 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Классификация менингитов. I. По характеру воспалительного процессаI. По характеру воспалительного процесса 1. Гнойный 2.Серозный II. По происхождению 1. Первичные 2. Вторичные III. По этиологии 1. Бактериальный 2. Вирусный 3. Грибковый 4. Протозойный 5. Смешанный IV. По течению 1. Молниеносный 2. Острый 3. Подострый 4. Хронический В классификации на первом месте представлено деление менингитов на гнойные и серозные, так как это имеет максимальное клиническое значение. Наличие или отсутствие первичных гнойных очагов также принципиально важно для проведения лечения, Клиника Общая синдромология Клиническая картина любого менингита складывается из сочетания нескольких клинических синдромов. 1. Менингеальный 2. Общемозговой 3. Инфекционно-воспалительный 4. Очаговый 5. Дислокационный Большинство из данных клинических феноменах были представлены i| предыдущих разделах, тогда как менингеальный и инфекционно- воспалительный синдромы нуждаются в дополнительной расшифровке. Менингеальный синдром Субъективные проявления 1. Головная боль, которая чаще имеет диффузный, тупой, распирающий характер 2. Общая гиперестезия. Данное состояние связано с раздражением нервов проходящих через оболочки и снижением порогов чувствительности анализаторов. Больных беспокоит повышенная, и даже болезненная чувствительность к громкому звук)7, яркому свету, тактильным ощущениям. Многие также отмечают болезненность при движении глазных яблок. Объективные проявления 1. Болезненность точек выхода ЧМН. Данный феномен может быть проверен несколькими приемами - пальпация точек выхода ветвей тройничного и большого затылочного нерва - давление на глазные яблоки через закрытые веки. - перкуссией скуловой дуги (симптом Бехтерева) 2. Мышечные тонические напряжения Ригидность мышц задней поверхности шеи. При пассивном сгибании головы больного не происходит полное приведение подбородка к грудине, количественно феномен оцениваю в сантиметрах. Параллельно проверке данного феномена можно отметить расширение зрачков из-за боли - симптом Флатау. Симптом Кериига. Пассивное разгибание в коленном суставе, когда нога предварительно согнута в тазобедренном невозможно. Количественно феномен оценивается в градусах угла голени к горизонтальной плоскости. Симптомы Брудзинского - верхний - при пассивном наклоне вперед головы больного, его ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах. - средний - при надавливании на лонное сочленение происходит такое же сгибание ног, однако, менее интенсивное. - нижний - при проверке симптома Кернига отмечают наличие сгибательных движений другой ноги в коленном и тазобедренном суставах. Особое внимание необходимо обратить на возможность диссоциированного менингеального синдрома, когда отсутствуют либо ригидность затылочных мышц, либо симптом Кернига. В этой ситуации изолированная проверка одного из менингеальных знаков может привести к ошибке. Особая сложность выявления менингеального синдрома имеется у грудных детей. В этом возрасте ни один из перечисленных феноменов мышечно-тонического напряжения реально не выражен. Более достоверен симптом Лесажа, когда ребенка поднимают за подмышки. Раздражение оболочек присутствует, если происходит сгибание и подтягивание ног. Самым достоверным менйнгеальным знаком в этом возрасте является стойкое выбухание и напряжение большого родничка. Инфекционно-воспалительный синдром 1. Недомогание, ломящие боли в костях и суставах. ?i 2. Озноб, ощущение жара, гиперемия лица;^ 3. Повышение температуры тела и учащение дыхания ^- 4. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, творение СОЭ Щ 5. Воспалительные изменения ликвора ^ Таблица 10 Воспалительные изменения ликвора
Следует отметить, что в начальных стадиях серозных менингитов ТЬвточный состав в ликворе может быть преобладающе нейтрофильным и а№шь при нарастании тяжести происходит смена на лимфоцитарный ^вомпонент Общемозговой и дислокационный феномены при менингитах каких-либо особенностей не имеют, в отличие от очагового. Очаговый синдром. У Наиболее частыми очаговыми симптомами, появляющимися на высоте заболевания, являются различные варианты косоглазия и слабость мимической мускулатуры. Это объясняется сдавлением черепно-мозговых нервов воспаленными оболочками. При тяжелом, длительном течении заболевания процесс может переходить на вещество мозга, вызывая воспалительную инфильтрацию, а затем и абсцедирующий распад. Клинически это проявляется парезами, нарушениями чувствительности и локальными судорогами. Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 655 | Нарушение авторских прав |