АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА И МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

2.1. Понятие об общем уходе за больным в хирургическом стационаре

В хирургических отделениях работа базируется на принципах охрани-ельно-лечебного режима. Больные должны быть обеспечены вниманием •В заботой медицинского персонала. Объем ухода зависит от предписанно-fo ему режима. Лечение направлено на борьбу с заболеванием, а задачей Духода является поддержание сил организма в борьбе с болезнью. [ДБольному необходимо обеспечить поступление свежего воздуха, полно-'—•^нное питание, соответствующее его состоянию, нормальные гигиениче-сие условия и благоприятную для отдыха и сна обстановку.

Заведующий отделением, палатные врачи, старшая медицинская;стра являются организаторами правильного научно обоснованного юда за больным. Постовые и младшие медицинские сестры, сестра->зяйка обеспечивают непосредственный уход за больным. Существует |ухстепенная и трехстепенная системы обеспечения лечения и ухода за)льным. При двухстепенной системе обслуживания лечение больных >еспечивает врач и медсестра, при трехстепенной - врач, медсестра, митарка. Помощь медицинской сестре - одна из функций младшего эдицинского персонала, которая, кроме ухода за больным, осуществляет некоторые лечебные элементы хирургической деятельности (участие в эдцировании желудка, катетеризации мочевого пузыря, постановки очи-[ительных клизм и др.).

В общем уходе за больным большое значение имеет соблюдение эрядка работы хирургического отделения. Новоприбывшего больного вдсестра по указанию заведующего отделением или дежурного врача)мещает в одну из палат. Тяжелобольных доставляют в отдаление на ггалке, а тем, которым необходима срочная операция, направляют непо-"эдственно в операционную, нуждающихся в реанимационном пособии -еанимационное отделение или противошоковые палаты.

Режим в хирургическом стационаре - это комплекс мероприятий по)филактике внутрибольничной инфекции, организации труда медперсо-[а, направленного на оптимизацию лечебно-диагностического процесса изданию наилучших условий для выздоровления больных. Режим боль-э определяется лечащим врачом и в зависимости от тяжести состояния сет быть строго постельным, постельным, полупостельным и общим.

В отделении недопустимы громкий разговор, суета. Уборка палат должна проводиться бесшумно и в строго определенное время, мебель и оборудование переставляют осторожно, сигнализация допускается толь­ко световая. Медперсонал должен успокаивать больного, внушать уверен­ность в выздоровлении, что особенно важно при уходе за тяжелобольны­ми. Следует максимально снижать отрицательные эмоции, вызванные операцией, перевязками. Для того, чтобы больные убедились в благопри­ятном действии операции, их помещают вместе с выздоравливающими.

При общем уходе за больным особые требования предъявляются к санитарному режиму помещений, где получают, раздают и принимают пищу. Несоблюдение гигиенических правил может явиться причиной пищевых отравлений, глистных и инфекционных заболеваний. Поме­щение буфета должно содержаться в образцовой чистоте. Ежедневно после каждого приема пищи оно проветривается, влажная уборка буфет­ной и столовой производится дезинфицирующими растворами. Инвен­тарь, применяемый для уборки, должен храниться в отдельном шкафу.

При раздаче пищи необходимо строго соблюдать сроки реализации продукции, она должна иметь привлекательный вид. Больных со свобод­ным режимом кормят в столовой, тяжелобольных - палатная сестра. Перед приемом пищи все процедуры должны быть закончены, естествен­ные отправления завершены, палаты убраны, проветрены. После кормле­ния тяжелобольного ему предлагают прополоскать рот кипяченной водой, а если он не в состоянии, медсестра очищает ему рот марлевым тампоном, смоченным в воде. Если в силу заболеваний больной не может питаться естественным путем, прибегают к искусственному питанию, которое может быть энтеральным зондовым и парентеральным Технический персонал к раздаче пиши не допускается.

