АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Студент должен уметь. · Собирать анамнез и обследовать пациента с клиникой непроходимости пищеварительного тракта

· Собирать анамнез и обследовать пациента с клиникой непроходимости пищеварительного тракта.

· Интерпретировать результаты дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ - 4 академических часа.

5. ЗАДАНИЯ СТУДЕНТАМ

1. Провести физикальное обследование больного с заболеванием пищеварительного тракта, сопровождающимся непроходимо­стью. Результаты записать в тетрадь.

2. Проанализировать имеющиеся у больного данные дополни­тельных лабораторных и инструментальных методов исследо­вания. Результаты записать в тетрадь.

3. Кратко доложить группе студентов историю болезни курируе­мого больного.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Во время обследования больного обратить особое внимание на динамику развития заболевания, наличие предрасполагающих факторов.

При анализе результатов дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования необходимо оценить выявленные в них нарушения, характерные для данного заболевания.

Докладывая историю болезни курируемого больного необходимо акцентировать внимание на особенностях течения и лечения данного заболевания.

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

1. Стадия рубцовой непроходимости после ожога пищевода развивается че­рез: а) неделю, б) полмесяца, в) через 2-3 месяца, г) полгода, д) через 1 год.

2. Некробиотические изменения стенки кишечника при странгуляционной
кишечной непроходимости начинаются со стороны: а) серозного покрова, б) мышечного слоя; в) подслизистого слоя, г) слизистого слоя, д) со стороны всех слоев одновременно.

3. Наиболее тяжело для больных протекает непроходимость: а) обтурационная, б) спастическая, в) паралитическая, г) странгуляционная. д) толсто­кишечная.

4. Выберите симптомы характерные для стеноза привратника: а) тошнота, б) отрыжка тухлым содержимым, в) рвота желчью, г) рвота пищей, съеденной накануне, д) икота.

5. Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен в диагностике стеноза привратника: а) УЗИ органов живота, б) рентгеноскопия желудка, в) фиброгастроскопия, г) лапароскопия, д) радиоизотоп­ное сканирование.

6. Наиболее частая причина развития тонкокишечной непроходимости: а) глистная инвазия, б) желчные камни, в) спайки брюшной полости, г) опухоли кишечника, д) заворот кишечника.

7. Толстокишечная непроходимость чаще всего бывает обусловлена: а) ка­ловыми камнями, б) раком кишечника, в) дивертикулитом, г) туберкулезом кишечника, д) паховой грыжей.

8. Клиника кишечной непроходимости, прежде всего, зависит от: а) возраст больного, б) пола больного, в) уровня непроходимости, г) сопутствующей сердечной патологии, д) сопутствующей легочной патологии.

9. Для высокой тонкокишечной непроходимости характерно: а) схваткообраз­ные боли в животе, б) опоясывающие боли в животе, В) многократная рво­та, г) однократная рвота, д) «шум плеска» (симптом Склярова).

10.Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме: а) постепенного нарастания симптомов, б) вздутие живота, в) появление чаш Клойбера, г) задержка стула, д) быстрое, в течение суток, обезвоживание.

11.Основной фактор, способствующий возникновению брюшных грыж, по: а) острая задержка мочи, б) асцит, в) повышение внутрибрюшного давле­ния, г) острая перегрузка левого желудочка, д) травма живота.

12.К факторам, предрасполагающим к образованию грыж, относят: а) возрас­тные изменения, б) прогрессирующее похудание, в) особенности анато­мического строения брюшной стенки, г) тяжелая физическая работа, д) все перечисленное.

13.Признаками ущемления грыжи являются: а) широкие ворога грыжи, б) уз­кие грыжевые ворота, в) грыжа вправляется в брюшную полость, г) грыжа не вправляется в брюшную полость, д) изменение размеров грыжевого вы­пячивания.

14.Укажите противопоказания к оперативному лечению ущемленной грыжи: а) инфаркт миокарда, б) рак желудка, в) старческий возраст, г) лекарствен­ная болезнь, д) нет противопоказаний.

15.Оценка жизнеспособности кишки при ущемленной грыже складывается из следующих клинических признаков: а) цвет кишки, б) наличие перистальтики, в) пульсация сосудов брыжейки, г) наличие выпота в грыжевом мешке, д) вздутие ущемленной кишки.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больная, 18 лет, полгода назад с целью самоубийства выпила несколько глотков уксусной эссенции. Долго лечилась в терапевтическом стационаре. Выписалась в удовлетворительном состоянии без явлений дисфагии. При рентгенологическом исследовании пищевода его проходимость была хорошая. В течение последнего месяца у больной появилась дисфагия. Стала с трудом проходить твердая и кашицеобразная пища. Дисфагия прогрессирует. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечается его значительное сужение на протяжении средней и нижней трети. Стенки ровные. Перистальтика усилена. Ваш диагноз? План лечения больной?

2. Больная, 19 лет, поступила к Вам в отделение по поводу рубцового сужения пищевода. 8 месяцев назад у больной был ожог пищевода каустической содой. В терапевтическом стационаре находилась на лечении в течение месяца. Ей была оказана первая помощь. Лечилась диетой, инфузией физиологического раствора, глюкозы, витаминами. Рентгенологическое исследова­ние не производилось. Больная быстро поправилась. Выписана в удовле­творительном состоянии. Через 3 месяца вновь обратилась к врачу по поводу затруднения при прохождении твердой пищи. Какие ошибки были
допущены в лечении больной? Как следовало бы проводить лечение с самого начала? Какое лечение ей следует теперь назначить?

