Слайд №8
Внутренние нарушения функций ВНЧС встречаются довольно часто. По данным А. А. Ильина, они составляют 89 % у больных, обратившихся в клинику по поводу патологии ВНЧС. Различают 9 клинических форм.
ХРОНИЧЕСКИЙ ВЫВИХ ГОЛОВКИ Н/ЧЕЛЮСТИ.
Наиболее легкая форма патологии. Иногда больнее отмечают наруше ние движений н/челюсти, но чаще жалоб нет. Обнаруживается свободное скольжение головки (головок) н/челюсти за пределы суставных ямок при открывании рта.. Суставных шумов нет. Н/челюсть совершает волнообраз ные движения. При лучевой диагностике отмечается нормальное положе ние суставного диска по отношению к головке н/челюсти на всех этапах её движения.
ПОДВЫВИХ СУСТАВНОГО ДИСКА.
Является начальной формой смещения суставного диска. Жалобы на щелчки в ВНЧС при открывании рта. Во время обследования щелчок возникает при движении головки н/челюсти в пределах суставной ямки, как правило, при открывании и закрывании рта. При максимальном открывании рта головка н/челюсти не выходит из суставной ямки. Рентгенологически определить это смещение можно только в динамике при артрографии под рентгенотелевизионным контролем. Компьютерная и магниторезо-нансная томография свидетельствуют о нормальном положении суставной головки.
ХРОНИЧЕСКИЙ ВЫВИХ ГОЛОВКИН/ЧЕЛЮСТИ С ПОДВЫВИХОМ СУСТАВНОГО ДИСКА.
Смещение суставного диска происходит на том же уровне, что и при подвывихе. Клинически определяется свободный выход головки челюсти за вершину суставного бугорка, сопровождающийся "ранним" щелчком в пределах суставной ямки. Рентгенологически определяется раннее переднее вправляемое смещение суставного диска на фоне вывиха головки челюсти.
ХРОНИЧЕСКИЙ ВЫВИХ ВНЧС
Смещение суставного диска увеличивается. В момент выхода головки из суставной ямки определяется щелчок, повторяющийся при закрывании рта.
ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ ВНЧС
Эта форма выделена в связи со своеобразной клинической картиной. Несмотря на наличие тех же внутренних нарушений функции, что и при хроническом вывихе ВНЧС, привычный вывих клинически резко от него отличается. В первую очередь в анамнезе всегда отмечается острый вывих. Немаловажно, что при привычном вывихе всегда требуется вправление, которое проводит либо медицинский работник, либо сам больной. При хроническом вывихе головка н/челюсти во время открывания рта без особых затруднений выходит из суставной ямки и легко возвращается назад.
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ВЫВИХ СУСТАВНОГО ДИСКА.
Смещение суставного диска еще более увеличивается, и временами задние внутрисуставные связки теряют способность возвращать его назад. Диск некоторое время занимает переднее положение по отношению к го ловке н/челюсти и при открывании рта. Клинически это проявляется пе риодами блокирования движений н/челюсти продолжительностью от не скольких минут до нескольких часов. После вправления диска, которое происходит самопроизвольно или при перемещении челюсти в различных направлениях самим больным, можно наблюдать картину предшествую щих внутренних нарушений функции: варианты вправляемого смещения суставного диска на фоне вывиха головки н/челюсти или без него. Во вре мя эпизодов блокирования методом лучевой диагностики выявляют перед нее невправляемое смещение суставного диска.
ХРОНИЧЕСКИЙ ВЫВИХ СУСТАВНОГО ДИСКА
Развившаяся стадия внутренних нарушений ВНЧС. Связки биламинар-ной зоны полностью утрачивают способность регулировать положение суставного диска. Эту функцию выполняет верхняя головка наружной крыловидной мышцы, которая и удерживает диск в постоянном передне-медиальной положении. Больные жалуются на боли, ощущение препятствия в области ВНЧС при открывании рта. В анамнезе отмечаются суставные шумы. Открывание рта в пределах 1,5 - 22,5 см. между режущими краями верхних и нижних резцов. При дальнейшем открывании рта ощущаются боли и препятствия в ВНЧС, н/челюсть отклоняется в пораженную сторону. Боковые движения в противоположную сторону ограничены, болезненны. Болями сопровождается и выдвижение н/челюсти вперёд. При лучевой диагностике выявляется переднее невправляемое смещение суставного диска, сопровождающееся его деформацией в виде сжатия или перегиба. Нередко нарушается целость связок биламинарной зоны (разрыв).
ХРОНИЧЕСКИЙ ВЫВИХ СУСТАВНОГО ДИСКА, ВТОРИЧНЫЙ ОСТЕО АРТРОЗ
Завершение развившейся стадии внутренних нарушений ВНЧС. Обычно наблюдается в поздние сроки блокирования ВНЧС (более чем через 6 мес). Помимо деформации суставного диска, наблюдается его адгезия вследствие внутрисуставного спаечного процесса. Деформированный диск спаивается с наружным отделом суставной поверхности головки и задним скатом суставного бугорка. Возникают дефекты хрящевого покрытия, деформации костных структур, остеофиты. Для этой формы внутренних нарушений ВНЧС, помимо картины блока, характерны боли в области пораженного сустава даже в покое, усиливающиеся при движениях н/челюсти.
Любой клинической форме внутренних нарушений ВНЧС может сопут-ствовать реактивный синовиит, связанный с хронической травматизацией тканей сустава и постоянным патологическим напряжением внутрисуставных связок.
ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАДНИЙ ВЫВИХ СУСТАВНОГО ДИСКА.
Встречается очень редко. Клинически он проявляется отсутствием полного смыкания зубов на стороне поражения, попытки сжатия зубов вызывает боль. При обследовании определяется ущемление диска между головкой н/челюсти и задней поверхностью суставной ямки.
ЛЕЧЕНИЕ внутренних нарушений функций ВНЧС зависит от клинической формы патологии и включает комплекс мероприятий. При наименее выраженных изменениях элементов ВНЧС (1-я и 2-я формы вывиха) в основном используют миогимнастику, репозиционные шины, физиотерапию. При более тяжёлых процессах в диске, связках (3-9-я формы) применяют хирургические методы лечения на элементах сустава, противовоспалительную и физиотерапию. В нашей клинике разрабатываются и применяются методы эндоскопической хирургии на ВНЧС. Это такие методы, как артроцентез, лаваж и лизис.
Используемые высокие технологии, дают хороший лечебный, функциональный и косметический эффект.
ОСТЕОАРТРОЗЫ
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 536 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|