АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Серозные менингиты. Клиническая картина при вирусных менингитах также как и при птойных достаточно однотипна

Клиническая картина при вирусных менингитах также как и при птойных достаточно однотипна. При этом проблемы этиологии практически не оказывают влияния на лечение.

Начало заболевания острое с появления интенсивной головной боли, тошноты иногда рвоты. Одновременно происходит подъем температуры до 38-39°С. Менингеальные знаки появляются на 2-3 день страдания, но выражены умеренно. Нарушение сознания практически никогда не превышает глубокого оглушения. признаки очагового поражения головного мозга отсутствуют.

Люмбальный ликвор бесцветный, определяется умеренное повышение белка и лимфоцитарный плеоцитоз. В крови может быть легкий нейтрофильный сдвиг и ускорение СОЭ до 20-40 мм/час.

У подавляющего большинства больных в течение 2-3 недель происходит клиническое выздоровление, нормализация ликвора завершается к концу 3 недели.

Особенности отдельных вирусных менингитов

Менингит, вызванный энтеровирусами

Характерно наличие бледного носогубного треугольника на фоне общей гиперемии лица, определяется конъюнктивит, инъекция склер, гиперемия зева. Достаточно часто имеются герпетические высыпания на губах и крыльях носа, а также герпетическая ангина. Данный менингит имеет большую склонность к рецидивам - от 10 до 40% случаев.

Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита

Болеют преимущественно дети школьного возраста, при этом мальчики - несколько чаще. Проявления менингита появляются через 3-5 дней после набухания околоушных желез. Наиболее характерной особенностью данного менингита является несоответствие выраженности менингеальных знаков тяжести течения, иногда они вообще отсутствуют. У 15% течение осложняется панкреатитом, реже орхитом. Следует помнить, что тяжелый орхит в этом возрасте может привести к бесплодию.

Менингит, вызванный вирусом опоясывающего герпеса

Основными проявлениями клиники являются инфекционный и общемозговой синдромы, тогда как менингеальные знаки практически отсутствуют. В ликворе лимфоцитарный цитоз не превышает 0.025-0.1 10⁹. который санируется лишь к 4-6 неделе.

Менингит, вызванный вирусом острого лимфоцитарного хориоменингита

Источником вирусной инфекции являются моча, кал, носовая слизь домашних мышей. Эти выделения попадают сначала на продукты питания и домашние предметы, а затем человеку. Однако чаще всего заражение происходит через дыхательные пути. Небольшие эпидемические вспышки наблюдаются в зимне-весенний период в возрастной группе 20-35 лет.

Ярких клинических особенностей заболевание не имеет, за исключением постоянного яркого менингеального синдрома.

Туберкулезным менингит (бактериальный серозный).

Отмечено два бактериальных менингита имеющих серозный характер, это туберкулезный и сифилитический. Однако именно туберкулезный менингит представляет максимальный интерес вследствие его абсолютно неблагоприятного исхода без адекватного лечения.

Возбудитель попадает в оболочки гематогенным путем, приводя к развитию в оболочках множественных милиарных бугорков. В субарахноидальном пространстве, появляется серозно-фиброзный эксудат, оболочки утолщаются, становятся мутными, покрываются желеобразным выпотом. Наиболее грубо данный процесс выражен на основании мозга. В последующем эксудат претерпевает продуктивные изменения, появляются спайки и сращения, что ведет к грубым нарушениям ликвородинамики.

Одной из самых характерных особенностей болезни является подострое развитие заболевания. Характерен длительный в течение 2-3 недель продромальный период, во время которого больной отмечает общее недомогание, утомляемость, снижение аппетита, дневную сонливость. Одновременно появляется субфебрильная температура, тяжесть в голове, потеря веса. Все проявления нарастают, может появиться рвота, сон становится беспокойным, появляются психические нарушения: галлюцинации, делирий, онеироид.

Следующий этап заболевания совпадает с появлением выраженных менингеальных знаков, тогда же происходит резкий подъем температуры до 38-39°С. Головная боль нарастает, учащается рвота, появляется гиперестезия. На 2 неделе развернутой картины обычно присоединяется страдание ЧМН в виде вариантов косоглазия, слабости мимических мышц. В ряде случаев наступает вторичная атрофия дисков зрительных нервов. КЗ-4 неделе нарушение сознания и другие проявления заболевания углубляются развивается кома с нарушением гемодинамики. Характерно появление позы легавой собаки, при этом больной находится с запрокинутой головой, вогнутой спиной и подогнутыми к животу ногами.

В люмбальном ликворе определяется смешанный плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов цитоз 0.1-0.5 10⁹, уровень белка, обычно, находится в пределах 1-3 г/л. Также характерно снижение содержания уровня глюкозы в ликворе.

Без лечения туберкулезный менингит практически всегда имеет летальный исход. При раннем начале адекватного лечения возможно полное выздоровление, требуемый для этого срок лечения составляет 6-12 месяцев.

В случаях туберкулезного менингита необходимо проводить дифференциальный диагноз, прежде всего, с криптококковым и бруцеллезным менингитами. Следует помнить правило - любой подострый менингит с лихорадкой и низким содержанием глюкозы в ликворе должен рассматриваться как туберкулезный, пока не доказано обратное.

Диагностика

Подтверждение диагноза менингита и определение этиологии Подозрение на менингит любой этиологии требует неотложного проведения люмбальной пункции, которая, несмотря на фантастические технические возможности, остается основным методом диагностики данного заболевания. Получение первых капель ликвора, в большинстве случаев, позволяет сделать заключение о наличии или отсутствии гнойного менингита. Важным условиям проведения люмбальной пункции является ее выполнение до начало антибактериальной терапии. Кроме общего анализа ликвора с обязательным определением сахара, обязательно выполняется мазок ликвора (лучше осадка центрифугата) и посев на различные среды. Сохранение ликвора в термостате с посевом через несколько часов резко снижает эффективность выявления микроорганизма.

Проблема выявления возбудителя при бактериальном менингите имеет особую актуальность, поэтому дополнительно применяют иммунологические пробы и латекс-агглютинацию.

Особые сложности возникают при идентификации микобактерии туберкулеза. В этой ситуации мазок лучше готовить из пленки, если её нет из осадка центрифугата. Для исследования желательно забирать не менее 10-15 мл. При этой патологии иммунологические пробы и латекс-агглютинация не достаточно надежны,

Определение этиологии заболевания при вирусных менингитах имеет больше академическую, чем практическую ценность. Используется определение нарастания титра антител в крови и ликворе с интервалом в 2 недели.

Определение первичных очагов

Учитывая недостаточную эффективность лечения вторичного менингита без санации первичного очага, особенно параменингеальной локализации, при любом гнойном менингите необходимо проведение некоторых исследований.

1) Рентгенография придаточных пазух, сосцевидного отростка и пирамиды височной кости. Идеально проблему диагностики параменингеальных очагов решает МРТ, несколько хуже КТ.

2) Рентгенография легких.

3) Бактериологическое исследование крови.

4) Бактериологическое исследование мочи

Определение общеклинического состояния

Учитывая, что больной с менингитом, особенно гнойным, нуждается в интенсивной многокомпонентной терапии, необходимо проведение всех общеклинических и биохимических анализов.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 621 | Нарушение авторских прав