АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Группа пенициллина

Наиболее активным представителем является природный антибиотик бензилпенипиллнн /натриевая, калиевая, новокаиновая соли, феноксиме-тилпенициллин, бициллин - 1,3,5 и др./. Они эффективны при инфекциях, вызванных грамположительными бактериями /стрептококки, стафило­кокки, пневмококки и др./, оказывают бактерицидное действие на микро­организмы, находящиеся в фазе роста, применяются при лечении бронхи та, пневмонии, плеврита, раневой инфекции и др.

Полусинтетические пенициллины разделяются на две группы:

а/ полусинтетические пенипиллиназоустойчивые /метициллин, окса-циллин, клоксациллин, диклосациллин и др./. Они эффективны в отноше­нии грамположительной флоры, особенно стафилококков резистентных к бензилпенициллину, что связано с устойчивостью их к ферменту пени-циллиназе, вырабатываемому стафилококками и разрушающему природ­ные пенициллины. Применяются при стафилококковой инфекции различ­ной локализации /пневмония, абцесс легкого, остеомиелит, абцесс и флег­мона мягких тканей и пр./.

б/ полусинтетические пенициллины широкого спектра действия /ампи циллин, ампиокс - комплексный препарат ампициллина и оксациллина, карбенициллин и др./ оказывают бактерицидное действие не только на грамположительных стафилококков, но и грамотрицательных микроор ганизмов /кишечная палочка, протей, палочка синезеленого гноя и др./ Применяются при лечении ожогов, сепсисе, раневой инфекции, перито­нита.

Препараты пенициллина могут вызывать различные аллергические бакции, проявляющиеся в виде кожных сыпей, крапивницы, повышения пературы, озноба, болей в суставах, отека Квинке. В этих ситуациях бходимо прекратить введение препарата и провести десенсибилизиру-ую терапию.

2. Группа цефалоспоринов: цепорин /цефалоридин/, кефзол /цефазо-

Ю/, цефалексин /цепорекс/, полусинтетические цефалоспорины - цеф-

зидим, моксалактам, цефатаксим /клафоран/ и др. Эта группа обладает широким спектром антимикробной активности на мположительные кокковые микроорганизмы, оказывает бактерицид-; действие на стафилококки, устойчивые к пенициллинам и на сибире-енные палочки. Применяются при лечении пневмонии, абцесса легких, •теме, септическом эндокардите, холангите, холецистите, гнойных

нах, остеомиелите, сепсисе и др.

3. Группа стрептомицина /стрептомицина сульфат, стрептомицина Ьоркальциевый комплекс и др./. Они действуют бактерицидно на многих амотрицательных и некоторых грамположительных /включая пеницил-ноустойчивые формы/, кислотоустойчивых бактерий /кишечная палоч-, бацилла Фридлендера, возбудители дизентерии, бруцеллеза, чумы, беркулеза и др./. Применяются для лечения туберкулеза легких, костей, ставов, почек, менингита, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, мы и др. При лечении препаратами этой группы могут наблюдаться ток-ческие и аллергические реакции /лихорадка, дерматит, головокруже-е, сердцебиение, альбуминурия, гематурия, поносы/. Наиболее серьез-im осложнением является поражение VIII пары черепномозговых!рвов и связанные с этим вестибулярные расстройства и нарушения lyxa /ототоксичность/. При длительном применении больших доз может ивиться глухота, анемия. Нельзя назначать их беременным женщинам, к как возможно развитие глухоты у новорожденного.

4. Группа тетрапиклинов /тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, Еситетрапиклина дигидрат, морфоциклин, полусинтетические - метаци-на гидрохлорид /рондомицин/, доксациклин /вибрамицин/, являются ибиотиками широкого спектра действия. Оказывают бактериостати-кое действие в обычных дозах на грамположительных и грамотрица-ьных бактерий, спирохет, лептоспир, крупных вирусов. Особенно })ективны при инфекциях, вызванных пенициллине- и стрептомици-устойчивыми возбудителями. Не действуют на протей и синегнойную лочку, дрожжевые грибы. Легко всасываются и длительно задерживаются в организме. Применяются при лечении пневмоний, бронхопневмо ний, абсцессе легких, заболеваний мочевыводящих путей и пищеваритель ной системе, абсцессе, флегмоне, остеомиелите, бактериальной и амебной дизентерии, сыпном тифе, хирургическом сепсисе. Вследствие тератоген ного действия, а также возможного образования нерастворимых комплек сов тетрациклинов с кальцием и отложением их в костном скелете плода, эмали и дентине зубов, препарат этой группы нельзя применять в период беременности и у детей до 8 лет. При длительном лечении тетрациклином возможны дизбактериоз, стафилококковый энтероколит.

5. Группа левомицетина /левомицетин, синтомицин и др./ являются антибиотиками широкого спектра действия. В обычных дозах оказывают бактериостатическое действие на грамположительных и грамотрицатель-ных гноеродных бактерий, риккетсий, спирохет, некоторых крупных виру сов и бактерий, устойчивых к пенициллину, стрептомицину, сульфанила-мидам. Применяют внутрь в таблетках и капсулах, ректально в свечах для лечения брюшного тифа и паратифов, дизентерии; пищевых токсикоин фекций, бруцеллеза и местно в виде мазей, эмульсии для лечения инфици­рованных ран и ожогов. Препараты этой группы с осторожностью следу ет назначать больным с поражением печени и почек.