Большое значение имеет контроль за передачами и хранением личных продуктов больных. В каждом отделении оговаривается перечень продук тов, разрешаемых для передач. Сухие продукты хранятся в прикроватной тумбочке, а скоропортящиеся - в холодильнике. Задачи медперсонала ознакомить больных со сроками хранения продуктов. Необходимо прово дать ежедневный контроль содержимого тумбочки и холодильников Хранение продуктов допускается в стекляной посуде или полиэтиленовых мешках. Для сбора отходов используют металлические ведра или баки с крышками, которые обрабатывают 2% раствором кальцинированной соды или 2% раствором хлорамина.

2.2. Структура хирургического стационара. Клиническая гигиена и функции медицинского персонала в проведении ухода за больными

При длительном пребывании в помещении людей происходит посте­пенное изменение микроклимата, в воздухе увеличивается содержание водяных паров, повышается температура, появляются неприятные запахи. Эти изменения неблагоприятно сказываются на самочувствии больных. Кроме того, человек является источником бактериального загрязнения воздуха и тем более в больнице, где возникает и существует своя, особен­но устойчивая к различным антибактериальным средствам и весьма пато­генная флора. Все это объясняет повышенные требования к размещению и планированию хирургического стационара. При этом обращается вни­мание на осуществление принципа изоляции, т.е. раздельного размеще­ния больных, являющихся источником инфекции и особо к ней восприим­чивых. Соблюдение принципа изоляции является основным гигиениче­ским и эпидемиологическим аспектом планирования отделения. Это в полной мере относится и к хранению и транспортировке различного мате-.риального оснащения и средств.

Обычно хирургические отделения рассчитаны на 60 коек, имеют в своем составе палаты, обособленные помещения для "чистой" и "гной­ной" перевязочных, манипуляпионную, буфетную, ванные комнаты, сани­тарный узел, сообщающийся с отделением через тамбур, бельевую, отдельные помещения для разборки грязного белья, комнаты медперсона­ла. Нужно отметить, что операционный блок может быть в составе отце-"ения или может быть вынесен в отцельные помещения, где им пользуют- 1 гинекологическое, травматологическое, ЛОР и другие отделения.

Обязательной частью хирургического отделения является пост медсеры, который располагается так, чтобы видеть и слышать сигнал из палат.

Медицинский персонал должен соблюдать правила личной гигиены. 'о необходимо как для него самого, так и для обслуживаемых им боль-[х. Каждый медицинский работник должен являться примером санитар-ой культуры. Для сохранения здоровья и предупреждения болезней дол-юн заниматься физкультурой, не курить, закаливать свой организм. Медработник должен ежедневно тщательно следить за чистотой своего ела. Особое значение имеет уход за руками. Мыть руки необходимо не олько перед едой и после посещения туалета, но и перед каждой медицинской манипуляцией и после нее. Моют руки щеткой, так как достаточно хорошо очищаются от грязи околоногтевые и подногтевые простран­ства. Однако частое мытье рук ведет к сухости кожи, поэтому ее нужно постоянно питать, смазывать ежедневно на ночь и после работы каким-либо питательным кремом или смесью глицерина с нашатырным спиртом в соотношении 3:1. Мыть полы, убирать санитарный узел, работать в саду, огороде, чистить овощи следует в резиновых перчатках. Ногти нужно коротко стричь и подпиливать. Красить ногти лаком не рекомендуется.

Мыть голову следует не реже одного раза в 8 -10 дней. Волосы долж­ны быть аккуратно подстрижены. Необходимо избегать чрезмерно пыш­ных причесок, при которых волосы во время работы выбиваются из-под шапочки или косынки. Не рекомендуется, находясь на работе, применять косметику и различные украшения, а соблюдать скромность и умерен­ность в их употреблении.

Уход за полостью рта имеет большое значение, так как небрежное отношение к нему приводит к заболеванию зубов и неприятному запаху изо рта. Чистить зубы 1-2 раза в сутки и после каждого приема лиши полоскать рот. Периодически следует показываться зубному врачу.

Необходимо избегать хождения по отделению в обуви на каблуках, с твердой подметкой. Должна быть сменная обувь.

