АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Практическое занятие № 6
Тема занятия: Очаговый пародонтит. Этиология, патогенез, клиника. Ортопедические методы лечения очагового пародонтита. Анализ пародонтограммы. Клинико-биологические основы выбора метода лечения при сохраненных зубных рядах и при частичном отсутствии зубов
Цель занятия: научиться:
- заполнять пародонтограмму и проводить ее анализ при очаговом пародонтите;
- выбирать метод лечения при очаговом пародонтите на основе клинико-биологических показателей.
Аннотация
Очаговый пародонтит – воспалительно-деструктивный процесс тканей пародонта (острый или хронический) в области отдельных зубов или групп зубов.
Факторы развитияочагового пародонтита: частичное отсутствие зубов, аномалии развития челюстей, прикуса, неравномерная повышенная стираемость твердых тканей зубов, ошибки при выборе конструкций протезов, не выверенные окклюзионные контакты при протезировании или лечении зубов
В патогенезе очагового пародонтита основное значение имеет микротравма пародонта, повышенная нагрузка на пародонт отдельных групп зубов при жевании. Это ведет к изменению гемодинамики пародонта и поражению костной ткани.
Основной особенностью патологической перестройки костной ткани альвеолярного отростка является склонность к распространению очагов резорбции вдоль стенок альвеол, непосредственно в месте действия травмирующего фактора. Воспалительные явления краевого пародонта и дистрофические процессы обусловливают появление патологической подвижности зубов. Воспаление, болевые ощущения, подвижность зубов ведут к перемещению функционального центра на определенную группу зубов с непораженным пародонтом. Возникновение функционального центра «обусловлено условно-рефлекторной адаптацией, в основе которой лежит наличие раздражения (воспаление, потеря зуба) в других участках зубного ряда» (В.Ю. Курляндский). Функциональный центр не стабилен, он может перемещаться, если в нем возникают какие-либо поражения.
В функциональном центре создается ситуация концентрации функциональных нагрузок, которые носят характер пороговых, мобилизируют резервные возможности пародонта группы зубов. В этом участке действуют однообразные по направлению, растянутые во времени, ритмично повторяющиеся, повышенные нагрузки. При использовании всех компенсаторных возможностей наступает срыв адаптационно-компенсаторных реакций и развитие воспаления, патологической перестройки тканей
Клиника:
1) воспаление, кровоточивость в области одного или группы зубов;
2) образование пародонтальных карманов;
3) тремы, диастемы, повороты и наклоны зубов;
4) подвижность зубов;
5) на рентгенограмме – резорбция костной ткани.
Лечение очагового пародонтита комплексное: терапевтические методы, устранение этиологического фактора, рациональное распределение функциональной нагрузки – шинирование.
Различают временное и постоянное шинирование.
Ортопедические лечебные мероприятия направлены на:
1) устранение причин, вызвавших очаговый пародонтит;
2) шинирование зубов, пораженных очаговым пародонтитом;
3) предупреждение функциональной перегрузки пародонта здоровых зубов.
Лечебные аппараты:
а) снимают травмирующее действие на пародонт;
б) равномерно распределяют давление на пародонт пораженных зубов, а в случае отсутствия резервных сил объединяют их вединый блок с зубами, пародонт которых имеет резервные силы;
в) создают равновесие функциональных возможностей пародонта пораженного участка и пародонта антагонирующих зубов.
Клинические основы выбора лечебного аппарата: вид прикуса, состояние органов полости рта, зубочелюстной системы, твердых тканей зубов, локализация и протяженность дефектов зубных рядов, степень деструкции костной ткани
Биологические основы – учет резервных сил пародонта опорных зубов и антагонистов, участвующих в жевании.
Пародонтограмма – запись состояния костной ткани пародонта зубов верхней и нижней челюсти в условных коэффициентах. Значение пародонтограммы: дает представление о состоянии опорного аппарата функционально ориентированных групп зубов, а также всех зубов верхней и нижней челюстей; дает возможность оценить соотношение выносливости пародонта к нагрузке антагонирующих групп зубов, определить локализацию травматических узлов, функциональных центров; позволяет выбрать протяженность шинирующего аппарата, протеза с учетом состояния пародонта; позволяет осуществлять динамическое наблюдение за состоянием пародонта; позволяет составить прогноз развития заболевания пародонта.
Следует руководствоваться следующими правилами: сумма коэффициентов функциональной значимости зубов с непораженным пародонтом, включаемых в шину, должна в 1,5-2 раза превышать сумму коэффициентов зубов с пораженным пародонтом и быть приравнена к сумме коэффициентов зубов-антагонистов, принимающих участие в откусывании или разжевывании пищи с учетом максимального размещения комка пищи между 3-4 зубами.
Схема ориентировочной основы действий
анализа одонтопародонтограммы
Этапы действия
| Средства и условия действия
| Критерии и формы самоконтроля
| 1. Заполните пародонтограмму
| 1.1. Запишите коэффициенты остаточной выносливости пародонта зубов верхней и нижней челюстей в зависимости от степени деструкции тканей пародонта. Например:
н н н н н н н н н н н н н н н н
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
н 1/2 3/4 1/4 н н н н н н н н н н н н
| Для представления о состоянии опорного аппарата функционально ориентированных групп зубов
| 2. Проанализируйте паро-донтограмму
| 2.1. У 46 определяется атрофия на 3/4, что характеризует значительную функциональную недостаточность, его следует удалить. У 47 отсутствуют резервные силы пародонта из-за атрофии на 1/2. 45 имеет атрофию на 1/4, значит, его резервные силы снижены на 50 %
| Для правильного выбора шинирующего аппарата и количества зубов, включенных в него
| 3. Произведите математические подсчеты
| 3.1. Определите сумму коэффициентов отсутствующих зубов или зубов с пораженным пародонтом ® 3,0.
3.2. Определите сумму коэффициентов опорных зубов, включенных в шинирующую конструкцию с учетом резервных сил пародонта.
Примечание: сумма коэффициентов функциональной значимости зубов с непораженным пародонтом, включаемых в шину, должна в 1,5-2 раза превышать суму коэффициентов зубов с пораженным пародонтом.
Разница в суммах коэффициентов выносливости пародонта опорных и удаленных зубов не должна превышать 1,5-2 единицы.
7 + 5 ® 1,5 (резервные силы отсутствуют) + 1,3 (резервные силы снижены на 1/4) ® 2,8; 3,0: 2,8
Уравновесить силовые отношения в этом участке можно путем подсоединения к блоку 8 и 4, т. е. 2,8 + 2,0 + 1,75 ® 6,55; 3,0: 6,55
3.3. Определите сумму коэффициентов антагонирующих зубов с учетом того, что в откусывании или разжевывании пищи принимают участие 3 зуба 765 ® 7,75; 7,75: 6,55
Примечание: сумма коэффициентов зубов-антагонистов должна быть приравнена к сумме коэффициентов зубов, включенных в шину
| Для выбора протяженности шинирующего аппарата
Для оценки выносливости пародонта к нагрузке опорных зубов
| 4. Выберите шинирующий аппарат
| 4.1. Наиболее целесообразной конструкцией в этом случае является шинирующий мостовидный протез,
8 7 6 5 4
к к и к к
обеспечивающий сагиттальный вид стабилизации.
Примечание: существуют и другие виды стабилизации: парасагиттальная, фронтальная, фронтосагиттальная, стабилизация по дуге
|
|
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 4266 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|