6. Группа антабиотиков-макролидов /эритромицин, олеандомицина фосфат, олететрин /тетраолеан/, олеморфоциклин и др. Часто применя ются в сочетании с тетрациклинами. Назначают для лечения и профилак­тики инфекционных заболеваний, послеоперационных осложнений /анги на, бронхит, пневмония, плеврит, холангит, столбняк, рожа, актиномикоз и др./.

7. Группа антибиотиков-аминогликозидов /неомицина сульфат, моно мицин, канамицина моносульфат, гентамицина сульфат, тобрамипин, сизомицин, полусинтетические аминогликозиды - амикацин и др./ по своей структуре имеют сходство со стрептомицином. Эта группа является анти биотиками широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное лей ствие на грамположительные и особенно грамотрицательные кислотоу стойчивые бактерии, протей, кишечную, синегнойную палочки и др.

Применяются для санации кишечника, желче- и мочевыводящих путей перед операцией, при холангите, холецистите, при лечении абсцесса легко го, эмпиемы плевры, остеомиелите, перитоните, сепсисе.

Гентамиции является одним из основных средств борьбы с тяжелой гнойной инфекцией, особенно вызываемой резистентной грамотрипатель ной флорой. Его часто назначают при смешанной инфекции, а также в случаях, когда возбудитель еще не установлен /обычно в сочетании с полусинтетическими пенициллинами - ампициллином, карбенициллином и др./. Все аминогликозиды обладают нефротоксичностью и ототоксич-

1' ностью /кохлеарной и вестибулярной/, способностью блокировать нерв­но-мышечную проводимость, подобно курареподобным препаратам, могут вызывать остановку дыхания. Нефротоксические реакции /цилин-друрия, альбуминурия, микрогематурия/ чаще возникают при длительном применении препаратов и обычно быстро проходят после отмены /кана-мицин/. Поэтому необходимо проводить исследование мочи не реже одно­го раза в неделю, а также и аудиометрию. При первых признаках ототок-сического действия /шум в ушах/ канамицин отменяют. Применение у беременных не рекомендуется в виду токсического действия на мать и особенно на плод.

8. Противогрибковые антибиотики /нистатин, леворин, амфотерицин-В и др./ угнетают размножение патогенных и особенно дрожжеподобных грибов рода кандида, а также асперагилл. Почти не всасываются в пище­варительном тракте. Применяют нистатин для профилактики и лечения кандидомикоза слизистых оболочек, кожи, внутренних органов, желудоч-Но-кишечного тракта, легких, мочевыводящих путей. Назначают внутрь в таблетках по 500 тыс. ЕД 3-4 раза в день после еды, в тяжелых случаях По 500 тыс. ЕД 6-8 раз в день. Курс лечения 10-14 дней. При клинической "еэффективности нистатина назначают леворин в таблетках по 500 тыс.;д 3-4 раза в день после еды в течение 10-12 дней. Лечение можно повто-ить после перерыва 5-7 дней под контролем анализа мочи и крови.

9. Антистафилококковые антибиотики резерва /линкомицина гидро-иорид, ристомицина сульфат, фузидин натрия, рифамицин и рифампи-"л, полимиксин М сульфат и др/. Вводят только при устойчивости

крофлоры к другим антибиотикам. Линкомицин в терапевтических дозах действует бактериостатически, жазывает антибактериальное действие на грамположительных микро-k)B, стафилококков, стрептококков, пневмококков, некоторых анаэро-Юв, в том числе возбудителей газовой гангрены и столбняка. Хорошо вса-ивается и проникает во все органы и даже в костную ткань. Применяют ри лечении септических состояний, вызванных стафилококками и стреп-жокками, при острых и хронических остеомиелитах, пневмониях, гитах, рожистом воспалении, гнойных инфекциях кожи и мягких тканей,

также при аллергии к пенициллинам. Противопоказан при тяжелых вдеваниях печени и почек. Применяют в/мышечно, в/венно и внутрь.

Ристомицин эффективен при инфекционных заболеваниях, вызванных микроорганизмами, устойчивыми к пенициллинам, левомицетину, тетра­циклину, неомицину и др. антибиотикам. Вводят только внутривенно. Применяют при лечении остеомиелита, гнойного менингита, листериозе,

сепсисе.

фузидин натрия действует в основном на стафилококки и на устойчи­вые формы микробов.

Рифамипин в рифампипин оказьшает сильное антимикробное дейст­вие на грамположительных микроорганизмов, активны в отношении мик­робактерий туберкулеза. По силе противотуберкулезного действия пре­восходят стрептомицин. В больших концентрациях действует на кишеч­ную палочку и протей. Профилактически назначают перед операцией на желчных путях, при холецистите, холангите, а также при лечении тубер­кулеза, пневмонии, фурункулеза, карбункулах, раневой инфекции, осо­бенно при пенициллиноустойчивых стафилококковых инфекциях. Проти­вопоказан при гепатите, желтухах, в первые 3 месяца беременности.

