз в неделю - генеральную уборку с мытьем стен, пола, всего оборудования.

Утром медсестра выбрасывает загрязненный использованный перевя­зочный материал, моет шприцы, инструменты, обрабатывает руки, одева­ет халат, шапочку, ставит кипятить инструменты, расставляет биксы со

' стерильным материалом, системы, устанавливает очередность манипуля­ций по списку. В начале производит забор крови на биохимические анали­зы, группу крови и др., затем внутривенные инъекции и капельные влива­ния. В первую очередь обслуживаются тяжелобольные. В конце рабоче-

¹ го дня пополняет запас лекарственных средств, выполняет влажную убор­ку помещения, включает бактерицидную лампу, закрывает на ключ каби­нет, оставляя его дежурной сестре.

В манипуляционном кабинете имеется следующая медицинская доку­ментация: журналы регистрации групп крови и резус-фактора; перелива­ния крови, плазмы, кровезаменителей и белковых препаратов, забора крови для биохимических исследований, внутривенных и капельных вли­ваний, забора крови на реакцию Вассермана и СПИД; учета шприцев, игл и систем для внутривенных вливаний, препаратов, применяемых при ана­филактическом шоке; инструкции по оказанию доврачебной помощи при анафилактическом шоке и санитарной обработке манипуляционного

' кабинета; таблица противоядий, применяемых при острых отравлениях;

журнал регистрации генеральной уборки манипуляционного кабинета.

Палаты хирургического отделения

Палата является основной ячейкой лечебно-больничного корпуса, в ней расположено одна или 4 койки. На каждого больного должно быть 25м³ воздуха. В палатах устанавливается люминисцентная лампа дневно­го света или электрическая с матовыми плафонами. Рядом с койкой дол­жен быть ночник, стены окрашены масляной краской. Полы покрывают пластиком, линолиумом.

Кровать должна быть никелированной или окрашена масляной кра­ской. Для тяжелобольных используют функциональные кровати. К ним подводится кислород, радиоприемник с наушниками, кнопка для электри­ческого или звукового сигналов. Возле кровати стоит прикроватный сто­лик для личных вещей больного, а для больных с постельным режимом -передвижные столики для приема пищи. Отделение имеет 40-60 коек.

В каждом лечебном учреждении соблюдается определенный больнич-•ш режим, состоящий из правил внутреннего распорядка, санитарно-гиенического содержания лечебного учреждения, личной гигиены боль-.IX и персонала, индивидуального режима больных.

Уборка палат производится влажным способом 2 раза в сутки с приме­нением дезинфицирующих средств (раствор хлорной извести, хлорамин и др.). Ежедневно протирают мебель, моют панели. Верхняя часть стен, потолки, плафоны, оконные рамы, двери очищают от пыли два раза в месяц. При необходимости дезинфекции используют механические, физи­ческие и химические методы. Различают профилактическую дезинфек­цию и очаговую. Последнюю проводят при обнаружении какой-либо инфекции в отделении.

Лечебно-охранительный режим обеспечивает больному физический и психический покой. Различают строгий постельный режим, когда больно­му запрещается активное движение в постели; постельный - больному разрешается поворачиваться в постели, не покидая ее; полупостельный — разрешается ходить до туалета и общий, когда больному разрешается ходить по отделению.

Медицинская сестра выполняет широкий круг врачебных назначений и диагностических манипуляций, следит за соблюдением больным правил личной гигиены, качеством санитарной обработки, обеспечивает уход за больными, организует кормление пациентов, находящихся на строгом постельном режиме, следит за хранением продуктов в прикроватных тум­бочках, холодильниках, проверяет содержание и качество передач.

