АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Студент должен уметь. · Выполнять и оценивать патогномоничные симптомы острого аппендицита и острого холецистита: Кохера, Ровзинга

· Выполнять и оценивать патогномоничные симптомы острого аппендицита и острого холецистита: Кохера, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Образцова, Бартомье-Михельсона, Кера, Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ - 4 академических часа.

5. ЗАДАНИЯ СТУДЕНТАМ

1. Группами по 2-3 человека провести курацию больного с различными формами и осложнениями острого аппендицита и холецистита, Жалобы больных, данные анамнеза, данные дополнительных методов исследования, протокол операции записать в тетрадь.

2. Отработать форму доклада больного перед преподавателем и остальными студентами группы.

3. Освоить методику выявления патогномоничных для острого аппендицита и острого холецистита симптомов.

4. На учебном обходе доложить курируемого больного преподавателю, группе.

5. Изучить схему написания академической истории болезни.

6. После распределения преподавателем больных, индивидуально провести курацию больного с неотложной хирургической патологией с последующим (в течение цикла занятий) написанием академической истории болезни.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ.

Студенты проводят курацию больных неотложными хирургическими заболеваниями, находящимися в отделении неотложной хирургии. При этом студенты используют навыки в обследовании больных, полученные при изучении Общей хирургии. Важно в течение ограниченного периода времени (что характерно для неотложной хирургии) собрать необходимый объем информации, провести обследование больного для постановки диагноза и выработки тактики лечения курируемого больного. Необходимо освоить (совместно с преподавателем) комплекс патогномоничных для острого аппендицита и острого холецистита симптомов и уметь их интерпретировать. Научиться разбираться в клинической истории болезни курируемых больных, читать и интерпретировать данные дополнительных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, инструментальных).

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

1. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается: а) с серозного покрова червеобразного отростка, б) со слизистой червеобразно­го отростка, в) с мышечного слоя червеобразного отростка, г) с купола слепой кишки, д) с терминального отдела тонкой кишки.

2. При остром аппендиците в начале заболевания характерна рвота: а) однократная, б) многократная, в) приносящая облегчение, г) неприносящая об­легчения, д) усугубляет состояние больного.

3. Симптом Кохера - это: а) усиление болей в правой подвздошной области в положении на левом боку, б) разница подмышечной и ректальной температуры более, чем на один градус, в) боли из эпигастральной области смещаются в правую подвздошную, г) усиление болей в правой подвздошной об­ласти при поколачивании в левой, д) резкие боли при поколачивании по передней брюшной стенке.

4. Симптом Ленандера - это: а) усиление болей в положении больного на ле­вом боку, б) разница подмышечной и ректальной температур более, чем на один градус, в) боли, локализующиеся в эпигастральной области, смещаю­тся в правую подвздошную, г) усиление боли в правой подвздошной об­ласти при поколачивании в левой, д) болезненность при пальпации в области треугольника Пти.

5. Симптом Ровзинга - это: а) усиление боли в правой подвздошной области в положении больного на левом боку, б) разница подмышечной и ректальной температур более одного градуса, в) первоначально боли локализуются в правой подвздошной области, г) усиление болей в правой подвздошной области при пальпации в левой подвздошной области, д) болезненность при пальпации в области треугольника Пти.

6. Симптом Ситковского - это: а) усиление болей в правой подвздошной об­ласти при положении больного на левом боку, б) разница подмышечной и ректальной температуры более, чем на один градус, в) локализация болей в эпигастральной области сменяется на правую подвздошную, г) усиление бо­лей в правой подвздошной области при поколачивании в левой подвздошной, д) болезненность при пальпации в правой подвздошной области.

7. Для острого аппендицита у пожилых больных характерно: а) слабо выраженные симптомы раздражения брюшины, б) высокий лейкоцитоз, в) раннее развитие деструктивных изменений в отростке, г) сильные боли, д) высо­кая лихорадка.

8. Какие дополнительные методы обследования являются обязательными у пациентов с острым аппендицитом: а) пальцевое ректальное исследование, б) ирригоскопия, в) рентгеноскопия желудка, г) рентгеноскопия легких, д) вагинальное исследование у женщин.

9. Отметьте пути проникновения инфекции в желчный пузырь: а) одонтогенный, б) эпидермальный, в) энтерогенный, г) лимфогенный, д) гематогенный.

10.Укажите из перечисленного причины литогенности желчи: а) высокая кон­центрация холестерина и фосфолипидов в крови, б) высокая концентрация холестерина и фосфолипидов в желчи, в) низкая концентрация холестерина и фосфолипидов в крови, г) высокая концентрация холестерина и низкая концентрация фосфолипидов в желчи, д) низкая концентрация холестерина и высокая концентрация фосфолипидов в крови.

11.Острый холецистит обычно начинается с: а) повышения температуры, б) появления рвоты, в) болей в правом подреберье, г) расстройства стула, д) тяжести в эпигастральной области.

12.Для острого холецистита характерно: а) однократная рвота, б) многократная рвота, в) приносящая облегчение, г) не приносящая облегчения, д) усугубляющая состояние больного.

