АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Терминальные состояния

Известно, что остановка работы сердца и дыхания не со-провождается мгновенным прекращением процессов жиз-недеятельности организма человека, некоторое время в нем еще сохраняются условия для восстановления жизненных функций. Клиническая смерть — обратимый этап умирания, длящийся несколько минут после прекращения кровообращения и дыхания. Обратимость ее в основном зависит от степени изменений клеток головного мозга, вызванных кислородным голоданием (гипоксией).

Предагональный период — этап умирания, для которого характерно угнетение сознания, постепенное снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений, сменяющееся их урежением, поверхностное дыхание, бледность кожных покровов.

Агональный период (агония) — конечный момент жизни, период, предшествующий клинической смерти, во время которого возможно увеличение артериального давления, температуры тела и частоты сердечных сокращений, исчезают рефлексы глаз, дыхание становится прерывистым. Агональная вспышка жизнедеятельности очень короткая и заканчивается полным угнетением всех функций организма.

Переход от предагонального состояния к агонии называется терминальной паузой (от 5 секунд до 4 минут), при которой быстро угасают рефлексы и дыхание. Началом клинической смерти считают последний вдох и последнее сердечное сокращение. В этот момент зрачки расширены, кожные покровы бледные, холодные, рефлексы отсутствуют.

Биологическая смерть наступает вслед за клинической и является необратимым состоянием, когда оживление уже не-возможно. Признаками биологической смерти являются: по-мутнение и высыхание роговицы, наличие симптома «кошачьего глаза» — при сжатии глаза зрачок подвергается деформации; остывание тела и возникновение трупных пятен; трупное окоченение, которое развивается через 2—4 ч после смерти.

Прекращение дыхания и остановка работы сердца — клиническое состояние организма, при котором восстановление жизнедеятельности еще возможно за счет интенсивных реанимационных мероприятий. Для этой цели практически в любой ситуации применяются искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.

Методика проведения искусственной вентиляции легких. В основе искусственной вентиляции легких лежит вдувание воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Наиболее простые методы искусственной вентиляции легких — «изо рта в рот» и «изо рта в нос». Для наполнения легких больного используется выдыхаемый воздух спасателя. Газовый состав вдуваемого воздуха отличается от атмосферного, концентрация кислорода в нем уменьшена с 21% до 15—18%, концентрация углекислого газа увеличена с 0,3% до 5%. Однако при отсутствии самостоятельного дыхания выдыхаемый спасателем воздух способен поддерживать деятельность жизненно важных органов пострадавшего.

Главная задача искусственной вентиляции — восстановление и обеспечение нормальной проходимости дыхательных путей. Наиболее частая причина ее нарушения — западение корня языка и надгортанника вследствие расслабления жевательных мышц. Обеспечение проходимости воздухоносных путей достигается макси-мальным запрокидыванием головы пострадавшего и од-новременным подтягиванием и прижатием нижней челюсти к верхней. В случаях, когда таким образом не удается освободить дыхательные пути, тогда применяются воздуховоды. Чтобы провести искусственную вентиляцию методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос», действуют следующим образом:

— больного кладут на спину;

— освобождают шею, грудную клетку и область живота от сжимающих элементов одежды и частично самой одежды (расстегивают воротник, расслабляют галстук, поясной ремень и др.);

— быстро осматривают ротовую полость и при наличии жидкости, инородных тел удаляют их;

— спасатель одной рукой берет больного за подбородок, а другую кладет на теменную область головы и запрокидывает ее;

— поддерживая голову в таком положении, спасатель делает глубокий вдох и, наклонившись, плотно охватывает губами рот больного и с некоторым усилием вдувает воздух, предварительно закрыв щекою или специальным зажимом нос пострадавшего. Вдыхание можно поводить через платок, салфетку из марли или другой воздухопроницаемой ткани;

— сразу после завершения вдыхания воздуха и расширения грудной клетки пострадавшего спасатель высвобождает рот и нос больного;

— увидев, что грудная клетка больного опускается при выдохе, спасатель снова делает глубокий вдох и осуществляет следующее вдыхание воздуха.

Циклы вдыхания воздуха повторяются 12—18 раз в минуту. В случае реанимационных мероприятий у маленьких детей спасатель охватывает губами рот и нос ребенка и вдыхает воздух в эти дыхательные пути одновременно. При использовании метода «изо рта в нос» вдыхание воздуха осуществляется через нос, при этом рот пострадавшего закрывают рукой со смещением его нижней челюсти вверх для предупреждения западания языка.

Методика проведения непрямого массажа сердца. В ос-нове непрямого массажа сердца лежит ритмическое сжатие сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь из левого желудочка поступает в аорту и по сосудам — в головной мозг, а из правого желудочка — в легкие, где насыщается кислородом (искусственная систола). Для эффективного проведения непрямого массажа сердца необходимо придерживаться следующих правил:

— больного кладут на спину на твердую основу (пол, землю, кушетку);

— быстро расстегивают верхнюю одежду и пояс или поясной ремень, определяют руками размер грудины и ее середину; часть ладони (около лучезапястного сустава) одной руки кладут ниже середины грудины пострадавшего. Ладонь другой руки кладут на первую. Пальцы рук необходимо приподнять — они не должны соприкасаться с грудной клеткой больного;

— руки спасающего направляются перпендикулярно к грудине пострадавшего, что позволяет обеспечить прогиба-цие грудины на 4—5 см, необходимое для сжатия сердца;

1согда помощь оказывает один человек, то через каждые 15 сжатий грудины продолжительностью 0,5 с с интервалом между отдельными движениями 0,5—1,0 с он должен остановить массаж и произвести больному два сильных вдыхания по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»; при двух спасателях соотношение вдыханий и массажа сердца составляет по времени 1:5.

Эффективность массажа сердца оценивают по появлению пульсации на сонных, бедренных и лучевых артериях, повышению артериального давления до 60—80 мм рт. ст., сужению зрачков, появлению их реакции на свет, восстановлению дыхания. При массаже сердца у детей положение рук такое же, как и при массаже у взрослых. Детям старшего возраста массаж проводят одной рукой, новорожденным и однолетним детям — кончиками 1—2 пальцев.

Показания для прекращения сердечно-легочной реа-нимации:

восстановление дыхания и сердечной деятельности (по-ложительный эффект); отсутствие реакции зрачков на свет (широкие зрачки); наличие трупных пятен на нижних частях тела (положительный эффект не достигнут). При некоторых тяжелых заболеваниях сердца, легких, травматических повреждениях черепа с размозжением головного мозга, злокачественных опухолях с метастазами реанимационные мероприятия не имеют смысла и не проводятся.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 727 | Нарушение авторских прав