Каждый медицинский работник (врачи, медсестры, санитарки) долж­ны умело проводить психопрофилактическую подготовку больного к той или иной болезненной процедуре или операции.

Посещение больных разрешается заведующим отделением или леча­щим врачом в дни и часы, установленные распорядком лечебного учреж­дения. Не рекомендуется посещение больного одновременно более чем 1—2 посетителями. Визит не должен быть продолжительным, в сред­нем 10 -15 мин. Посетителю во время беседы с больным не рекомендует­ся касаться тем, которые могут встревожить его. В разговоре необходи­мо поддерживать веру больного в выздоровление. Если посетители при­ходят с детьми, необходимо, чтобы они также вели себя сдержано, не

бегали по палате, коридорам.

Повышению эффективности и оптимизации труда медицинского пер­сонала способствует четкое выполнение функции каждым медицинским работником. Заведующий отделением осуществляет непосредственное руководство персоналом, несет полную ответственность за культуру и качество обслуживания больных. Ординатор отделения (лечащий врач), несет непосредственную ответственность за обеспечение обследования, лечения и надлежащего ухода за больным. Он руководит работой среднего и младшего медицинского персонала, проверяет правильность и своев-еменность выполнения ими назначений, участвует в их воспитании и Повышении квалификации. Старшая медсестра назначается из числа наи­более опытных сестер, которой подчиняются средний и младший меди-инский персонал. В воспитательно-организационной работе среди кол-ектива, в общении с больными и посетителями она призвана быть пер-м помощником заведующего. Медицинская сестра стационара (посто-[, палатная) - одна из центральных фигур в хирургическом отделении. ной из ее функциональных обязанностей является уход за больным, анакомление их с правилами внутреннего распорядка и режима, умыва-ие и кормление тяжелобольных, наблюдение за приемом ванн и сменой елья, контроль за чистотой палат и организация их уборки. Палатной естре приходится беседовать с родственниками больных, отношение к (юторым должно быть внимательным и участливым. Посетителей в несо­ответствующей одежде, в нетрезвом состоянии, с респираторными и дру-ми заболеваниями она не должна допускать в отделение. Младшая едицинская сестра (санитарка) должна ухаживать за больным, содер-ать в чистоте отделение, регулярно обходить палаты, выясняя нужды ольных. Она должна следить за сохранением и чистотой предметов ухода t уборки, убирать и проветривать палаты, приводить в порядок тумбочки, юстели и др. При невозможности выполнить просьбу больного, она [олжна доложить палатной или дежурной сестре.

Нужно помнить, что изоляция и дезинфекция - главные принципы линической гигиены персонала. Понимание опасности не только заноса ифекции в стационар, но и распространение ее в пределах стационара, а акже выноса ее за его пределы, является одним из основных принципов хода за больным.

2.3. Гигиена хирургических стационаров, уборка, санитарноэпидемиологическое состояние Поддержание гигиенического режима в хирургическом стационаре правлено на профилактику госпитальной инфекции, вызываемой раз-чными патогенными микроорганизмами (стафилококк, синегнойная почка и др.). В распространении внутрибольничной инфекции наиболь--, значение имеет воздушно-капельный путь. Основным компонентом, миняющим воздух помещений хирургического стационара, является о» мельчайшей дисперсности, на которую собираются микроорганиз-. Источниками пыли являются обычная и специальная одежда больных

и персонала, постельные принадлежности, почвенная пыль, поступающая с воздухом. Значительное загрязнение воздуха происходит при утренней уборке кровати в палатах, приходе больных и персонала, раздевании и переодевании больных.