3.2.1. Клиническая гигиена окружающей среды

Одной из главных отличительных черт ухода за хирургическими боль­ными является предупреждение внутрибольничной инфекции. При дли­тельном- пребывании людей в помещении постепенно изменяется микро­климат. Увеличивается содержание водяных паров, повышается темпера­тура, появляются неприятные запахи. Сам больной является источником бактериального загрязнения воздуха. В больнице существует своя устой­чивая и патогенная флора. В связи с этим повышаются требования к пла­нировке и размещению хирургического стационара. Важное значение имеет принцип изоляции, т.е. раздельного размещения больных, являю­щихся источником инфекции и особо к ней восприимчивых. В связи с этим выделяются отделения для "чистых больных" и больных с гнойными хирургическими заболеваниями. Если невозможно выделить отделения для гнойных больных, прибегают к мероприятиям, разделяющим эти группы в палатах, операционных, перевязочных. В палатах устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные лампы закрытого типа. Оптимальная

температура должна быть в пределах 20°С, в перевязочной и в ванных комнатах - до 25°С. Палаты должны быть хорошо освещены, поэтому их ориентируют на юго-восток, юго-запад и юг. Соотношение площади окон к площади пола в палатах 1:6, в перевязочной 1:4 и 1:5. Оптимальная отно­сительная влажность воздуха 55-60%, подвижность воздуха - 0,15 м/сек.

Самая современная вентиляция достигается установками кондициони-эванного воздуха, а при отсутствии их - систематическим проветривани­ем помещений через окна и фрамуги. Этим значительно снижается мик­робное обсеменение воздуха. Наиболее оптимальным является четырех­кратный воздухообмен в течение часа. На одного больного должно быть 27-ЗОм³ воздуха в палате. В современных больницах широко используют приточно-вытяжную вентиляцию через воздушные фильтры.

Дезинфекция является вторым важнейшим принципом профилактики внутрибольничной инфекции. Для дезинфекции воздуха применяют облучение ультрафиолетовыми лучами. Бактерицидная лампа в перевя­зочную включается за час до начала перевязок, в перерывах, после окон­чания процедур, уборки. Реже применяется химическая дезинфекция воз­духа распылением аэрозоли (10-20% р-ры перекиси водорода).

В хирургическом стационаре осуществляют ежедневную двухкратную плановую уборку, текущую и еженедельную генеральную. Уборка прово­дится влажным способом с применением мыльно-содового раствора. При возникновении инфекции необходимо сочетать влажную уборку с прове­триванием и УФО-облучением.

Для дезинфекции помещений наиболее часто используются осветлен-цлй р-р хлорной извести (0,2-10%), 1% р-р хлорамина Б, 0,75% р-р хло-эамина с 0,5% моющим раствором, 3% р-р перекиси водорода с 0,5% доющим раствором, 0,2% р-р дезоксона-1,2% р-р дихлор-1^ препарат С - 4

После выписки больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку я подкладывания судна протирают ветошью, смоченной дезинфицирую-im раствором. Достаточно высокие требования должны предъявляться; санитарному режиму помещений для получения, раздачи и приема пищи ольными. Несоблюдение этих правил может быть причиной пищевых гравлений, гнилостных и инфекционных заболеваний. После каждого риема пищи производится проветривание, влажная уборка помещений ета, столовой моющими средствами с дезинфектантами. Употребля-[ инвентарь хранят в специальных шкафах.

3.2.2. Санитарный режим помещений хирургического стационара. Клиническая гигиена больного до операции. Особенности ухода и профилактика осложнений

Санитарно-гигаенический режим - это комплекс мероприятий по про­филактике внутрибольничных инфекций. Он требует неукоснительного соблюдения. После выписки больного и соответствующей дезинфекции кровати ее застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку. Больному выделяют индивидуальные предметы ухода (подкладное судно, мочеприемник и др.), которые после выписки обеззараживают погружением на 2 часа в 1 % р-р хлорамина, 0,2% р-р сульфохлорантина или 1% р-р дихлор-1.

Предметы, которые не выдерживают дезинфекционную обработку в хирургическом отделении, не принимают. Больных с гнойно-септически­ми заболеваниями и послеоперационными осложнениями изолируют в отдельные палаты. Запрещаются самовольные передвижения больных из палаты в палату и в другие отделения. Выписку больных производят в отдельном помещении. После выписки тапочки и другую обувь протира­ют тампоном, смоченным 25% р-р формалина или 40% р-ром уксусной кислоты, или обрабатывают аэрозолем ("Сапожок-74"). После этого обувь помещают на 3 часа в полиэтиленовый пакет, а затем проветрива­ют 10-12 часов.