3. У больного 39 лет, страдающего в течение многих лет язвой двенадцатиперстной кишки, появилось чувство тяжести в желудке после еды, отрыжка тухлым, ежедневная рвота съеденной накануне пищей. Состояние больного удовлетворительное. Живот мягкий, определяется «шум плеска» натощак. При рентгеноскопии установлено, что желудок значительных размеров, начальная эвакуация замедлена, пилородуоденальный отдел сужен, в луковице двенадцатиперстной кишки на задней стенке имеется «депо» контраста. Через 12 часов значительная часть контрастной взвеси остается в желудке. Ваш диагноз и тактика?

4. Больная, 34 лет, в течение 2-х лет страдает рубцовым сужением пищевода вследствие его ожога соляной кислотой. Больной многократно проводилось бужирование. Но дисфагия нарастает, больная значительно потеряла в весе. Развилась анемия. Настойчивое бужирование не позволяет провести буж больше 18 номера. Питается больная только жидкой пищей. Рентгенологически определяется резкое сужение пищевода от бифуркации трахеи до кардии. Желудок не изменен. Ваша тактика в лечении данной больной? Какой метод лечения будет Вами избран, и как Вы к нему подготовите
больную?

5. У больной, 30 лет, среди полного здоровья после волнения внезапно появи­лась дисфагия, боли за грудиной после проглатывания пищи, срыгивание непереваренных кусков пищи. Пища проходила лучше после запивания ее теплой водой, молоком или чаем, а также при повторных глотательных движениях. Ваш предположительный диагноз? Дополнительные методы исследования? Как лечить больную?

6. У больного, 60 лет, 4 месяца назад появилась прогрессирующая дисфагия, боли за грудиной. Он значительно похудел, обезвожен, аппетит снижен. По пищеводу проходит только жидкая пища. В общем анализе крови выраженная анемия. При рентгеновском исследовании пищевода обнаружено сужение просвета в нижней трети грудного отдела пищевода, «дефект на­полнения», супрастенотическое расширение, замедление проходимости контрастной массы, неровность и нечеткость контуров пищевода, их зазубренность. Ваш диагноз? Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

7. В приемный покой доставлен больной 58 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, затруднение отхождения стула и газов. Болен около 3 суток, когда появились боли, которые постепенно нарастали. Подобные боли, но меньшей интенсивности, отмечает в течение последнего года. Со­стояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс 92 уд. в мин., артериальное давление 130 / 90 мм.рт.ст. Язык влажный, обло­жен белым налетом. Живот асимметричен, вздут в правой половине, мягкий, болезненный при пальпации больше слева. Перкуторно высокий тимпанит, аускультативно активная перистальтика, шум падающей капли. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. На рентгенограмме брюшной полости уровни жидкости и чащи Клойбера. Ваш диагноз и тактика лечения.

8. Мужчина 39 лет проснулся среди ночи от жестоких болей в животе, посто­янного характера, сопровождающихся многократно повторяющейся рво­той. Состояние тяжелое, черты лица заострены, кожа цианотичная, пульс 112 в мин., слабого наполнения. Артериальное давление 90 и 60 мм рт.ст. Беспо­коен, кричит от боли, язык сухой, рвота. Живот мягкий, асимметричный, вздут в правой половине, где нечетко пальпируется образование. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Выслушивается шум плеска, перистальтики нет. При пальцевом ректальном исследовании сфинктер зияет, ампула пуста. Ваш диагноз и тактика.

9. У больной 28 лет вскоре после еды внезапно появились резкие боли в жи­воте, схваткообразного характера, перестали отходить газы, не было стула, была многократная рвота. Состояние средней тяжести, беспокойна, стонет, пульс 80 в мин. Язык суховат, обложен. Живот умеренно вздут. В правой подвздошной области виден послеоперационный рубец после аппендэктомии. При пальпации живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика резонирующая, «шум плеска». На рентгенограмме повышенная пневматизация кишечника, горизонтальные уровни жидкости, чащи Клойбера в мезогастральной области. Ваш диагноз и тактика?

10.Больной 62 лет в течение трех месяцев отмечает затруднение дефекации. За сутки до поступления в клинику появились схваткообразные боли в жи­воте, перестали отходить газы, не было стула. При осмотре состояние средней тяжести, язык суховат, живот вздут, видна перистальтика кишеч­ника. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный. При аускультации выслушиваются усиленные кишечные шумы. Симптомов раздраже­ния брюшины нет. Ваш диагноз и тактика?

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ

Основная литература

1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГОЭТАР–Медиа, 2005. – Т. 1. – С.247-254, 266-277, 300-323, Т. 2. - С. 26-56.

2. Кузин М.И., Шкроб О.С., Кузин Н.М. Хирургические болезни. – М.: Медицина, 2002.-С. 189-211.

Дополнительная литература

4. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев: Здоров'я, 1987.-С.5-105.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 984 | Нарушение авторских прав