АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Студент должен уметь. · Собирать анамнез язвенного больного

· Собирать анамнез язвенного больного.

· Выявлять общие и местные симптомы кровотечений из желудочно-
кишечного тракта.

· Оценить степень кровопотери и риск рецидива кровотечения.

· Выполнять и оценивать симптом «исчезновения печёночной тупости».

· Выявлять симптомы раздражения брюшины (Менделя и Щёткина-
Блюмберга).

· Выявлять мышечное напряжение брюшной стенки.

· Интерпретировать лабораторные и инструментальные данные.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ - 4 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ

1. Самостоятельно провести микрокурацию больного с клиникой кровотечения из желудочно-кишечного тракта или прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, выявив жалобы, anamneses morbi et vite, выполнив физикальное обследование пациента.

2. Поставить предварительный диагноз, наметить план обследования данного больного.

3. Обосновать тактику хирурга, возможность консервативной терапии и показания к операции.

4. Предложить конкретное медикаментозное лечение или выбрать объём оперативного вмешательства.

5. Кратко и чётко доложить о пациенте остальным студентам группы и преподавателю.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Студенты должны знать клиническую картину гастродуоденальных кровотечений, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также особенности их клинической, лабораторной и инструментальной диагностики. Во время доклада результатов микрокурации больного указать на дифференциальные отличия от других заболеваний желудочно-кишечного тракта со схожей клиникой. Уметь оценить степень кровопотери, риск рецидива кровотечения. Уметь обосновать возможность консервативной терапии и показания к оперативному лечению, разбираться в операциях, выполняемых у больных с гастродуоденальными кровотечениями, прободной язвой, знать особенности послеоперационного ведения пациентов, а также медикаментозные препараты, применяемые в консервативном лечении.

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

1. Выберите ведущие клинические симптомы желудочно-кишечного кровотечения: а) рвота «кофейной гущей», мелена; б) боль в животе, рвота; в) гипертермия, головокружение; г) желтуха, общая слабость; д) боль в животе, жидкий стул.

2. К общим симптомам кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, наблюдаемым у пациента относят: а) неоднократную рвоту желудочным содержимым, б) коричневый кал. в) головокружение, г) рвоту «кофейной гущей», д) чёрный оформленный кал.

3. К местным симптомам кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, наблюдаемым у пациента относят: а) гиперемию кожи, б) бледность кожи, в) головокружение, г) чёрный оформленный стул, д) коричневый оформленный стул.

4. Выберите симптомы, характерные для пациента с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки или желудка: а) урежение пульса, б) «кинжальная» боль в животе, в) рвота съеденной пищей, г) коричневый кал, д) снижение артериального давления.

5. Приём препаратов железа per os может сопровождаться: а) рвотой со сгустками крови, б) ноющей болью в животе по утрам, в) частым жидким стулом, г) головокружением, д) чёрным оформленным калом.

6. Тяжесть состояния больного при язвенной болезни, осложненной кровотечением, связана с: а) внезапным падением объема циркулирующей крови, б) болевым шоком, в) нарушением обмена веществ, г) возникновением печеночной недостаточности, д) почечной недостаточностью.

7. Какой метод диагностического исследования наиболее достоверен при кровоточащей язве желудка: а) исследование красной крови, б) рентгеноскопия желудка, в) фиброгастроскопия, г) исследование желудочного сока, д) УЗИ органов брюшной полости.

8. Изменение каких лабораторных параметров отмечается при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки: а) лейкоциты, б) гематокрит, в) билирубин, г) СОЭ, д) мочевина.

9. Каковы эндоскопические признаки кровотечения IIА по Forrest: a)
струйное кровотечение, б) капельное истечение крови, в) язва без
признаков кровотечения, г) тромбированные сосуды в дне язвы, д)
сгусток крови, закрывающий язву.

10. Какие физикальные методы помогут в диагностике кровоточащей язвы
двенадцатиперстной кишки или желудка: а) дуоденальное зондирование, б) аускультация брюшной полости, в) пальпация живота, г) вагинальное исследование, д) ректальное исследование.

11.Укажите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать кровоточащую язву желудка: а) анальная трещина, б) распадающийся рак желудка, в) прерванная внематочная беременность, г) мезентериальный тромбоз, д) геморрагическая пурпура.

12.Выберите симптомы, характерные для перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки: а) «кинжальная» боль, б) опоясывающая боль, в) мягкий живот, г) многократная рвота, д) мелена.

13.Вынужденное положение больного с приведёнными к животу ногами и доскообразным напряжением мышц живота характерно для: а) геморрагического панкреонекроза, б) заворота кишок, в) прободной язвы, г) почечной колики, д) мезентериального тромбоза.