Подготовка больных к операции

При подготовке больных к операции необходимо опорожнить мочевой пузырь и очистить кишечник, принять гигиенический душ с последующей сменой белья, широко удалить волосяной покров в области предстоящей операции, обработать кожу антисептиками. Особое значение приобретает уход при наличии травматической раны в связи с обездвиженностыю, повышенной опасностью развития осложнений. Тело больного должно быть чистым. Гигиенические мероприятия должны носить постоянный планомерный характер. Регулярно моют лицо и руки. Один раз в неделю принимают ванну или душ. Ванну после каждого больного тщательно моют мочалкой с мылом, а затем ополаскивают 0,5% осветленным рас твором хлорной извести или 2% раствором хлорамина. После мытья про изводят смену нательного и постельного белья.

Гигиенический уход за телом больного с постельным режимом

Ежедневно моют шею, лицо и руки с мылом. Обтирают все тело теп­ой водой и высушивают сухим полотенцем, моют лежачих больных в Йанне, а при наличии гнойных ран добавляют антисептики. Особенно важен уход за кожей у тучных, пожилых, истощенных больных. Тело про-рают 40% этиловым или камфорным спиртом, одеколоном и др. кедневно промывают промежность раствором перманганата калия и угими дезинфицирующими растворами.

Ногти на руках и ногах регулярно подрезают. Голову моют не реже 1 аза в неделю, волосы расчесывают, упорядочивают. У мужчин ежеднев­но бреют бороду, усы. Тяжелобольным помогают чистить зубы и поло­скать рот. Для этого используют зубные эликсиры (10-15 капель на ста-н воды), водные р-ры поваренной соли и двууглекислой соды (по 1/2 ймой ложки на стакан воды), р-ры марганцевокислого калия (1:1000), вонола (1:1000), настои шалфея и ромашки (1 чайная ложка на стакан пятка). Слизистые оболочки смазывают глицерином, жидким вазели-Ьом. Обрабатывают зубные протезы. Особое значение санации полости та придается перед хирургическими операциями. Это предупреждает раз-итие паротита, стоматита, гингивита.

Нательное и постельное белье меняют не реже одного раза в 7 дней и осле каждого загрязнения. Белье меняют также при подготовке к плано-ой операции. Чистое белье хранится у сестры-хозяйки и постовой сест-ы. Выработаны приемы смены белья "лежачих" больных. При наличии нойных ран, свищей для защиты белья от загрязнения используются кле­пки, пеленки и др.

Выделения больного (слизь, слюна, моча, кал, рвотные массы) соби-аотся в индивидуальную посуду, которая подлежит санитарной обработ-; и дезинфекции.

Полезно ограничивать контакты хирургического больного с родствен-ками и знакомыми (до 2 раз в неделю) как в связи с заносом инфекции, к и в связи с выносом ее за пределы хирургического отделения. С целью раничения контакта вводятся пропуска. Важно выделить место для сви-ний "ходячих" больных с родственниками и др. Допуск в палату только | "лежачим" больным в халатах, шапочках, сменной обуви. Родствен-•кам разрешают участвовать в индивидуальном уходе за тяжелобольны- и, поэтому их инструктируют по лечебно-охранительному и санитарно-неническому режимах, вопросам питания, оказания помощи другим ъным. Во время обхода врача и выполнения процедур родственникам следует выходить из палаты. После ухода посетителей производится убор ка хирургического отделения дезинфицирующими средствами.

