АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Студенты самостоятельно по 2-3 человека курируют больных с различными заболеваниями толстой кишки. Во время курации необходимо соблюдать правила этики и деонтологии, помня о закрытости и стеснении пациентов при обсуждении своих болезней.

Кратко докладывают о больном всей группе, подчеркивая особенности клинических проявлений и тактики лечения у данного больного.

Преподаватель и все члены группы задают уточняющие вопросы, принимают участие в обсуждении данных и ведения пациента.

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

1. Какие из перечисленных анатомических образований принадлежат к
толстой кишке: а) циркулярные складки, б) полулунные складки, в)
ворсинки, г) сальниковые отростки, д) обкладочные клетки?

2. Какие функции выполняет здоровая толстая кишка: а) всасывательную,
б), пищеварительную, в) двигательную, г) выделительную, д) все
перечисленные.

3. К облигатному предраку относится: а) неспецифический язвенный
колит, б) болезнь Крона, в) гиперпластический полип, г) диффузный
семейный полипоз, д) все перечисленное.

4. Какое из перечисленных заболеваний не является фактором риска рака толстой кишки: а) диффузный семейный полипоз, б) болезнь Крона, в) амебиаз, г) неспецифический язвенный колит, д) иммунодефицитные состояния.

5. Гистологические типы рака толстой кишки: а) аденокарцинома, б) солидный рак, в) слизистый рак, г) гипернефроидный рак, д) плоскоклеточный рак с ороговеванием.

6. Клинические проявления рака толстой кишки обусловлены: а) локализацией опухоли, б) макроскопической формой опухолевого роста, в) микроскопическим строением опухоли, г) наличием осложнений, д) возрастом больного.

7. Pак толстой кишки чаще всего локализуется в: а) слепой кишке_:, б) восходящей, в) поперечно-ободочной, г) нисходящей, д) сигмовидной.

8. Рак толстой кишки IIА стадии это: а) опухоль, инфильтрирующая
слизистый и подслизистый слои кишки, б) опухоль, поражающая все слои кишки, в) поражение всей окружности кишки, г) отсутствует
поражение регионарных лимфоузлов, д) есть поражение регионарных лимфоузлов.

9. IV-ой стадии рака толстой кишки соответствует: а) опухоль более половины диаметра просвета кишки, б) опухоль менее половины просвета кишки, в) опухоль, прорастающая все слои кишки, г) опухоль, обтурирующая просвет кишки, д) метастазы в отдаленные органы.

10.К радикальным операциям при раке сигмовидной кишки относятся: а) правосторонняя гемиколэктомия, б) левосторонняя гемиколэктомия, в) резекция слепой кишки, г) операция Гартмана, д) двуствольная сигмостома.

11.При обтурационной кишечной непроходимости, обусловленной опухолью сигмовидной кишки целесообразно произвести: а) левостороннюю гемиколэктомию, б) правостороннюю гемиколэктомию, в) двуствольный анус, г) илеотрансверзоанастомоз, д) цекостому.

12.У больного 58 лет установлен диагноз «рак правой половины ободочной кишки с локализацией опухоли в печеночном изгибе, осложненный кишечной непроходимостью». Отдаленных метастазов и
тяжелых сопутствующих заболеваний нет. Наиболее адекватной радикальной операцией является: а) резекция печеночного изгиба ободочной кишки с анастомозом восходящей кишки с поперечной, б)
правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом, в)
правосторонняя гемиколэктомия с илео- и колостомой, г) наложение
цекостомы, как первого этапа операции, д) наложение илеострансверзо-анастомоза как первого этапа операции.

13. К паллиативным операциям при раке печеночного угла толстой
кишки, осложненного непроходимостью, относятся: а) правосторонняя
гемиколэктомия, б) илеотрансверзоанастомоз, в) сигмостома, г)
цекостома, д) двуствольный анус.

14. К паллиативным операциям при раке левой половины толстого
кишечника, осложненного непроходимостью, относятся: а) резекция
сигмовидной кишки с анастомозом бок в бок, б) одноствольный
противоестественный задний проход, в) двуствольная колостома, г)
левосторонняя гемиколэктомия, д) правосторонняя гемиколэктомия.

15.Что из перечисленного необходимо дополнительно включить в
предоперационную подготовку у больных с заболеваниями толстой
кишки: а) антибиотики, б) нитрофурановые препараты, в) слабительное, г) очистительные клизмы, д) промывание желудка.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. У больного 56 лет при ирригоскопии и фиброколоноскопии обнаружен одиночный полип толстой кишки на узкой ножке до 5 мл. Ваша тактика?

2. У больного 65 лет, при фиброколоноскопии обнаружены множественные полипы толстой кишки. Чем это опасно и какова Ваша
тактика?

3. Больной 55 лет, жалуется на слабость головокружение в течение года. При объективном осмотре патологии не выявлено. В анализе крови: гемоглобин 78 г/л. Ваша тактика?

4. Больной 66 лет, жалуется на запоры, сменяющиеся поносами в течение 1,5 лет. При объективном исследовании патологии не выявлено. В анализах крови и мочи изменений нет. Ваша тактика?

5. При ирригоскопии у больного, случайно обнаружившего у себя
опухоль в животе, выявлен дефект наполнения в области сигмы. Ваш
предварительный диагноз?

6. У больного 62 лет, в момент оперативного пособия выявлен рак
сигмовидной кишки, осложненный перфорацией опухоли. Метастазов в
отдаленные органы нет. Что является операцией выбора?

7. Больной 49 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в области заднего прохода, возникающие во время акта дефекации и продолжающиеся длительное время после его завершения, выделение слизисто-гнойного характера из прямой кишки, периодическую примесь крови в каловых массах, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. Указанные жалобы отмечает на протяжении последних четырех месяцев. Какое заболевание следует заподозрить? Какими исследованиями можно уточнить диагноз?

8. У больной 50 лет, предъявляющей жалобы на задержку стула, сменяющуюся поносами, и примесь крови в кале, при ректороманоскопии обнаружена циркулярная опухоль прямой кишки на расстоянии 12см от ануса, суживающая ее просвет. При гистологическом исследовании обнаружена аденкоарцинома. Какими дополнительными исследованиями можно установить операбельность опухоли? Какова хирургическая тактика?

9. В клинику поступил больной 52 лет, которого последние 4 месяца стали беспокоить запоры и слизисто-гнойные выделения из прямой кишки. При ректороманоскопии выявлена злокачественная опухоль прямой кишки на расстоянии 4см от анального отверстия. Какая операция показана больному?

10.У больной 48 лет, с диагностированной опухолью прямой кишки, расположенной на расстоянии 14см от анального отверстия, внезапно развилась картина полной кишечной непроходимости, которую не удалось ликвидировать консервативно. Какова хирургическая тактика?

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ

Основная литература

1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 1. – С. 519-597.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни / М.И. Кузин - М.: Мед., 2002. -784с.

Дополнительная литература

3. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. Савельева В.С. – М., 2004.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 943 | Нарушение авторских прав