ОПЕРАЦИИ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ
ПОЯСНИЧНАЯ (ЛЮМБАЛЬНАЯ)
ПУНКЦИЯ
Поясничная (люмбальная) пункция — ма-
нипуляция, направленная на введение иглы в
подпаутинное пространство спинного мозга.
Пункцию можно производить в любом отделе
позвоночника, но обычно её осуществляют в
поясничном отделе. Поясничную пункцию
широко применяют с диагностическими и ле-
чебными целями (см. ниже). Диагностическая
значимость поясничной пункции определяет-
ся возможностью:
• измерения давления спинномозговой жид-
кости;
• проверки проходимости подпаутинного про-
странства;
• проведения химического, цитологического и
бактериологического исследований состава
спинномозговой жидкости.
Показания. Исследование спинномозговой
жидкости (на содержание крови, белка, для
определения цитоза и др.); введение в подпау-
тинное пространство воздуха и рентгеноконт-
растных веществ при подозрении на новооб-
разования и грыжу межпозвоночного диска:
при проведении пневмоэнцефалографии; для
уменьшения внутричерепного давления при
травмах и признаках отёка мозга; для введе-
ния лекарственных веществ (антибиотиков и
др.) и анестезирующих растворов при спинно-
мозговой анестезии и др.
Противопоказание. Локализация патологи-
ческого процесса в области задней черепной
ямки и височной доли (возможность дислока-
ции и ущемления стволовых отделов мозга в
большом затылочном отверстии и в щели Бита
с последующим летальным исходом).
Техника. Положение больного — лёжа на боку
на ровном столе таким образом, чтобы позво-
ночник располагался по отношению к плоско-
сти стола строго горизонтально (рис. 15-19).
Поясничную пункцию в сидячем положении
делают в редких случаях (например, с целью
проведения энцефалографии при удовлетвори-
тельном состоянии больного).
Топографическая анатомия и оперативная хирургия позвоночника и спинного мозга
♦
| Рис. 15-20. Спинномозговая (люмбальная) пункцияа — по- ясничную пункцию следует выполнять между LIII и LIV, б — схе- ма пункции подпаутинного пространства. (Из: Шмитт В Хер- тиг Б., Кузьмин Н.И. Общая хирургия. — М., 1985 — Т. 1)
| Далее позвоночник сгибают. Ноги при этом
должны быть согнуты в коленных и тазобед-
ренных суставах. Голове также придают согну-
тое положение. Сгибание позвоночника про-
изводят для более резкого выступания остистых
отростков грудного и поясничного отделов по-
звоночника и увеличения промежутков между
остистыми отростками. После этого наносят
ориентировочную линию, соединяющую наи-
более возвышающиеся точки гребней подвздош-
ных костей (lineаbiiliaca) и проходящую соот-
ветственно остистому отростку IV поясничного
позвонка. Выбор уровня поясничной пункции
определяется тем, что спинной мозг заканчива-
ется на уровне верхнего края IIпоясничного
позвонка, благодаря чему прокол в промежутках
между остистыми отростками IIIи IV или IV и
V поясничных позвонков анатомически обосно-
ван и не влечёт за собой опасность повреждения
спинного мозга, поскольку спинного мозга здесь
уже нет (он заканчивается конусом на уровне
LI_II), а подпаутинное пространство шире, чем в
отделах, расположенных выше.
В качестве местноанестезирующего вещества
используют 0,5% раствор новокаина, вводимый
послойно, постепенно продвигая иглу вглубь
до твёрдой мозговой оболочки. Пальцем на-
щупывают верхний край остистого отростка V
поясничного позвонка и непосредственно над
ним вкалывают специальную длинную иглу
Паше с мандреном (рис. 15-20).
Иглу вводят в промежуток на середине рас-
стояния между остистыми отростками III и IV
или IV и V поясничных позвонков в строго
сагиттальной плоскости и перпендикулярно
или несколько косо (снизу вверх) по отноше-
нию к позвоночнику через кожу, подкожную
клетчатку, связки остистых отростков, жёлтую
связку, твёрдую и паутинную оболочки спин-
ного мозга на глубину 4-7 см у взрослых и до
3 см у детей (рис. 15-21).
| Рис. 15-21. схема хода иглы при поясничной пункции.
(Из: Угрюмое В.М., Васким И.С., Абракое Л.В. Оперативная нейрохирургия.— Л., 1959.)
| Прокол жёлтой связки и твёрдой мозговой
оболочки сопровождается ощущением снача-
ла преодоления одного, а затем второго пре-
пятствия. После преодоления второго препят-
ствия ощущается как бы прокол натянутой
парусины. После этого необходимо прекратить
продвижение иглы и извлечь из неё мандрен
Затем иглу продвигают на 1-2 мм, и конец её
попадает в подпаутинное пространство. Из
иглы начинает каплями или струёй (при по-
вышенном давлении) вытекать спинномозго
вая жидкость.
|
Иногда в жидкости отмечают примесь крови,
не связанную с основной патологией, а вызван-
ную ранением иглой мелких сосудов оболочки
мозга. В случае вытекания вместо жидкости чи-
стой крови иглу извлекают и повторяют пунк-
цию, вводя иглу на один позвонок выше или
ниже первоначального места пункции. Если
жидкость не вытекает, то в иглу вставляют ман-
дрен и осторожно проводят иглу несколько глуб-
же. Затем мандрен удаляют и поворачивают иглу
вокруг оси, а также слегка наклоняют в разные
стороны. Вытекающую спинномозговую жи-
дкость собирают в пробирку для исследования.
Для измерения её давления к игле присоединя-
ют манометр и через эту же иглу вводят диагно-
стические или лечебные препараты. Следует
иметь в виду, что быстрое истечение жидкости
опасно в связи с возможными ликвородинами-
ческими нарушениями. После проведённых ма-
нипуляций в иглу вставляют мандрен и её из-
влекают. Место прокола смазывают спиртовым
раствором йода и накладывают наклейку.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 574 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|