3.2.3. Гигиена белья и одежды больных

Смена нательного и постельного белья производится не реже 1 раза в неделю после гигиенической ванны или душа. У тяжелобольных постель ное белье перестилают ежедневно утром и вечером. На простынях, наво лочках и рубашках у тяжелобольных не должно быть рубцов, швов на сто роне, обращенной к больному. Смена постельного белья у тяжелоболь ных производится с минимальной затратой сил. Если больному нельзя вставать, то простынь меняют следующим образом: подушку убиракл, больного поворачивают набок лицом к кровати, со стороны спины скаты вают грязную простынь в виде валика, а на освободившееся место кладут чистую простынь наполовину скатанную валиком. Больного поворачива ют на спину, а затем на другой бок и он оказывается на чистой простыне. Затем убирают грязную простынь, чистую расправляют. Подобным же образом можно сменить простынь и со стороны головы или ног.

При смене нательного белья у тяжелобольных следует подвести руки под крестец больного, взять руками край рубашки и подвести ее к голове, затем поднять обе руки больного и скатанную у шеи рубашку перевести через голову. После этого снимают рукав. Одевают в обратном порядке У, больного со строгим постельным режимом одевают рубашку в виде распашонки. Распашонку спускают с обеих плеч на спину, снимают е одной руки, затем удаляют из-под тела и снимают с другой руки.

Грязное белье собирается в хлопчатобумажные мешки или емкости с крышкой. В специальном помещении оно сортируется и собирается Проходит стирку с кипячением в прачечной. Пижамы, халаты, цветное белье замачивается в дезинфицирующем 0,2% р-ре хлорамина Б на 240 минут, 0,05% р-ре дезоксона-1 на 60 мин с последующей стиркой в прачечной.

3.2.4. Гигиена личных вещей хирургического больного

Число личных вещей больного в хирургическом стационаре необходи мо свести к минимуму, так как они могут быть источником бактериально го загрязнения. Желательно использовать вещи однократного пользова ния (бумажные салфетки, свежие журналы, газеты и др.). Личные вещи больного должны пройти дезинфекцию. Бритвенный прибор, ножницы, расчески замачивают на 45 мин. в "тройном" растворе с последующим промыванием водой; нательное белье стирают с кипячением; пижамы, халаты, цветное белье замачивают в дезинфицирующем р-ре (хлорамин Б 0,2% - 240 мин, сульфохлорантил 0,2% - 60 мин, хлордезин 1 % - 120 мин., дихлор-1 0,5% - 120 минут, дезоксон-1 0,05% - 60 минут) с после­дующей стиркой; мочалки кипятят 15 минут либо погружают в 3% р-р перекиси водорода с 0,5% моющим раствором на 30 минут с последую­щим промыванием; подкладные судна и мочеприемники после освобожде­ния от содержимого погружают в дезинфицирующий раствор (1 % хлора­мин Б или 0,2% сульфохлорантин, 2% дихлор-1, 1% хлордезин на 120 мин). Запрещается передача больному одежды и обуви из шерсти, войло­ка, предметов длительного использования, не выдерживающих дезинфек­ционной обработки. Медицинский персонал ежедневно должен контроли­ровать наличие состояния личных вещей больного, передач и при необхо­димости вносить коррективы.

3.2.5. Работа палатной медсестры. Питание больных

Сестринский пост располагается так, чтобы легко было контролиро­вать все происходящее. Пост оборудован секретером (1-2) с приставлен­ным к нему шкафчиком. Рядом расположен письменный стол. В секрете­ре и шкафчиках хранится запас лекарств на сутки, которые группируют­ся по принципу однородности. Особо выделяют 2 дополнительных ящика. Один - для ядовитых веществ (наркотические препараты, атропин и т.д.) с литерой "А" (черного цвета) на дверце, другой - для сильно действую-онх (адреналин, кофеин и т.д.) с литерой "Б" (красного цвета). На ггдельных полках размещают шпатели для осмотра зева, термометры для амерения температуры тела, резиновые грелки и пузыри, лекарства для иружного употребления, лотки, стерилизатор с запасом шприцев и игл, [ебольшой бикс со стерильным материалом и др. Все должно запираться а ключ.

В ящиках письменного стола хранят письменные принадлежности, истые бланки температурных листов, истории болезни. Рядом располо-кен телефон. Одна медицинская сестра обслуживает 30 больных.

