| Этапы действия
| Средства и условия действия
| Критерии и формы самоконтроля
|
| 1. Проведите опрос:
|
|
| 1) выявите жалобы
|
|
| 1.1. Кровоточивость десны при чистке зубов, еде, спонтанная
| При гингивите и пародонтите
|
|
| 1.2. боль в деснах, чувство дискомфорта, затруднение жевания
| При гингивите и пародонтите
|
|
| 1.3. подвижность зубов, их смещение, появление промежутков между зубами
| При пародонтите, тяжелой форме пародонтоза
|
|
| 1.4. неприятный запах изо рта
| При язвенно-некротическом гингивите, пародонтите
|
|
| 1.5. зуд, жжение в деснах
| При пародонтите и паро-донтозе
|
|
| 1.6. повышенная чувствительность к температурным и химическим раздражителям твердых тканей зубов
| При пародонтозе, пародонтите
|
|
| 1.7. повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль
| При язвенно-некротическом гингивите, обострении хронического пародонтита
|
|
| 1.8. повышенная саливация
|
|
|
| 1.9. частичное отсутствие зубов
|
|
|
| 1.10. болезненность в области ВНЧС, хруст, щелканье при открывании рта
| При артритах, артрозах
|
| 2) соберите анамнез
|
|
|
| а) анамнез жизни
| 1.11. Перенесенные и сопутствующие заболевания
| Для постановки диагноза и выбора плана лечения
|
|
| 1.12. вредные привычки
|
|
|
| 1.13. характер питания, регулярность
|
|
|
| 1.14. наличие профессиональных вредностей
|
|
|
| 1.15. аллергологический статус
|
|
| б) анамнез болезни
| 1.16. время обнаружения первых признаков болезни
| Для правильной постановки диагноза
|
|
| 1.17. характер развития заболевания
|
|
|
| 1.18. появление новых симптомов
|
|
|
| 1.19. проводилось ли лечение, его результаты
|
|
|
| 1.20. возможные причины заболевания
|
|
| 2. Внешний осмотр:
| 2.1. Психоэмоциональный настрой, тип телосложения, осанка, походка
|
|
|
| 2.2. цвет кожных покровов, наличие рубцов, элементов поражения, асимметрии лица за счет припухлости, пареза лицевого нерва
| Для выявления сопутствующей патологии
|
|
| 2.3. цвет и состояние красной каймы губ
|
|
|
| 2.4. пальпация поднижнечелюстных, подбородочных, шейных лимфатических узлов, ВНЧС
|
|
| 3. Осмотр полости рта:
|
|
|
| 1) осмотрите преддверие полости рта
| Определите степень увлажнения, цвет слизистой оболочки, наличие морфологических элементов поражения. Обратите внимание на глубину преддверия полости рта (> 1 см), уровень прикрепления уздечки губ (при прикреплении уздечки в области межзубного сосочка между 11 и 21, 31 и 41 происходит перегрузка пародонта), на наличие и выраженность тяжей слизистой оболочки
| Для выявления факторов риска патологии пародонта
|
| 2) осмотрите собственно полость рта
| 3.1. Оцените состояние зубов: наличие придесневых кариозных полостей, отсутствие контактных пунктов, некариозные поражения (повышенная стертость твердых тканей зубов, эрозии эмали, клиновидные дефекты). Оцените прикус: (глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие являются фактором риска развития патологии пародонта), скученность зубов, дефекты протезирования и ортодонтического лечения, наличие над- и поддесневых зубных отложений, степень патологической подвижности зубов (для этого используйте пинцет или стоматологический зонд, введенный в фиссуру премоляров и моляров).
4 степени патологической подвижности зубов:
1 степень – зуб смещается в вестибуло-оральном направлении;
2 степень – зуб смещается в вестибуло-оральном и мезио-дистальном направлениях;
3 степень – присоединяется смещение в вертикальном направлении;
4 степень – зуб подвижен во всех направлениях
| Для формулировки диагноза, определения степени тяжести поражения и выбора метода лечения
|
|
| 3.2. Оцените цвет, степень увлажненности десны, (десневого сосочка, маргинальной и альвеолярной десны), наличие болезненности, наличие патологических элементов.