Среди мероприятий, направленных на обеспечение чистоты воздуха, помимо планировки, наибольшее значение имеет правильный и постоян­ный воздухообмен в помещениях стационара, практически исключающий развитие внутригоспитальной инфекции. Самая совершенная вентиляция достигается установками кондиционированного воздуха, а при отсутствии их - систематическим проветриванием помещений через окна и фрамуги. Воздухообмен должен быть не менее чем 4-кратный в течение часа. Гигиеническая норма воздуха в палате больного 27- 30 м". Вентиляция через форточки и фрамуги трудно поддается учету, зависит от метеороло­гических условий, поэтому в современных больницах широко использу­ются приточно-вытяжные вентиляции с применением воздушных филь­тров. Для искусственной дезинфекции воздуха применяется облучение ультрафиолетовыми лучами. Бактерицидные лампы (настенные или по­толочные) в перевязочных, операционных включаются за час до начала операции и перевязок, в перерывах после процедур или уборки. Не следу­ет включать бактерицидную лампу во время нахождения в помещении лю­дей, поскольку это может привести к лучевым ожогам. Несколько реже применяется химическая дезинфекция воздуха распылением специальных аэрозолей (10-20% раствора перекиси водорода, молочной кислоты).

Асептичности воздуха хирургических помещений можно достичь при­менением материалов, обладающих бактерицидным действием. К этим веществам относятся производные фенола и трихлорфенола, хлорамин, формальдегид, серебро и др. Ими импрегнируют постельное и нательное белье, халаты, перевязочный материал. Во всех случаях бактерипидность сохраняется от нескольких недель до года. Мягкие ткани сохраняют бак терицидное действие более 20 суток. Весьма эффективным является нанесение на поверхность стен и других предметов пленки или различных лаков и красок с добавлением бактерицидных веществ. Эти пленки зна чительно снижают бактериальную обсемененность поверхностей и возду ха и не оказывают воздействия на организм больного.

К методам дезинфекции воздуха относится и уборка помещений с находящимися в них предметами. Различают ежедневную двукратную пла новую уборку, текущую уборку после смены белья, перевязок и ежене дельную генеральную уборку. Уборка всегда должна быть влажной с при пением мыльно-содового раствора. В случае возникновения внутри-олышчных инфекций применяют моющие и дезинфицирующие сред-тва. Влажную уборку обычно сочетают с проветриванием помещений и езинфекцией воздуха бактерицидными лампами.

Для дезинфекции помещений хирургического стационара применяют педующие средства: осветленный раствор хлорной извести (0,2-10%), |% раствор хлорамина Б, 0,75% раствор хлорамина с 0,5% моющим едством, 0,2% раствор дезоксона-1, 2% раствор дихлор-1, препарат -4 и пр.

Кровати, столы, стулья, прикроватные тумбочки обрабатываются 1% створом хлорамина не менее одного раза в неделю. Кроме того прово-тся ежедневная влажная уборка столов, стульев, тумбочек, пола, 3 раза k неделю - кроватей, телевизоров.

Перед поступлением больного в палату прикроватные тумбочки про-ираются ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Ржа-еющие металлические части протирают средством, содержащим фенол 5% р-р лизола) и этиловым спиртом, стулья и другая мебель, покрытая интетическим материалом, обрабатываются 1 % раствором хлорамина, а (ебель с обшивкой из ткани - 3% раствором формальдегида.

Ванны, раковины, краны, бачки протираются увлажненной салфеткой |,моюще-дезинфицирую1иими средствами ("Дихлор-1", "Белка"), чистя-е-дезиифицирующими препаратами ("Блеск-2", "Санита") или двукрат-> протираются осветленным раствором хлорной извести, 1 % р-ром хло-[Мина с последующим тщательным мытьем горячей водой.

Для уборки санитарного узла выделяется специальный инвентарь, ко-|рый хранится отдельно. Для мытья унитазов, водопроводных и канали-ционных труб применяют 0,5% осветленный раствор хлорной извести.

Лечебно-диагностическая аппаратура, штативы для инфузий, шкафы,?дицинские столики, перевязочные и операционные столы обрабатыва-гся 1 % р-ром хлорамина; кресла, каталки - 0,5% осветленным раство- >м извести. Тапочки и другую обувь протирают тампоном, смоченным в % растворе формалина или 40% растворе уксусной кислоты и кладут 3 часа в полиэтиленовый мешок, после чего вынимают и проветрива-г в течение 10-12 часов.