Утром, переодевшись в рабочую одежду, сестра принимает пост. Трием и сдача дежурств происходит в палатах. Обращают внимание на эгиеиическое состояние больных, качество уборки палат, сбор анализов, одготовка пациентов к исследованиям и операциям, выполнение утрен­ях назначений, отметка температурных листов. Важное значение придается проверке лекарств, особенно наркотических и сильно действующих. Проверяют, на месте ли все истории болезни, тетрадь назначений.

На утренней конференции по сдаче смены сестра кратко докладывает о состоянии поста: число больных, выписанных, поступивших, лихорадя­щих и тяжелобольных.

Таким образом, основные обязанности по уходу за больными прихо­дятся на долю палатной медицинской сестры, которая должна соблюдать правила поведения и личную гигиену, контролировать и сообщать прави­ла санитарного режима посещений, лечебно-охранительный режим, осу­ществлять общий уход за больными, подготовить и стерилизовать инстру­менты и предметы ухода за больными, производить забор материала для анализов, выполнить назначение врача, подготовить больных к операции, транспортировать больных, помочь врачу при выполнении врачебных манипуляций, ухаживать за больными в послеоперационном периоде, вес­ти медицинскую документацию, участвовать в обходе врача.

Рациональное питание является одним из важнейших условий пра вильного и эффективного ухода и имеет лечебное значение. Важным эле­ментом питания является соблюдение диетических столов, промежутков между отдельными приемами пищи, объем порций, вкусовые и физиче­ские свойства пищи. Температура горячих блюд должна быть около 60°С, холодных - 10-15°С.

Для различных категорий больных разработаны 15 лечебных столов, имеющих лечебное воздействие. Диета № 1^ 1°, 1 - показана при язвен­ной болезни, гастрите. При энтерите, колите, хроническом гастрите с секреторной недостаточностью - диета № 2. Диета № 3 показана при хро­нических заболеваниях кишечника с преобладанием запоров в периоды резкого обострения или ремиссии.

Больные с общим режимом принимают пищу в столовой. Тяжело­больных кормит палатная сестра. Если больные сами не могут принимать пищу, сестра кормит их с ложки, приподняв головной конец кровати или поддерживая голову рукой. Жидкую пищу больной получает из поильни ка.

Если больной не может принимать пищу через рот, прибегают к искусственному питанию (энтеральное зондовое и парентеральное). Зондовое питание проводится через оро- или назоинтестинальный зонд, через гастростому, через еюностому, через прямую кишку. Энтеральное питание проводится при травмах ротовой полости, гортани, глотки, пище вода или после операций на них, при операциях на пищеводе и желудке с [ восстановлением пассажа, при тонкокишечных свищах, при тяжелой черепно-мозговой травме, коме с длительной потерей сознания, при ^неудалимых опухолях пищевода, глотки с их обтурацией. Для энтерально-го зондового питания используют мягкие силеконовые или резиновые трубки с наружным диаметром 3-5 мм и специальной оливой на конце. Если зонд вводят во время операции, то дистальный его конец устанавли­вают в начальном отделе тощей кишки или на 20-30 см дистальнее нало­женного анастомоза. Используют сбалансированные питательные смеси:

80-100 г белка+400-500 г углеводов+80-100 г жиров+необходимое коли­чество витаминов, микроэлементов, минеральных солей. Смеси должны хорошо усваиваться, быть сбалансированными по заменимым и не заме­нимым факторам питания, стойкими при хранении, обладать высокой сте­пенью дисперсности, легко проходить через зонды малого диаметра, иметь высокую пищевую ценность и энергетическую плотность в расче­те на 1 мл смеси. Это в первую очередь смеси энпиты, "комплан" и др. При их отсутствии можно использовать пищевые вещества в жидком и полужидком состоянии, лучше гомогенезируемые в миксере (куринный и мясной бульон, молоко, сливки, яйца, сахар, сливочное масло, фруктовые соки). Хороши детские пищевые смеси - "Малыш", "Виталакт", "Детолакт" и др.

