АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Практические навыки. 1. Уметь визуально определить деформацию позвоночника

1. Уметь визуально определить деформацию позвоночника

2. Уметь оценить объем движений в позвоночнике

3. Уметь пальпаторно определить напряжение паравертебральных мышц

4. Уметь пальпаторно определить болезненность точек остистых и поперечных отростков.

5. Уметь на рентгенограммах определить основные признаки остеохондроза

6. Уметь пальпаторно определять миотонические участки мышцы

7. Уметь на основании жалоб и расспроса определить клиническую форму неврологических осложнений остеохондроза.

Дополнительная литература

1. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы М Медицина, 1989 год. стр. 268-340

2. Михеев В.В. Нервные болезни /учебник/

3. Болезни нервной системы. Руководство для врачей М,»Медицина».1995 год, под ред. Яхно Н.Н,, Штульмана Д.Р.Мельничука П.В.

4. Веселовский В.П.,Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Изд. Казанского университета. 1990

год.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА Часть 2 (компрессионные синдромы и вопросы лечения)

Цель занятия

Обеспечить усвоение основ знаний по диагностике компрессионных синдромов остеохондроза и лечению неврологических осложнений остеохондроза.

Вопросы на самоподготовку

(D Радикулярные синдромы. Механизмы развития. Клиническая картина поражения L4, L5, S1, С6, С7 корешков.

0^ Радикуломиелоишемия. Этиопатогенез, клиника О) Синдром позвоночной артерии. Этиопатогенез, клиника фЛсчение острого прострела

(^Лечение обострения хронического вертеброгеныого синдрома (люмбалгия, цсрвикалгия, торакалгия)

^Лечение рефлекторных экстравертебральных синдромов - мышечно-тонического, миофибродистрофического, остеодистрофического, вегето-сосудистого

7. Особенности лечения острого кореппсового синдрома 8-Лечение резидуальных корешковых нарушений 9. Лечение вертеброгенных синдромов связанных с нестабильностью позвоночного сегмента

Ю.Лечение вторичного фиброзного спаечного процесса в эпидуральном пространстве.

©(Лечение хронического вертебрального синдрома вне обострения 12.Показания к хирургическому лечению при неврологических осложнениях остеохондроза: ^^^р^^^^^. ^,. ^ [^

Содержание занятия !SS^ amJU/ы-и^ ^^й^ДА ( ^г^а ^ 2 ^а(

^^^uxv' ^^t^-Компрессионные синдромы '^г

Основа компрессионной симптоматики это сдавление в позвоночном канале таких анатомических образований как дуральный мешок, спинной мозг, конский хвост, корешки спинного мозга, а также артерии и вены. Клиническая картина и клиническое обозначение синдрома определяется сдавливаемой структурой. Наиболее часто происходит сдавление корешков и корешковых сосудов.

Корешковые синдромы

Причиной появления корешкового синдрома в поясничном отделе, наиболее часто, является грыжевое выпячивание или выпадение, тогда как в шейном и грудном отделах - костные деформации позвонков и суставов (следствие хронического воспалительно-дегенеративного процесса). Таким соотношением механизмов объясняется то, что радикулярная (корешковая) симптоматика на поясничном уровне почти всегда развивается остро: минуты при непосредственной компрессии или дни при компрессии отечными тканями вокруг грыжи диска. На шейном уровне чаще наблюдается постепенное, хроническое развитие корешковых синдромов.

Для корешковых синдромов характерны как вертебральные, так и экстравертебральные проявления.

1.Боли в позвоночнике в области компрессии корешка.

2.Нарушения статики соответствующего отдела позвоночника

3.Боли в зоне иннервации данного корешка, чаще дерматоме и склеротоме.

4. Симптомы выпадения чувствительных и двигательных функций корешка (гипестезия, периферические парезы)

Вертебральный симптомокомплекс практически всегда более интенсивен и длителен чем таковой при обострении хронических дискалгий.

Экстравертебральная симптоматика определяется зоной метамерией иннервацией страдающих корешков.

Таблица 7 Неврологическая симптоматика при шейных корешковых синдромах

Реальных клинически значимых компрессионно-корешковых расстройств вследствии остеохондроза на грудном уровне практически не встречается.

Таблица 8

Неврологическая симптоматика при поясничных корешковых синдромах

Дополнительными тестами, позволяющими верифицировать «Юрешковый характер симптоматики являются симптом звонка и симптом Стерлинга.

Симптом звонка. При пальпации паравертебральной точки, соответствующей диск-радикулярному конфликту появляются сильные иростреливающие боли по ходу корешка. Механизм феномена заключается в раздражении капсулы межпозвонкового сустава и вторичной иррадиации боли пй ходу корешка. Феномен наиболее информативен на поясничном уровне.

" Симптом Сперлинга (симптом межпозвонкового отверстия). Пассивное Фиксированный наклон головы р больную сторону приводит к усилению болей» ^бне страдающего корешка. Боль усиливается за счет увеличения компрессии корешка в области межпозвонкового отверстия. Феномен наиболее информативен на шейном уровне.

Особый интерес в подтверждении заинтересованности корешка представляет исследование симптомов натяжения, прежде всего - Ласега. Отмечено, что данный феномен положительн практически в 100% случаев корешковых синдромов. Таким образом, этот признак может быть использован в дифференциальной диагностике корешковой и экстравертебральной причины болей в ногах.

Симптом Ласега проверяется пассивным подниманием ноги больного, лежащего на спине, за нижнюю треть голени. Нормальным можно считать поднятие ноги до угла 80-90° при отсутствии боли в пояснице. Синдром считается положительным, если появляется боль в пояснице и обнаруживается меньший угол подъема.

Необходимо дополнительно отметить, что грубый компрессионно-радикулярный синдром способен за короткие сроки обрасти множественной рефлекторной симптоматикой, прежде всего миофасциального характера.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 613 | Нарушение авторских прав