1При отсутствии противопоказаний не реже чем 1 раз в 10 дней боль-е проходят санитарную обработку со сменой постельного и нательного ья. Бритье производится 2 раза в неделю, а стрижка волос по показа. Матрацы, одеяла, подушки обеззараживают в параформалиновых камерах. По возможности необходимо соблюдать цикличность в заполне­нии палат, а также ограничить ходьбу по коридорам.

К гигиене воздуха и помещений стационара относится также создание микроклимата в помещениях. Микроклимат, в свою очередь, кроме вен­тиляции, уборки, определяется отоплением, освещением палат. Температура в палатах должна быть около 20-21°С, в перевязочных, ван­нах - до 25°С. Уровень шума для больничных палат допускается до 35 дБА для дневного и 25 дБА для ночного времени, для операционных -25 дБА. Во всех помещениях хирургического отделения должно быть устроено искусственное освещение: общее, местное, прикроватное и ноч­ное, а также установки для УФ-санации воздуха.

2.4. Гигиена тела и одежды медицинского персонала

Медицинский персонал обязан строго соблюдать гигиену одежды. Она должна соответствовать времени года и климатическим условиям. При выборе ткани для рабочего платья следует учитывать характер выполня­емой работы. В хирургических отделениях для сотрудников имеются ин­дивидуальные шкафы для хранения рабочего платья, обуви, спецодежды.

На медперсонале должен быть чистый халат, колпак или косынка Особое значение придается правильному ношению медицинского колпака с достаточной изоляцией волосяного покрова головы, способного соби­рать, накапливать и распространять пыль с микроорганизмами. Медицин­ский халат должен перекрывать личную одежду; сменная обувь - из нетканого материала, позволяющая бесшумно передвигаться. Желатель­но носить кожаные или из кожезаменителей тапочки на резиновой подо шве. Они хорошо поддаются обеззараживанию.

В качестве компонента личной одежды медперсонала предпочтитель­но пользоваться хлопчатобумажными брюками зеленого или белого цвета. Одежда должна быть не только чистой и удобной для выполнения работы, но и не раздражать больных чрезмерной яркостью или вычурным покроем.

Наблюдаемые за последние годы изменения биологических свойств гноеродных микроорганизмов, быстрый рост антибиотикоустойчивых и антибиотикозависимых штаммов микроорганизмов нередко создают серьезные препятствия в лечении многих заболеваний. Персонал отделе ний может явиться бациллоносителем антибиотикоустойчивых форм. В "чистых" отделениях антибиотикоустойчивые стафилококки обнаружены у 45- 47%, в "гнойных"- у 64- 67% медицинских работников.

В связи с этим каждый сотрудник, поступающий на работу в хирурги-еское отделение, проходит бактериологическое обследование на носи-ельство патогенных микроорганизмов (мазки из носоглотки, осмотр сто-[атолога, оториноларинголога) и получает инструктаж по проведению нитарно—гигиенических мероприятий.

Весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное блюдение для своевременного выявления и излечения хронических вос-лительных заболеваний рото- и носоглотки, носительства патогенного афилококка (особенно персонал операционного блока, палат интенсив-ой терапии, отделения реанимации, послеоперационных палат). При выявлении острых и хронических воспалительных заболеваний у трудников их отстраняют от работы до полного выздоровления. Один з в три месяца заведующий отделением организует обследование персо-ла на носительство патогенного стафилококка и в случае выявления осителей организует их санацию и лечение.

Для санации медицинского персонала используют растворы фураци-на (1:5000), риванола (1:5000), марганцовокислого калия (0,01%), бор-то кислоту (1-2%), настой листьев эвкалипта, водный раствор Люголя, афилококковый бактериофаг, лизоцим (0,1%), хлоргексидин (0,2%), лорофиллипт и др.

Для получения наиболее эффективных результатов санации следует роводить смену санирующих средств через каждые 7 дней в течение 2-3 вдель. После завершения санации повторяют посев. В случае отсутствия юложительных результатов санации, медицинского работника переводят а другую работу. Таким образом, своевременная изоляция больных с Нойно-септическими осложнениями и активное выявление носителей атогенного стафилококка с последующей санацией их являются одной из лавных мер профилактики внутрибольничной инфекции.