Полимиксин действует преимущественно на грамотрицательные микробы, задерживает рост кишечной и дизентерийной палочки, палочки брюшного тифа и паратифов, эффективен в отношении синегнойной палочки. Применяется наружно и внутрь /парентерально введение не допускается/ для подготовки больных к операции на желудочно-кишеч-ном тракте. При нарушении функции почек препарат противопоказан! Местно применяется при вяло заживающих инфицированных ранах, ожо­гах, пролежнях, некротических язвах в виде раствора 10000-20000 ЕД на

1 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,5-1% раствор ново­каина для смачивания тампонов, повязок, орошений, в виде мази /20000 ЕД на 1 г вазелина/ для смазывания пораженных участков кожи.

10. Антибиотики для местного применения.

Грамицидин С Оказывает бактериостатическое действие на грампо-ложительные и грамотрицательные микробы. Выпускается в ампулах по

2 мл 2% стерильного спиртового раствора. Применяют только местно в виде 2% спиртового раствора. Перед употреблением разводят в 100 раз стерильной дистиллированной водой или обычной кипяченой водой. Растворы используют для промывания гнойных ран, пролежней, трофи­ческих язв, орошений свищей при остеомиелите, эмпиеме плевры, флег­моне, орошение повязок, тампонов, не раздражает ткани, но быстро инак-тивируются в присутствии белков крови и экссудатов.

Микропид. Оказывает бактериостатическое действие на микроорга­ низмы. Выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Применяется только наружно для полоскания, перевязок, промывания гнойных ран, абсцессов, флегмон, пролежней, язв, ожогов, отморожений.

Новоиманин. Антибактериальный препарат, получаемый из зверобоя, оказывает бактериостатическое действие преимущественно на грамполо-жительные микробы. Выпускается во флаконах 1 % раствор на 0,5% эти­ловом спирте. Применяется для промывания, смачивания салфеток и там­понов 0,1% раствор новоиманина, который получают разведением 1% |спиртового раствора стерильной дистиллированной водой, 10% раство-|ром глюкозы или 0,25% раствором анестезина. Используют для промы­вания абсцессов, флегмон, гнойных ран. Для ингаляций применяют 0,1 % Драствор новоиманина на 10% растворе глюкозы при абсцедирующей •Пневмонии, бронхите, бронхоэктатической болезни, гайморите, рините.

Ошибки при использовании антибиотиков

1. Применение антибиотиков без должных показаний.

2. Назначение чрезмерно малых или, напротив, продолжительных кур-эв антибиотикотерапии.

3. Назначение антибиотиков одной и той же группы, которые могут меть разное название.

4. Назначение антибиотиков без определения чувствительности к ним псрофлоры.

5. Недостаточный учет синергизма или антагонизма в действии анти-ютиков при одновременном назначении нескольких препаратов.

6. Не учитывается побочное действие препарата.

Побочные действия антибиотикотерапии

1. Аллергические реакции опасные для жизни /анафилактический ок, ангионевротический отек гортани/ и не опасные для жизни /кожный од, крапивница, сыпи, астматические приступы, отек Квинке, ринит, госсит, конъюнктивит и др./. Возникновение вышеназванных осложне-й не зависит от дозы введенного антибиотика, но усиливаются при >вышении дозы. Могут последовать за первым введением антибиотика, > обычно обусловливаются постепенной сенсибилизацией организма при >вторных курсах лечения.

2. Токсические реакции опасные для жизни /агранулоцитоз, апласти--кая анемия/ и не опасные для жизни /поражение вестибулярного и слу-ого аппарата, почек, периферические невриты, глосситы, ангины, диспептические расстройства/. Возникновение их связано с органотроп-ным фармакодинамическим действием антибиотика. Степень реакции находится в прямой зависимости от продолжительности лечения и дозы

препарата.

3. Дисбактериозы опасные для жизни /генерализованный кандидосеп-сис, стафилококковые энтероколиты, вторичные пневмонии, вызывае­мые грамотрицательными бактериями/ и не опасные для жизни /местные

кандидозы - молочница и пр./.

Возникновение аллергических реакций и их выраженность при анти-биотикотерапии могут быть обусловлены различными факторами:

I/ свойствами антибиотика или продуктов его разрушения и превраще­ния в организме;

21 индивидуальной чувствительностью больного;

З/ методом введения препарата;

4/ групповой и специфической аллергией к лекарственным препара­там.

Наиболее часто аллергические реакции возникают при местном при­менении и парентеральном введении препаратов. Подобные реакции наблюдаются реже при пероральном назначении антибиотиков. Выра­женность аллергических реакций может зависеть от величины дозы, ре жима лечения и при использовании препаратов длительного действия. Третья группа побочных реакций наиболее опасна, так как их трудно предусмотреть и они могут быть очень тяжелыми, вплоть до анафилакти ческого шока.

Глава П.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 979 | Нарушение авторских прав