14.Напряжение мышц правой подвздошной области при прободении дуоденальной язвы объясняется: а) рефлекторными связями через спинномозговые нервы, б) поступлением воздуха в брюшную полость, в) затеканием желудочного содержимого в правый боковой канал, г) развитием разлитого перитонита, д) висцеро-висцеральными связями червеобразного отростка.

15.При каком заболевании можно выявить симптом «исчезновения печёночной тупости»: а) обострение язвенной болезни, б) трещины кардии, в) кровотечение из язвы, г) прободная язва, д) острая язва желудка.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, отметил, что последние два дня боли у него стали менее интенсивные, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, у него закружилась голова. Больной бледен, живот мягкий, безболезненный. Ваш диагноз и тактика?

2. У больного 26 лет, четыре часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота кровью и сгустками. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 110 в мин. слабого напряжения, артериальное давление 90 и 60 мм.рт.ст. При гастроскопии установлено, что в просвете желудка кровь, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом. Ваша тактика?

3. У больного 45 лет, за сутки до поступления в клинику отмечалась слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания, затем был дегтеобразный стул. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100 в мин., артериальное давление 100 и 60 мм.рт.ст. При срочной гастроскопии обнаружены следы крови в желудке, на задней стенке двенадцатиперстной кишки язва размерами 1,5x1,1 см не кровоточит, произведена диатермокоагуляция дна язвы. Начато консервативное лечение. Через три часа по зонду из желудка интенсивное отделение крови. Ваш диагноз и тактика лечения?

4. У больного с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки отмечается некоторое возбуждение, частота дыхания 25 в мин., пульсовое давление снижено, пульс больше 100 в мин., артериальное давление 90 и 60 мм рт.ст. Оцените степень кровопотери.

5. Больной 42 лет, поступил в стационар в порядке оказания экстренной
помощи. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в
течение 2 лет такое кровотечение начинается в третий раз. В анамнезе
болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в
виде «головы Медузы», пальпируется большая селезенка и увеличенная
плотная бугристая печень. Ваш диагноз и тактика?

6. Больной 45 лет, заболел после многократной рвоты, обусловленной
неумеренным приемом алкоголя. Во время одного из приступов рвоты в
рвотных массах появилась кровь, а затем каждая последующая рвота
сопровождалась извержением жидкости цвета кофейной гущи с
примесью алой крови. При экстренной фиброгастроскопии в
кардиальном отделе желудка видны трещины слизистой размерами до 1
см с активным подтеканием крови. Ваш диагноз и тактика?

7. При гастроскопии у пациента выявлена язва по задней стенке луковицы
двенадцатиперстной кишки 0,5x0,5x0,2 см, прикрытая рыхлым сгустком, без подтекания свежей крови. Каково кровотечение по классификации Forrest? Ваш план дообследования и тактика?

8. У больной 41 года, с язвой двенадцатиперстной кишки, осложнённой кровотечением отмечается: артериальное давления 110 и 70 мм рт.ст., пульс 82 в мин., однократный оформленный чёрный стул, общая слабость. Каков Ваш план дообследования? Оцените степень кровопотери.

9. Больной 18 лет, заболел 6 часов назад, когда в верхних отделах живота
появилась интенсивная режущая боль, которая затем значительно
самостоятельно уменьшилась. При пальпации живота отмечается
умеренная болезненность в правой подвздошной области, по правому
флангу, здесь же определяются положительные симптомы Менделя,
Воскресенского, Щёткина - Блюмберга, незначительная болезненность в
эпигастральной области. Печёночная тупость сохранена. Каков Ваш
диагноз, план обследования и лечение?

10. У больного 28 лет, два часа назад внезапно возникла кинжальная боль в
эпигастрии, а затем по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли
натощак, ночью. Состояние средней тяжести. Живот втянут, в дыхании
не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему
животу, разлитое мышечное напряжение, положительные симптомы
Менделя, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость
отсутствует. Температура 36,6°С. Лейкоцитов в крови 10,7x10⁹/л. Ваш
диагноз и тактика?

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ

Основная литература

1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 1. – С. 222-247.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни. – М.: Мед., 2002. - С. 281-313.

Дополнительная литература

3. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. – М.: Медицина, 1987.

4. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ. ОСТРЫЙ
ХОЛЕЦИСТИТ. КУРАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить клинику острого
аппендицита, дифференциальную диагностику, тактику
хирургического лечения, ведение больного в послеоперационном
периоде, возможные осложнения. Изучить симптоматику, диагностику и тактику хирургического лечения острого холецистита. Научиться самостоятельно проводить курацию хирургического больного с написанием академической истории болезни.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 869 | Нарушение авторских прав