Зоидовое питание может проводиться фракционным методом или постоянно капельно с помощью специальных устройств. Скорость введе­ния зависит от субъективных ощущений больного и состояния стула. При быстром введении появляются боли в животе и повторный жидкий стул. Через гастростому кормление начинают на 2-е сутки. Вводят 100-150 мл питательной смеси с интервалом 2-3 часа. С 5-7 дня переходят на введе­ние 400-800 мл жидкой и кашецеобразной пищи 4-6 раз в день через воронку или шприц Жане. После кормления производят туалет кожи вокруг стомы и смазывают ее пастой Лассара, закрывая марлевой сал-реткой. При питании через еюностому во избежание регургитации труб-

I вводят не менее 40-50 см, а свищевое отверстие обтурируют. Иногда производят кормление больного с помощью питательных

тельных клизм после освобождения прямой кишки от содержимого. Температура вводимых растворов 36-40°С. Вводят 5% р-р глюкозы, 0,85% р-р хлористого натрия, аминопептид, в количестве 100-200 мл 2-3

аза в день. При тяжелом состоянии больных в раннем послеоперационном периде используют парентеральное питание. Внутривенно капельно вводят полиглкжин, реополиглюкин, гемодез, плазму, гидролизин, аминопептид, аминокровин, белковый гидролизат казеина, 5-10% растворы глюкозы, изотонический р-р хлорида натрия. Объем 3-3,5 л в сутки. Скорость вве­дения 30-40 капель в минуту.

3.2.6. Гигиена выделении хирургического больного

Для больных с полупостельным режимом отведены специальные санитарные комнаты, туалеты. Тяжелобольным подают подкладное судно. Оно может быть металлическим с эмалевым покрытием или рези новым. Судно ополаскивают теплой водой и подводят под крестец, помо­гая больному поднять таз. После дефекации и мочеиспускания необходи мо подмывать больного, а содержимое судна выливать в унитаз, после чего ополаскивать горячей водой и замачивать на 2 ч в 1 % хлорамине или в других дезинфицирующих растворах.

У ослабленных больных с пролежнями, при недержании кала и мочи применяют резиновые судна, мочеприемники.

3.3 Операционный блок. Принципы организации труда и санитарно-гигиенический режим в нем. Транспортировка больных

Операционный блок включает в себя операционный зал, помещение для предоперационной, стерилизационной, материальной, аппаратной, комнаты операционных сестер, врачей, душевую, санузел и др. Выделяют отдельные операционные для плановых асептических, экстренных и гной­ных операций. Важное значение имеет борьба с бактериальной обсеме ценностью окружающей среды, т.к. во время операции велика вероят­ность инфицирования раны и развития раневой инфекции. Течение после операционного периода часто напрямую зависит от условий, в которых была произведена операция.

В операционном блоке должны быть приняты все меры для уменьше ния опасности занесения экзогенной инфекции. Он отделяется от всех помещений хирургического отделения и постоянно закрыт. Блок состоит из ряда подразделений: стерильная зона — операционная, стерилизацией ная; зона строгого режима - предоперационная, наркозная, моечная; зона ограниченного режима - помещения для медсестер, хирургов, хранения крови, переносной аппаратуры, чистого белья; зона общего режима -кабинеты заведующего, старшей сестры, помещения для грязного белья.

Главным источником инфекции в операционном блоке является человек. Сотрудники должны быть одеты в спецодежду, в которой выход за пределы блока строго воспрещен. Студенты, консультанты перед входом одевают 4—слойную маску, убирают волосы под шапочку, снимают шер­стяное и синтетическое белье, одевают бахилы. Посторонних^ операци­онном блоке быть не должно. Хождение исключается.

Гигиена сотрудников операционного блока должна быть очень высо­кой. Они должны регулярно проходить бактериологический контроль, санировать хронические очаги инфекции.

Помещения оперблока необходимо строить так, чтобы максимально облегчить поддержание хирургической чистоты. Стены помещения окра­шивают до потолка масляной краской или покрывают плиткой, углы закруглены. На окнах должны быть большие стекла с открывающимися фрамугами вовнутрь. Пол покрывают метлахской плиткой. Площадь опе­рационного зала на 1 операционный стол должна быть не менее 40 м².