Индекс ПМА:
0 – воспаление отсутствует,
1 – воспаление десневого сосочка,
2 – воспаление маргинальной десны,
3 – воспаление альвеолярной десны.
сумма инд. кажд. зуба
ПМА =----------------------- х 100
3 х количество зубов
Определите зондом (лучше с насечками) глубину пародонтального кармана с четырех поверхностей зуба. Зондированием определите наличие или отсутствие симптома кровоточивости (введите зонд в десневую борозду на несколько секунд), либо оцените кровоточивость по анамнестической пробе (Кечке):
1 степень – кровоточивость появляется редко,
2 степень – кровоточивость во время чистки зубов,
3 степень – спонтанная кровоточивость
| Для определения распространенности воспаления
Для определения тяжести поражения пародонта
|
| 4. Проведите дополнительное обследование
| 4.1. Определите гигиеническое состояние полости рта:
1) упрощенный индекс гигиены по Greene, Wermillion (1964) (исследуют вестибулярные поверхности 11, 16, 26, 31 и оральные поверхности 36, 46).
0 – нет налета,
1 – налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки,
2 – налет покрывает до 2/3 поверхности коронки,
3 – налет покрывает более 2/3 поверхности коронки.
2) индекс гигиены по Федорову-Володкиной:
(окрашивают вестибулярные поверхности 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубов):
1 – отсутствие окрашивания,
2 – окрашивание ¼ поверхности коронки,
3 – окрашивание 1/2,
4 – окрашивание 3/4 поверхности коронки,
5 – окрашивание всей поверхности.
4.2. Проведите рентгенологическое исследование:
1) при гингивите отсутствует резорбция костной ткани;
2) при пародонтите выделяют 4 степени резорбции костной ткани:
а) начальная – отсутствие компактной пластинки вершины межзубных перегородок;
б) 1 степень – резорбция межальвеолярной перегородки до 1/3;
в) 2 степень – резорбция межзубных перегородок на 1/2;
г) 3 степень – резорбция охватывает 2/3 и более.
3) при пародонтозе равномерное снижение высоты межзубных перегородок, сочетающееся с явлениями остеопороза и остеосклероза.
4.3. Проведите функциональные методы исследования:
1) метод дозированного вакуума по Кулаженко (1967) (в норме во фронтальном отделе челюстей гематома образуется за 50-60 секунд);
2) биомикроскопия позволяет оценить ангиоархитектонику и функциональное состояние сосудов;
3) метод реопародонтографии позволяет оценить кровоснабжение пародонта;
4) полярография (в норме парциальное давление равно 37-42 мм ртутного столба);
5) фазовая контрастная микроскопия позволяет обнаружить спирохеты и воспалительные клетки;
6) РСК – высокочувствительный метод, направлен на выявление специфических микроорганизмов;
7) иммуноблотинг – метод, в основе которого лежит выявление специфических белков маркеров и глиальных клеток в тканях десны, позволяет не только судить о наличии нейро-деструктивного процесса в пародонте, но и служит его ранним диагностическим критерием.
4.4. Проведите лабораторные методы исследования:
1) микробиологическое и цитологическое исследование десневой жидкости;
2) общий и биохимический анализ крови
| Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения
Для дифференциальной диагностики и определения степени тяжести
|
| 5. Поставьте диагноз
| 5.1. Гингивит
1) форма,
2) течение,
3) распространенность.
5.2. Пародонтит.
1) Степень тяжести:
а) легкая степень – глубина пародонтального кармана до 3,5 мм, подвижность отсутствует, резорбция костной ткани на 1/3;
б) средняя степень тяжести – глубина пародонтального кармана до 5 мм, подвижность зубов 1-2 степени, степень резорбции до 1/2;
в) тяжелая степень – глубина пародонтального кармана более 5-6 мм, степень резорбции более 1/2, подвижность зубов 2-3 степени.
2) По течению: острое (агрессивное), хроническое, обострение хронического, стадия ремиссии.
3) По распространенности: локализованный, генерализованный
5.3. Пародонтоз.
1) Степень тяжести.
Например:
- пародонтит хронический генерализованный средней тяжести, стадия ремиссии;
- пародонтоз легкой степени тяжести
|
|
