АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Студент должен уметь. · Проводить обследование живота у больного с подозрением на перитонит

· Проводить обследование живота у больного с подозрением на перитонит.

· Интерпретировать симптомы раздражения брюшины.

· Докладывать историю болезни курируемого больного.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ - 4 академических часа.

5. ЗАДАНИЯ СТУДЕНТАМ

1. Провести осмотр больного с хирургическим заболеванием, ос­ложненным перитонитом. Изучить имеющиеся у больного результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

2. Доложить о этом больном всей группе.

3. Доложить историю болезни курируемого больного.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ

САМОСТОЯ­ТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Проводя осмотр больного с хирургическим заболеванием, осложненным перитонитом, необходимо выявить симптомы характерные для перитонита. Записать результаты в рабочую тетрадь.

Изучая имеющиеся у больного результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, обратить особое внимание на выявленные отклонения. Записать в рабочую тетрадь.

Кратко докладывая о больном всей группе, обосновать избранную тактику ведения и лечения больного.

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

1. Перитонит может развиться как осложнение: а) острого панкреатита, б) хронического панкреатита, в) стеноза привратника, г) паховой грыжи, д) кишечной непроходимости.

2. Самой частой причиной перитонита является: а) острый аппендицит, б) прободная язва, в) сальпингит, г) странгуляция тонкой кишки, д) рак же­лудка.

3. В классификации К.С. Симоняна выделяют следующие стадии (фазы) перитонита: а) терминальная, б) отечная, в) токсическая, г) инфильтративная, д) реактивная.

4. Реактивная стадия перитонита продолжается: а) 4-6 часов, б) 24 часа, в) 48 часов, г) 72 часа, д) более 72 часов.

5. По распространенности различают следующие виды перитонита: а) мест­ный, б) локальный, в) диффузный, г) общий, д) тотальный.

6. По характеру экссудата перитонит может быть: а) серозный, б) гнойный, в) инфильтративный, г) геморрагический, д) отечный.

7. Наиболее выраженное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки характерно для... стадии перитонита: а) терминальной, б) токсиче­ской, в) реактивной.

8. К симптомам раздражения брюшины относятся: а) симптом Ровзинга, б) симптом Щеткина-Блюмберга, в) симптом Менделя, г) симптом Воскре­сенского (симптом «скольжения»), д) симптом Ортнера.

9. Симптом Щеткина-Блюмберга - это: а) усиление боли при быстром отня­тии руки при пальпации передней брюшной стенки, б) поколачивание кончиками пальцев по передней брюшной стенке, в) резкое движение рукой по передней брюшной стенке, прикрытой бельем, г) болезненность в реберно-позвоночном углу слева, д) поколачивание ребром ладони по боковой по­верхности живота.

10.Симптом Менделя - это: а) медленное надавливание на брюшную стенку кистью и быстрое отрывание руки, б) поколачивание кончиками пальцев по передней брюшной стенке, в) болезненность в левом реберно-позвоночном углу, г) поколачивание ребром ладони по боковой поверхно­сти живота, д) болезненность в точке проекции червеобразного отростка.

11.Как устанавливается диагноз: «Диффузный перитонит» до операции: а) рентгенологически, б) анамнестически, в) лабораторным определением признаков воспалительной реакции, г) клинически, д) по уровню секреции пищеварительных соков.

12.Объем оперативного вмешательства при общем гнойном перитоните включает: а) устранение источника, б) санацию брюшной полости, в) вве­дение микроирригаторов и дренажей в брюшную полость, г) лапаростомию по Макохе, д) введение сигарообразных тампонов.

13.Укажите правильную последовательность действий хирурга при оператив­ном вмешательстве по поводу острого аппендицита, осложненного диф­фузным перитонитом: а) дренирование брюшной полости, б) аппендэктомия, в) санация брюшной полости.

14.В план послеоперационной терапии перитонита необходимо включить: а) антибиотики, б) иммунокорректоры, в) дезинтоксикационную инфузионную терапию, г) дегидратационную терапию, д) все перечисленное верно.

15.Укажите самую частую причину смерти при перитоните: а) легочно-сердечная недостаточность, б) почечно-печеночная недостаточность, в) дыхательная недостаточность, г) метаболический ацидоз, д) полиорганная недостаточность.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больной 19 лет, оперирован по поводу острого аппендицита через 2 суток от начала заболевания. На операции в брюшной полости обнаружен непол­ный рыхлый инфильтрат вокруг червеобразного отростка, при попытке его разделения, выделилось до 5,0 мм густого зеленного гноя с ихорозным за­пахом. Ваш диагноз и тактика лечения.

2. Больной 26 лет, оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов от начала заболевания. На операции обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией червеобразного отростка. В правой подвздошной области около 150 мл гнойного экссудата, париетальная и висцеральная брюшины гиперемированы, остальные отделы брюшной полости без видимых пато­логических изменений. Ваш диагноз и тактика лечения.