13.Отметить типичную иррадиацию болей при остром холецистите: а) в правую руку, б) в левую руку, в) в правую ногу, г) в левую ногу, д) в поясницу.

14.Симптом Кера - это: а) болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге, б) болезненность при надавливании между ножками кивательной мышцы справа, в) болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря, г) усиление болезненности при глубоком вдохе и пальпации в правом подреберье, д) резкая болезненность при поколачивании передней брюшной стенки.

15.Выберите, что из перечисленного поможет в диагностике острого холецистита: а) амилазурия, б) лейкоцитоз, в) гипогликемия, г) глюкозурия, д) гипербилирубинемия.

9. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Если клинические и лабораторные данные не позволяют Вам с достоверностью поставить или отвергнуть диагноз острого аппендицита в приемном покое. Какова будет Ваша тактика?

2. Больной 32 лет, обратился с жалобами на боли в правой подвздошной области, появившиеся сутки назад. Сначала боль возникла в эпигастральной области, была однократная рвота, затем боли локализовались в правой подвздошной области и с тех пор усиливаются, что и заставило пациента обратиться к врачу. Стул нормальный. При осмотре: язык влажный, температура нормальная, отмечается болезненность в правой подвздошной области, напряжения мышц нет. Положительные симптомы Ровзинга и Ситковского. Симптом Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательный. Лейкоцитов в кро­ви 8,0x10⁹/л, анализ мочи - без особенностей. Ваш диагноз и тактика лечения?

3. Поступает больной 70 лет, с жалобами на небольшие, но стойкие боли в пра­вой подвздошной области, которые появились у него двое суток назад, дис­пепсических расстройств нет. Температура нормальная, ранее никогда подобных болей пациент не отмечал. Страдает гипертонической болезнью. При осмотре: язык суховат, пульс 80 в мин., артериальное давление 140 и 90 мм рт.ст., живот принимает участие в акте дыхания, мягкий, в правой подвздошной области локальная болезненность. Симптомы Ровзинга и Ситковского не выявляются, симптомы Менделя и Воскресенского (симптом «рубашки») отрица­тельные. Лейкоцитоз в крови 6,2x10⁹/л, в моче - изменений нет. Ваш диагноз и тактика?

4. Больной 19 лет, поступил через сутки от начала заболевания с жалобами на боли внизу живота и правой подвздошной области. Тошноты и рвоты не бы­ло. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,8°С, пульс 92 в мин. Обращает внимание, вынужденное положение больного на спине с согнутым в тазобедренном суставе и приведенным к животу правым бедром. При попытке разогнуть бедро больной начинает кричать от сильных болей в поясничной области. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области только при глубокой пальпации. Симптом Ровзинга положительный, симптомы Ситковского и Менделя отрицательные. Дизурических расстройств нет, моча не изменена. Лейкоцитоз в крови 14,Зх10⁹/л. Какое заболевание можно предположить?

5. У больного 23 лет, за 12 часов до поступления в клинику появились умерен­ные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровождались тенезмами. Состояние больного удов­летворительное, пульс 96 в мин. Язык суховат, живот умеренно напряжен в правой подвздошной области. Симптом Воскресенского (симптом скольжения) отрицательный. При ректальном исследовании обнаружена болезненность пе­редней стенки прямой кишки. Лейкоцитоз в крови 12,9х10⁹/л. Ваш диагноз и тактика?

6. У больной с 32-недельной нормально протекающей беременностью появились сильные боли в правой подвздошной области, рвота, температура
37,7°С. Язык сухой, обложен белым налетом. Дно матки пальпируется на два
поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижних отделах, определяется при пальпации резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицательный. Лейкоцитов в крови 12,4x10⁹/л, в моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения. Ваш диагноз и тактика лечения?

7. У больного 59 лет, двое суток назад появились боли в животе. Была тошнота, однократная рвота. Больной принимал анальгин, прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. Но через некоторое время возобновились, появилась многократная рвота. Состояние тяжелое, сознание спутанное, эйфоричен. Пульс 120 в мин., артериальное давление 95 и 60 мм рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен и болезненный во всех отделах. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 37,2°С. Лейкоцитоз 18,6x10⁹/л. Ваш диаг­ноз и тактика?

8. У больной 59 лет, 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, ко­торые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повышалась до 37,5°С. Больная принимала тетрациклин и обратилась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больной удовлетворительное. Температура 37,4°С, пульс 88 в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется плотный инфильтрат. Ваш диаг­ноз и тактика?

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ

Основная литература

1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 1. – С. 162-201.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М.: Медицина, 2002.

Дополнительная литература

3. Прудков М.И. Острый аппендицит. Клиника. Диагностика. Традиционное и миниинвазивное хирургическое лечение. – Екатеринбург: УГМА, 2001.

4. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. – М.: Мед., 1990.

5. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПЕРИТОНИТ. ЗАЩИТА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с клиникой перитонита – как синдрома, осложняющего течение многих заболеваний. Изучить этиологию, патогенез, классификацию и современные методы лечения перитонита. Научиться грамотно и четко докладывать историю болезни.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 623 | Нарушение авторских прав