2.5. Практическая деонтология общего ухода за хирургическими больными

Медицинская деонтология - совокупность этических норм, необходи-,гх для выполнения своих профессиональных обязанностей. Под этим Ьнятием имеется ввиду принципы поведения медицинского персонала, вправленного на максимальное повышение полезности лечения и устра-вния вредных последствий медицинской работы. От поведения медицин-ого работника зависит здоровье и благополучие больных.

Практическая деонтология - это система научно обоснованного поведения и специально разработанных конкретных действий на психику боль ного с целью устранения напряжения и отрицательных эмоций в связи с предстоящей операцией. Деонтология является частью этики медицин ского работника, учение о морали взаимоотношений медицинского работ ника и больного; медработника и родственников больного; профессио нальные взаимоотношения и др.

Лечение хирургических больных - сложное и ответственное дело, которое требует гармоничной работы всего коллектива. Судьба больного, успех лечения зависит от раннего выявления болезни, своевременной госпитализации и рационального лечения. Поэтому одной из главных задач медицинских работников есть глубокое усвоение профессионал!, ных знаний и постоянное их пополнение новыми достижениями науки.

Задачи медицинских работников состоят в охране психики больного Во время разговора с больным они должны развеять или уменьшить их обеспокоенность, внушить веру в успешное окончание операции, быстрейшее выздоровление, своевременное возвращение к повседневной работе.

Необходимо внимательно относиться к больному. Медицинские работники должны изучать индивидуальные особенности больного, пред видеть психическую травму (особенно у онкологических больных), кото рая может легко возникнуть при наименьших нарушениях организации хирургической работы. Беседы с больными должны быть оптимистиче скими. Между средним медицинским персоналом и врачами не должны быть расхождения в вопросах диагностики и лечения больных. Хирург несет ответственность за лечение больного и все лечебные назначения должны выполняться своевременно.

Больной должен получать идентичную информацию от врачей и сред него медицинского персонала. Только хирург имеет право информиро вать больного и родственников о характере операции и ее последствиях При нарушениях этого принципа возникают ятрогенные заболевания. Взаимоотношения между врачами и средним медицинским персоналом должны строиться на принципах взаимного доверия и уважения. В то же время врач обязан постоянно контролировать действия медицинских сестер, повышать их уровень знаний и практических навыков. Средние медицинские работники выполняют различные медицинские манипуля ции, работают со сложной медицинской техникой. Они должны выпол няться аккуратно, соблюдая правила асептики и антисептики.

Необходимы нормальные взаимоотношения медицинских работником всех звеньях хирургической службы с открытым обсуждением ошибок I атмосфере взаимоуважения.

Внешний вид и поведение медицинских работников должны быть без-'пречными. Врачи, старший и младший медицинский персонал должны»ыть аккуратными, придерживаться установленной формы. Одежда Должна отвечать высоким моральным качествам медицинского работни-а. Очень важно с самого начала установить деловой контакт с больным, роявляя максимум деликатности, терпения и отзывчивости. Мятый и рязный халат, неряшливый вид, бестактное поведение, смех, громкие азговоры вызывают отрицательные эмоции у больных, поэтому врач олжен быть опрятен, аккуратно одет, без лишней изощренности приче­ски, косметики, платья, обуви, состояния рук. Запрещается в присутствии (больного употреблять такие онкологические термины, как "рак", "злока-Вчественная опухоль", "метастазы" и др. При выяснении дефектов и упу­щений предыдущего лечения больного необходимо соблюдать принцип врачебной этики, не говорить о возможных осложнениях или неблагопри-ггных исходах хирургического вмешательства. Недопустимо сообщение ••ведений о состоянии больного по телефону, обсуждение диагноза или итеративного вмешательства в транспорте, в присутствии родственников. Зсе вопросы решает лечащий врач, зав. отделением или заведующий редрой.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 4047 | Нарушение авторских прав