Оборудование операционной состоит из операционного стола, бесте­невой потолочной лампы, бестеневого передвижного светильника, нар­козного аппарата, наркозного стола, большого инструментального стола, передвижного столика для инструментов, бикс на подставках с педальным устройством, настенных или потолочных бестеневых бактерицидных ламп, хирургического инструментария, аппаратов для электрокоагуляции и др.

В состав операционной бригады входят хирург, ассистенты, операци­онная сестра, анестезиолог, сестра-анестезист. Плановые операции выполняются в дневное время, ургентные - в любое время суток.

В операционном блоке различают 4 вида уборки: предварительная (утром), текущая (во время операции), заключительная (в конце опера­ции), генеральная (1 раз в неделю). Предварительную уборку выполняют утром влажной тряпкой, смоченной дезинфицирующими растворами. Текущую уборку проводят во время операции (убирают упавшие на пол инструменты, марлевые шарики и др.) После операции удаляют из тазов содержимое, обрабатывают клеенку операционного стола и пол. Во время заключительной уборки дезинфицирующими растворами моют пол, |стены на высоту 2 м, мебель, поверхность аппаратов и приборов. Для Мытья полов, стен, мебели, оборудования используют смесь 0,75% р-ра 'Хлорамина или 3% р-ра перекиси водорода с 0,5% р-ром моющих средств |("Новость", "Астра", препарат С-4 и др.).

В день генеральной уборки операции не назначаются. Дезинфицируют ены 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. После этого облучают ультрафиолетовыми лучами, настенными или потолоч­ными бактерицидными облучателями (ОБН-200, ОБН-350, один облуча-тель на 30 м³ помещения; ОБН-150 или ОБН-300 на 60 м³ помещения).

Для повышения стерильности воздуха используют воздухоочистители, из которых лучшим являются кондиционирование воздуха. Однако чаще используют приточно вытяжную вентиляцию и фрамуги, открываемые во время уборки. В операционной влажность воздуха должна быть менее 60%, температура 22-23°С. Превышенное давление в операционной спо­собствует току воздуха из операционной в другие помещения, - что позво­ляет в несколько раз сократить число послеоперационных осложнений.

Кондиционирование воздуха производится местным или централизо­ванным способами. Удаление воздуха осуществляется через вытяжные отверстия, расположенные на противоположной стене. Эффективность мероприятий по очищению воздуха в операционной контролируется посе­вами воздуха до, во время и после операции, с рук операционной бригады.

Транспортировка больных в операционную и в палату осуществляется носилками-каталками или креслами-каталками, которые покрывают полиэтиленовой пленкой или клеенкой, протирают ветошью, смоченой 3% р-ром перекиси водорода с 0,5% моющим р-ром. После этого их покрывают чистой простыней и покрывалом. Транспортировка должна быть щадящей и с исключением толчков.

Перенести и переложить больного на руках могут 2 или 3 человека. В первом случае один из них подводит руки под лопатки, ближе к шее и пояснице, второй - под ягодицы и голени. Если больной тяжелый или тре­бует очень осторожного перекладывания, участвует 3 человека: один дер жиг голову и грудь, второй - поясницу и бедро, третий - голень. Если у больного наложена система для внутривенных инфузий, то дополнитель­но участвует в перекладывании медсестра, которая несет ответственность за сохранность ее и работоспособность. /

Из палаты хирургического отделения в операционную больного транс портируют только на каталке. В предоперационной больного переклады вают на каталку операционного блока и доставляют до операционного стола, наблюдая за состоянием больного. После операции больного транспортируют в отделение интенсивной терапии при обязательном уча стаи врача-анестезиолога. Больного укладывают на функциональную койку. Особую осторожность необходимо соблюдать при перекладыва нии больных с наружными дренажами. Необходимо пользоваться лиф том. При его отсутствии больного несут на носилках 2 или 4 человек.) головой вперед при подъеме по лестнице или ногами вперед - при спуске.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2678 | Нарушение авторских прав