3. Больная 56 лет, поступила в стационар с картиной обострения хронического холецистита на 2-е сутки от начала приступа. Общее состояние больной было удовлетворительным. Температура тела 38,1С. Пульс 92 в мин. Живот болезненный только в правом подреберье, где определяется умеренно выраженное защитное мышечное напряжение. Остальные отделы живота оставались спокойными. Больная получала консервативное лечение. Внезапно состояние больной резко ухудшилось: появились сильные боли в животе, «чувство страха», больная побледнела, появились одышка и рвота, температура повысилась до 40,0°С, пульс 120 в мин. Живот вздут, определяется разлитая болезненность и положительный симптом Менделя во всей правой половине живота. Лейкоцитоз увеличился с 9,0 до 25,0 (x10⁹/л). Что произошло с больной? Какова должна быть тактика хирурга?

4. Больной 34 лет, оперируется по поводу прободной язвы двенадцатиперстной кишки. На операции в брюшной полости большое количество серозного содержимого с примесью остатков пищи. Париетальная и висцеральная брюшина в верхнем этаже брюшной полости и по правому флангу отечна гиперемирована, покрыта фибрином. Ваш диагноз и тактика.

5. У молодой женщины внезапно 7 часов назад возникли сильные боли в нижней половине живота справа. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. Общее состояние больной средней тяжести. Температура 38,8°С. Язык влажный. Пульс 100 в мин. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации брюшной стенки в правой подвздошной области определяется болезненность и резкое напряжение. Сим­птом Щеткина-Блюмберга определяется по всей нижней половине живота. Аппендикулярные симптомы отрицательны. При вагинальном исследовании резкая болезненность. При ректальном исследовании определяется нависание переднего свода. Какое заболевание можно предположить? Как лечить больную?

6. Молодой человек доставлен машиной скорой помощи с жалобами на слабость головокружение, боли в животе. В анамнезе двое суток назад получил удар сапогом в живот, за медицинской помощью в тот момент не обра­тился, так как «ничего не болело». При осмотре бледен, пульс 100 уд. в мин., слабого наполнения, артериальное давление 100 и 60 мм рт.ст. Живот ог­раничено участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левом подребе­рье. Положительные симптомы раздражения брюшины. Ваш диагноз и тактика.

7. Больной 66 лет, доставлен в приемный покой машиной СМП с жалобами на боли по всему животу. Считает себя больным около суток. При осмотре живота выявлено плотное болезненное образование в области пупка, невправимое в брюшную полость. Положительные симптомы раздражения брюшины по всему животу. Ваш диагноз и тактика.

8. Больной 29 лет, доставлен вертолетом из геологической партии на третьи сутки от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Он вялый, апатичный, адинамичный, с трудом вступает в контакт, не может сообщить о начале и течении заболевания. Имеется типичное «лицо Гиппократа». Тем­пература 39,2°С. Дыхание поверхностное, 36 дыхательных движе­ний в мин. Пульс 132 в мин. слабого наполнения. Артериальное давле­ние 80 и 40 мм рт.ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот резко и диффузно вздут, при пальпации умеренно болезненный во всех от­делах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печеночная тупость отсутствует, в свободной брюшной полости определяется жидкость. Перистальтика кишечника не выслушивается. Какой диагноз Вы поставите больному? Как будете его лечить?

9. Больному 42 лет, в плановом порядке по поводу язвы желудка была сделана резекция желудка по Бильрот-П. На 3-й день состояние пациента резко ухудшилось. Появились боли в эпигастральной области, которые, постоян­но нарастая, распространились по всему животу. Дыхание стало затруд­ненным, появилась икота. В легких везикулярное дыхание. Пульс 120 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, болезненный, особенно в эпигастральной области, напряжен. Симптом Щетки­на-Блюмберга положительный, перистальтические шумы не выслушива­ются. В отлогих местах брюшной полости притупление перкуторного зву­ка. О каком осложнении в этом случае следует думать? Какова Ваша тактика лечения больного?

10.Во время утреннего обхода врач обратил внимание на 16-летнего мальчи­ка, который ночью был оперирован дежурным хирургом по поводу острого аппендицита. Больной крайне беспокоен, мечется от болей. Боли носят по­стоянный характер. Температура 39,0°С. Дыхание частое, поверхностное. Пульс 122 в мин. Язык сухой. Живот напряжен, даже легкое прикоснове­ние к коже живота вызывает резкую болезненность. Перистальтика кишеч­ника не выслушивается. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. К больному вызван оперировавший хирург. Он сообщил, что во время опера­ции обращала на себя внимание необычная тусклость брюшины, выпота не было. Макроскопически им был поставлен диагноз: Флегмонозный ап­пендицит. Что происходит с больным? Какова Ваша тактика?

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ

Основная литература

1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 1. – С.370-390.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М.: Медицина, 2002. - С. 712-733.

Дополнительная литература

3. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдеенко А.Л. Перитонит. – М.: Мед., 1992.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 647 | Нарушение авторских прав