АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Слайд №3

Мышцы, при­крепляющиеся к нижней челюсти, принято делить на переднюю группу - опускающие нижнюю челюсть, и заднюю - поднимающие нижнюю челюсть. К передней группе относятся двубрюшные, подбородочно-подъязычная и челюстно-подъязычная, которые с внутренней поверхности тела нижней челюсти прикрепляются к подъязычной кости. Исключение составляют только двубрюшные мышцы, заднее брюшко которых прикрепляется к сосцевидному отростку.

Заднюю группу мышц составляют:

• жевательные мышцы, прикрепляющиеся одним концом к ниж­нему краю скуловой дуги, скуловому отростку в/челюсти и час­тично к ее телу, а другим - к углу н/челюсти в области жева­тельной бугристости;

• височная мышца, начинающаяся от височной площадки, височ­ной фасции и прикрепляющаяся к венечному отростку н/челюсти;

• медиальная мышца, отходящая от края крыловидной ямки и при­крепляющаяся к крыловидной бугристости в области внутренней поверхности угла н/ челюсти;

• латеральная крыловидная мышца, начинающаяся от в/челюсти в подвисочной ямке и прикрепляющаяся к крыловидной ямке мыщелкового отростка и/ челюсти.

Разделение функций мышц двух групп представлено довольно упрощенно, на самом же деле гораздо сложнее. Функция каждой из них усиливается другими мышцами, но имеющиеся антагонисты значительно изменяют форму движений н/челюсти при односто­ронних сокращениях.

Движения челюсти существенно меняются, если происходит од­ностороннее сокращение мышц задней или передней группы. Есте­ственно, что сокращение мышц осуществляется не самопроизволь­но, а строго под контролем центральной нервной системы. Очень важно знать особенности иннервации мышц ВНЧС.

ВНЧС иннервируют самостоятельные нервные ветви, исходящие, в основном, из ушно-височного нерва, а также лицевого, заднего глубокого височного и третей ветви тройничного нерва. Ветви дан­ного нерва осуществляют иннервацию внутренней, наружной и зад­ней поверхности капсулы сустава. Капсулу сустава иннервируют также ветви верхнего шейного и симпатического узлов, веточки переваскулярных сплетений, в частности сплетений вокруг височной артерии. В периферических отделах капсулы перечисленные нерв­ные ветви образуют нервное сплетение, которое проникает во внутренние отделы сустава, причем хрящевые участки сочленяе­мых костных структур и центральные отделы диска практически лишены нервных волокон. Особенно хорошо иннервирована рых­лая клетчатка, так называемая, биламинарная зона, расположенная позади суставного диска. Представленная иннервация элементов ВНЧС в основном является чувствительной и очень важна для по­нимания причин болевого синдрома в области ВНЧС, а также путей иррадиации боли.

Движения в ВНЧС осуществляются путем сокращения мышц, прикрепляющихся к н/челюсти, по средством их иннервации двигательной порцией третьей ветви тройничного нерва. Двигательные нервы но­сят такие же названия, как и мышцы, которые они иннервируют.

От двигательных волокон третьей ветви тройничного нерва отхо­дят несколько ветвей к капсуле сустава. Задний глубокий височный нерв, иннервируя заднюю порцию волокон височной мышцы, от­даёт ветвь к переднему отделу капсулы ВНЧС и надкостнице сус­тавного бугорка.

Чувствительная и двигательная иннервация элементов ВНЧС и мышц, переплетение и взаимодействие черепных нервов свиде­тельствует о важной роли ЦНС в осуществлении функции н/ че­люсти, и в то лее время затрудняют дифференциальную диагностику болевых симптомов в области лица.

Выделяют три наиболее часто встречающихся типа ВНЧС, харак­теризующихся кривизной нижнечелюстной ямки, высотой суставно­го бугорка и наклоном головки мы Щелково го отростка к шейке, учитывая многообразие соотношений этих параметров:

1. умеренно выпукло-вогнутый сустав, характеризующийся средней выпуклостью суставной поверхности головки и суставного бу­горка средней ширины и глубины суставной впадиной и неболь­шим наклоном шейки суставного отростка вперёд по отношению к горизонтальной плоскости;

2. поверхностный, "плоский" сустав, имеющий уплощённую голов­ку невысокий, плоский суставной бугорок, неглубокую широ­кую суставную ямку и почти вертикальную шейку мыщелкового отростка;

3. подчёркнуто выпукло-вогнутый сустав, отличающийся глубокой и узкой суставной впадиной, высоким и выпуклым суставным бугорком, большим углом наклона головки мыщелкового отро­стка к шейке с выпуклой суставной поверхностью головки.

При движении н/челюсти в ВНЧС осуществляется два вида движений - шарнирные и скользящие.

Первый тип сочленения, со­ответствующий ортогнатическому прикусу, является примером наиболее гармоничного соотношения элементов ВНЧС и обеспечи­вает сочетание шарнирных и скользящих движений.

При втором типе сочленения преобладают скользящие движения, а шарнирные сведены к минимуму. При таком строении сочленения хрящ, обыч­но покрывающий только задний скат бугорка, покрывает весь бугорок и выходит на передний его край.

Третий тип сочленения характеризуется преобладанием в нём шарнирных движений. Естественно предположить, что тот или иной вариант строения сочленения обусловлен генетически, по­этому коррелируется тем или иным видом прикуса. В то же время становится понятным довольно частое нарушение движений н/челюсти у лиц, которым в детском возрасте проводили активное ортодонтическое лечение с целью достижения ортогнатического прикуса.

Механика движения ВНЧС сложна. При открывании рта все сис­темы сустава функционируют последовательно. Вначале приходит в движение верхнепередняя часть - головка и связки с диском. Проис­ходит ротация головки вокруг поперечной оси, которая заканчивает­ся в нижнем этаже сустава. Затем комплекс диск - головка опуска­ется вниз до вершины суставного бугорка, т.е. движение заканчива­ется в верхнем этаже сустава. Ротационные движения происходят в нижнем этаже, впадиной является нижняя поверхность диска, а ось вращения направлена поперечно через центр суставной головки. Верхний полюс головки при ротации перемещается вентрально.

Кроме того, во время ротации и диск меняет положение: начинает двигаться по задненижней поверхности суставного бугорка Путь диска не прямой, и при завершении открывания рта ось его прохо­дит в центре суставного бугорка. При этом смещении вначале раз­дражаются и н втягиваются нижние фиброзные пучки связки, потом эластичные верхние прикрепления диска, вызывая сенсорную ак­тивность рецепторов, расположенных между ними. Рефлекс по ЦНС передаётся мышечным волокнам, которые стабилизируют положе­ние головки. Этот механизм защищает и стабилизирует сустав.

В отсутствие морфологических изменений в костных отделах ВНЧС форма их с обеих сторон редко бывает абсолютно одинако­вой. Суставная головка имеет трабекулярный костный рисунок, окаймлена тонкой, но чётко выявляющейся кортикальной пластин­кой, толщина и ширина которой более выражены, чем на внесус-тавных отделах головки н/челюсти. Чаще всего суставная площад­ка занимает передние 2/3 овальной поверхности головки. Плот­ность костной ткани головки неоднородна - она пересекается верти­кальной полоской бугристости, к которой прикрепляются мышцы. Эта интенсивная полоса делит суставную головку на две половины, плотность которых менее выражена. Различия но плотности имеют большие индивидуальные колебания.

Таким образом ВНЧС является сложным анатомическим образо­ванием, в формировании которого принимают участие костные и мягкотканные структуры.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 512 | Нарушение авторских прав