АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Студент должен уметь. · Выполнять осмотр и пальпацию молочных желез, определять наличие пато­логических симптомов, свойственных различным заболеваниям молочной железы

· Выполнять осмотр и пальпацию молочных желез, определять наличие пато­логических симптомов, свойственных различным заболеваниям молочной железы.

· Исследовать регионарные лимфатические узлы.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ - 4 академических часа.

5. ЗАДАНИЯ СТУДЕНТАМ

1. Провести курацию пациентки с заболеванием молочной желе­зы. Записать результаты в рабочую тетрадь.

2. Оценить имеющиеся у больной дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагностики заболевания молоч­ной железы. Записать в рабочую тетрадь.

3. Доложить историю болезни пациентки студентам всей группы.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Проводя обследование пациентки с заболеванием молочной железы, необходимо обратить внимание на симптомы харак­терные для данного заболевания.

Оценивая результаты лабораторного и инструментального об­следования больной, важно выявить имеющиеся отклонения, что подтверждают или опровергают диагноз заболевания мо­лочной железы.

Докладывая историю болезни, необходимо обосновать тактику лечения данной пациентки.

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

1. Боли и набухание молочной железы, усиливающиеся в предменструальном периоде, вероятнее всего указывают на: а) рак молочной железы, б) мастит, в) липому, г) фиброаденому молочной железы, д) мастопатию.

2. Ведущими симптомами мастопатии являются: а) субфебрильная температура, б) постоянная боль в железе, в) боль в молочной железе связанная с менструальным циклом, г) положительный симптом Кенига, д) отрицательный симптом Кенига.

3. Что такое симптом Кенига? - а) мокнутье соска молочной железы, б)
втяжение соска молочной железы, в) определение образования в
молочной железе в различных положениях больной, г) морщинистость
кожи молочной железы, д) «панцирная» молочная железа.

4. К дополнительным методам диагностики заболеваний молочной железа от­носятся: а) определение содержания гормонов в крови, б) артериография, в) эндоскопия, г) контрастная и бесконтрастная маммография, д) аспирационная биопсия.

5. Объем оперативного вмешательства при узловой форме мастопатии: а) вы­лущивание узла, б) секторная резекция молочной железы, в) ампутация молочной железы, г) гемимастэктомия с лимфаденэктомией, д) мастэктомия.

6. Возникновению рака молочной железы предшествует: а) узловая мастопатия, б) внутрипротоковая папиллома молочной железы, в) липома молочной железы, г) олеогранулема молочной железы, д) фиброма молочной железы.

7. Выберите факторы риска для заболевания раком молочной железы: а) вредные привычки - курение, алкоголь, наркотики, б) дисгормональные дисплазии молочной железы, в) сахарный диабет, г) пониженное либидо, д) минимальные размеры молочных желез.

8. Ранние кожные симптомы рака молочной железы: а) гиперемия кожи, б) мокнутье соска, в) симптом «лимонной корочки», г) симптом Кенига, д) симптом Прибрама.

9. Наиболее часто опухоль молочной железы локализуется в: а) области аре­олы, б) верхнем наружном квадранте молочной железы, в) нижнем наруж­ном квадранте, г) верхнем внутреннем квадранте, д) нижнем внутреннем квадрате.

10.Наиболее часто встречающиеся формы рака молочной железы: а) инфильтративно-отечная, б) узловая, в) рожеподобная, г) маститоподобная, д) ограниченная.

11.Что такое симптом Прибрама? - а) мокнутье соска молочной железы, б) втяжение соска молочной железы, в) морщинистость кожи молочной желе­зы, г) «панцирная» молочная железа, д) «лимонная» корочка над железой.

12.Если опухоль молочной железы не более 2 см в наибольшем измерении, то по Международной классификации это соответствует: а) Т-0, б) Т-1, в) Т-2, г) Т-3, д) Т-4.

13.Если при обследовании больной раком молочной железы прощупывают­ся над- и подключичные лимфатические узлы, то по Международной классификации это соответствует: a) N-0, б) N-1, в) N-2, г) N-3, д) N-x.

14.Укажите наиболее информативные методы диагностики рака молочных желез: а) маммография, б) дуктография, в) термография, г) УЗИ, д) цитологическое исследование пунктата.

15.Какое анатомическое образование не удаляется при мастэктомии по Пей­ти? - а) молочная железа, б) лимфатические узлы подмышечной области, в) большая грудная мышца, г) ретромаммарная клетчатка, д) клетчатка аксилярной области.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. При профилактическом медицинском осмотре у молодой здоровой неза­мужней, не рожавшей женщины обнаружено опухолевидное образование в правой молочной железе. Ваш предварительный диагноз и тактика.

2. У незамужней женщины 32 лет в последние три года периодически стали появляться болезненные набухания молочных желез, усиливающиеся в предменструальный период. Несколько дней назад больная в левой молочной железе обнаружила образование. Внешне молочные железы не изменены. В верхнем наружном квадранте левой молочной железы обнаружи­вается плотный узел без четких контуров размером 3x2 см, слегка болезненный при пальпации, не спаян с кожей и окружающими тканями. Симптом Кенига отрицательный. Регионарные лимфатические узлы не опреде­ляются. Ваш диагноз и тактика?

3. Больная 42 лет месяц назад заметила у себя опухолевидное образование в правой молочной железе. Менструальный цикл не нарушен. Обе молочные железы развиты правильно, симметричны. Кожа и соски не изменены. При пальпации в верхнем наружном квадранте правой молочной железы опре­деляется опухолевидное образование диаметром 3см, плотной консистен­ции, не связанное с кожей и подлежащими тканями. Выделений из соска нет. При ощупывании ладонью опухоль не исчезает. Симптом Прибрама отрицательный. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Ваш предварительный диагноз и тактика.

4. У женщины 30 лет поставлен диагноз: «Рак правой молочной железы IIБ стадии». Как лечить больную?

5. Поступила женщина 60 лет, менопауза более 10 лет, с распадающейся изъ­язвленной опухолью левой молочной железы. Язва до 11см в диаметре со зловонным запахом. Подмышечные лимфоузлы значительных размеров спаяны между собой и с окружающими тканями. При рентгенологическом исследовании в легких выявлены метастазы. Общее состояние больной удовлетворительное. Ваша тактика?

6. Больная 35 лет жалуется на покраснение и утолщение соска. При осмотре сосок и часть ареолы покрыта мокнущими корочками и ступами, при слущивании которых обнаруживается влажная, зернистая поверхность. Сосок утолщен и уплотнен на ощупь. Ваш предварительный диагноз и тактика?

7. У больной 40 лет при осмотре выявлено, что левая молочная железа несколько уменьшена в размерах, деформирована. Кожные покровы инфильтрированы, представляют собой толстый бугристый пласт. В некоторых местах на коже имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. В левой подмышечной впадине пальпируются плотные, увеличены лимфатические узлы. Менструальный цикл не нарушен. Ваш предварительный диагноз и тактика.

8. Женщина 29 дет жалуется на боли в левой молочной железе, которые иррадиируют в ключицу, они появляются перед наступлением менструации, с ее началом практически исчезают. В анамнезе 5 беременностей, 5 абортов. При осмотре изменений в молочных железах выявить не удается. Пальпаторно обнаруживаются различные по величине и протяженности болезнен­ные, без четких границ уплотнения с зернистой поверхностью. Ваш диаг­ноз и тактика.

9. Девушка 17 лет обнаружила у себя в правой молочной железе образование. При пальпации оно платное, с гладкой поверхностью, легко смещаемое, не спаянное с кожей, оно как бы «плавает». Ваш диагноз и тактика.

10.На прием обратилась женщина 40 лет с жалобами на покраснение левой молочной железы. При осмотре гиперемия кожи в виде пятна с неровны­ми, языкообразными краями, местное повышение температуры. При паль­пации железа уплотнена, инфильтрирована, образования в ней не опреде­ляются. Ваш диагноз и тактика.

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ

Основная литература

1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 2. – С. 361 - 394.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни. – М.: Мед., 2002, С. 91-114.

Дополнительная литература

3. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Г.Н. Рак молочной железы. – М.: Мед., 1985.

4. Сидоренко Л.Н. Мастопатия. – Л.: Мед., 1979.

2. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: СИНДРОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с заболеваниями, проявляющимися синдромом механической желтухи (желчнокаменная болезнь и ее осложнения, опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны и другие). Изучить клинику, диагностику, дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся синдромом механической желтухи. Ознакомиться с хирургической тактикой при механической желтухе различного происхождения (доброкачественной и злокачественной): показаниями к хирургическому лечению, эндоскопическими методиками санации и декомпрессии желчных путей, способами наружного и внутреннего дренирования протоковой системы, показаниями к радикальным и паллиативным оперативным вмешательствам и их видами.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 971 | Нарушение авторских прав